賴彬，王斌

（1.廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523940；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

交通事故鈍性胸外傷后易發(fā)生心肌挫傷。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)生率約為5%～50%［1-3］。由于目前心肌挫傷尚無理想的監(jiān)測手段，患者也缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此易被外傷癥狀掩蓋而漏診［4-6］。我院于2012年6月～2014年6月收治了22例交通事故致心肌挫傷患者，均在4d內(nèi)確診，并給予對(duì)癥治療，所有患者跟蹤隨訪6個(gè)月后，癥狀消失，現(xiàn)將診治和隨訪情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月本社區(qū)醫(yī)院收治的22例交通事故致心肌挫傷患者，其中男16例，女6例，年齡19～63歲，平均年齡（42.1±14.9）歲；致傷原因均為交通事故傷，傷后入院時(shí)間2～11.6 h，平均（7.1±3.2）h。

1.2 臨床表現(xiàn) 19例患者有不同程度的心前區(qū)疼痛癥狀，占86.36%；其中9例伴有心悸，占40.91%；18例伴胸悶，占81.82%；7例伴氣促、出汗，占31.82%；3例無明顯癥狀，占13.64%。

1.3 診斷方法 患者入院后均行胸部CT 平掃、心電圖及心肌酶學(xué)檢查，心肌酶學(xué)檢查檢查提示，11例肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高；7例患者心肌肌鈣蛋白T（cTnT）陽性。心電圖檢查提示9例竇性心動(dòng)過速，7例ST-T 改變。入院后6h確診7例，所有患者每8h檢測cTnT 1次，每天行心電圖檢查1次，所有患者均在4d內(nèi)確診。

1.4 治療方法 22例患者確診后立即臥床休息，給予吸氧，給予門冬氨酸鉀鎂、參芪扶正注射液和果糖二磷酸鈉等營養(yǎng)心肌藥，同時(shí)積極止痛，5例低心排出量綜合征患者給予正性肌力藥物及對(duì)癥處理，對(duì)合并外傷進(jìn)行相應(yīng)處置。病情穩(wěn)定后出院，定期隨訪，其中1例患者并發(fā)呼吸窘迫綜合征轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院治療。

2 結(jié)果

2.1 CK-MB、cTnT 動(dòng)態(tài)檢查情況 入院時(shí)至傷后24、48、72、96 h CK- MB 升 高 構(gòu) 成 比 例 分 別 為50.00%、81.82%、100.00%、100.00%、100.00%；cTnT 陽 性 構(gòu) 成 比 例 分 別 為31.82%、54.55%、72.73%、72.73%、77.27%，見表1。

表1 22例患者CK-MB、cTnT 動(dòng)態(tài)檢查情況 （n，%）

2.2 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 22例患者心肌挫傷確診時(shí)間為入院后6h～4d，平均（2.8±1.2）d，經(jīng)對(duì)癥治療后，CK和CK-MB 于8～12d恢復(fù)正常，21 例患者治愈出院，1例并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院治療。21例患者住院9～15d，平均（12.6±3.4）d，隨訪6個(gè)月，所有癥狀消失。

3 討論

交能事故致心肌挫傷無原發(fā)性心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷或心臟破裂［7-11］。近年來隨著道路交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，事故發(fā)生率居高不下，各級(jí)醫(yī)院接診的交通事故傷員也呈逐年增加趨勢，對(duì)于心肌挫傷診治的研究也逐漸增多。心肌挫傷可分為輕型挫傷和重型挫傷，前者一般無任何臨床癥狀，多數(shù)會(huì)自行復(fù)原［12］，而后者中大多數(shù)合并其它損傷，如本組22例患者因事故造成鈍性胸外傷，臨床表現(xiàn)各異，其中19例患者有不同程度的心前區(qū) 疼 痛 癥 狀，18 例 伴胸 悶，分別 占86.36% 和81.82%；還有伴7例患者伴心悸、氣促、出汗等，無明顯癥狀者3例，占13.64%。大多數(shù)患者心肌挫傷表現(xiàn)并不明顯，如果不加以重視，很容易漏診。

分析本組22例患者的診斷情況，交通事故致心肌挫傷的診斷主要注意以下幾方面：首先事故發(fā)生時(shí)有胸部撞擊史，最主要的臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，個(gè)別患者疼痛類似心肌梗死。胸悶心悸的也占較高比例；其次，心肌酶學(xué)檢查是重要的診斷手段。有文獻(xiàn)報(bào)道［13］，當(dāng)CK-MB大于200U／L時(shí)，患者可100.00%確診為心肌損傷。本組22例患者入院后即行心肌酶學(xué)檢查，并每24h檢查1次，入院時(shí)至傷后24、48、72、96h CK- MB 升 高 構(gòu) 成 比 例 分 別 為50.00%、81.82%、100.00%、100.00%、100.00%；第三，定時(shí)監(jiān)測cTnT／cTnI。cTnT／cTnI是美國臨床生化科學(xué)院推薦的心肌細(xì)胞損傷的新標(biāo)記物，外周血循環(huán)中高于正常上限的cTnI對(duì)于診斷急性心肌梗死和心肌損傷具有特異性，同時(shí)cTnI的監(jiān)測有助于區(qū)分CK-MB升高是否源自心肌。本組22 例患者入院時(shí)至傷后24、48、72、96hcTnT 陽性構(gòu)成比例分別是31.82%、54.55%、72.73%、72.73%、77.27%。其中5 例患者有心肌挫傷無cTnT 釋放，可能是心肌挫傷面積小，cTnT 釋放濃度太低未顯示陽性。

心肌挫傷的治療有別于心肌梗死，本組22例患者確診后均臥床休息，常規(guī)吸氧，給予能量合劑及營養(yǎng)心肌藥物，均未應(yīng)用硝酸甘油等冠脈擴(kuò)張藥物及溶栓和抗凝藥物［14］。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，參芪扶正注射液可降低心肌挫傷家兔心肌細(xì)胞凋亡率和凋亡指數(shù)［6］，因此我們?cè)趯?duì)癥治療的同時(shí)加用參芪扶正注射液，治療后21例患者CK 和CK-MB 于8～12d恢復(fù)正常，1例并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院治療。21 例患者住院9～15d，平均（12.6±3.4）d，所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，所有癥狀消失。

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