邱金玉，潘宏強(qiáng)

（廣東省徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 徐聞 524100 E-mail：740516748＠qq.com）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種破壞性肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，慢阻肺中氣流受限主要是受有害氣體或者顆粒的異常反應(yīng)的影響，該病癥不僅是以氣道為主要病變的疾病，同時(shí)也會(huì)對(duì)全身的系統(tǒng)造成重大的影響［1］。該病的特點(diǎn)是發(fā)展迅速、死亡率高等［2］，因此如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，若造成多器官功能衰竭無疑增加了死亡的概率。我院在治療COPD 時(shí)采用連續(xù)性血液凈化治療方案，本文就對(duì)該種治療方法的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年4月～2014年4月間收治的重癥COPD 患者86 例，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組患者43例，其中男29例，女14例，年齡在60～72歲之間，平均年齡為（65.3±0.4）歲，病程在5～8年之間，平均病程為（5.3±1.0）年；觀察組患者43例，其中男28例，女15例，年齡在58～74歲之間，平均年齡為（66.7±1.3）歲，病程在3～7年之間，平均病程為（4.5±1.2）年，兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次的研究對(duì)象均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，即機(jī)械通氣輔助治療、使用左氧氟沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字027H68055；生產(chǎn)企業(yè)：南京正科制藥有限公司）進(jìn)行抗感染治療，0.2克／次，2次／天，或者根據(jù)患者的病情情況酌情增減；使用阿托品注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字90H120752；生產(chǎn)企業(yè)：葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司）靜脈注射解痙治療，0.3～0.5毫克／次，2～3次／天，對(duì)于嚴(yán)重脫水的患者進(jìn)行補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組：該組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，采用美國(guó)Edwards Lifesciences LLC公司生產(chǎn)的型號(hào)為AQUARIUS的血液凈化設(shè)備進(jìn)行治療，每次血液凈化治療時(shí)間控制在10～24h之間，連續(xù)治療時(shí)間要保持要超過20h，然后根據(jù)患者的病情決定治療的時(shí)間但是要控制在160h以內(nèi)，血流量控制在130ml／min左右，置換液的配方需要根據(jù)患者的病情情況、相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，置換液的流量要控制在2.0L／h，每天進(jìn)行血液凈化治療的超濾量要根據(jù)其病情狀況進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效率、死亡率，治療前后的心率、血液pH 值、尿素氮和CRP的變化情況，做好詳細(xì)的記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：臨床癥狀、體征改善明顯，證候積分減少大于70%；有效：臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于30%；無效：臨床癥狀、體征沒有明顯改善，甚至加重，證候積分減少小于30%?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間的數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 對(duì)照組患者的治療總有效率為60.47%，觀察組患者的治療總有效率為83.72%，兩組治療總有效率、病死率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比 （n，%）

2.2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化 兩組患者經(jīng)治療之后，心率、血液pH 值、尿素氮、CRP均明顯發(fā)生改善，觀察組患者指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

重癥COPD 非常容易造成心、肝、腎等重要臟器的功能衰竭，這也是導(dǎo)致病情無法有效控制的主要原因，也因此該種病癥的死亡率高居不下［4］。重癥慢性肺疾病患者隨著病情的發(fā)展其體內(nèi)的環(huán)境會(huì)逐漸淤積更多的有害物質(zhì)或者毒素，因此如果在治療的過程中能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將有害物質(zhì)進(jìn)行清除，那么便能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的控制［5-6］。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況對(duì)比 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a：t＝2.106，P ＜0.05；b：t＝2.306，P ＜0.05；c：t＝2.450，P ＜0.05；d：t＝2.045，P ＜0.05

組別 心率（次／分） 血液pH 值 尿素氮（mmol／L）CRP（mg／L）對(duì)照組 治療前137.54±9.56 7.17±0.14 24.52±9.32 110.22±25.16 治療后112.62±8.67 7.28±0.06 17.61±5.67 67.49±10.63 t 2.487 2.536 2.489 2.315 P 0.047 0.820 0.033 0.046觀察組 治療前138.26±9.87 7.20±0.15 24.74±8.63 109.78±22.64 治療后89.54±7.68a 7.39±0.10b 11.58±4.12c 38.20±9.88d t 2.069 2.201 2.447 2.462 P 0.045 0.007 0.023 0.042

目前在治療重癥COPD 時(shí)應(yīng)用連續(xù)性的血液凈化措施，在治療的過程中通過置換液連續(xù)緩慢的對(duì)患者體內(nèi)的毒素等物質(zhì)進(jìn)行置換，并且在置換的過程中維持患者內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。連續(xù)性血液凈化治療不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯的影響，因此有效地避免了治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生的可能性，通過對(duì)水分的置換能夠更好地進(jìn)行補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療，糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂的情況，在置換的過程中能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的炎性物質(zhì)全部排出，緩解了各大臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)［7］。本次試驗(yàn)我們分別采用兩種方法對(duì)重癥的COPD 患者進(jìn)行治療，對(duì)照組患者的治療總有效率為60.47%，病死率為20.93%，觀察組患者的治療總有效率為83.72%，病死率為6.98%，兩組治療總有效率、病死率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在治療重癥COPD 時(shí)采用連續(xù)性血液凈化治療措施，不僅能夠有效的提升治療的有效率，還能夠改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，降低死亡發(fā)生率，值得臨床治療上推廣應(yīng)用。

［1］ 于麗麗，王天芳，徐雯潔，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候及證候要素分布特點(diǎn)的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（10）：699-702.

［2］ 宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施護(hù)理行為干預(yù)的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（7）：656-657.

［3］ 邱川，李明才，武燕，等.慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011（2）：196-199.

［4］ 周慶濤，賀蓓.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌藥物應(yīng)用-COPD 指南解讀［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2011（2）：65-68.

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