王根林 王春梅 曹譯文 滕慧琴

黃苦洗方為江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科王根林主任治療念珠菌性間擦疹的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床已使用20年。2012年3月至2013年10月，我們用黃苦洗方治療62例念珠菌性間擦疹患者，并與萘替芬酮康唑乳膏進(jìn)行比較，取得較滿意療效。

一、臨床資料

1.入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有典型的癥狀和體征，符合念珠菌性間擦疹診斷［1］的患者，真菌鏡檢均見大量出芽孢子、假菌絲或菌絲。入選112例，均來自我科門診，發(fā)病部位位于頸周9例占8.0%，腋窩6例占5.4%，肛周15例占13.4%，腹股溝19例占17.0%，頸下、腹股溝同時(shí)發(fā)病者35例占31.2%，頸下、腋窩、肛周、腹股溝同時(shí)發(fā)病者28例占25%。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組62例，對(duì)照組50例。治療組男33例，女29例，年齡15 d至35個(gè)月，平均年齡（8.44±7.62）個(gè)月，其中年齡＜12個(gè)月者45例，12～23個(gè)月14例，24～35個(gè)月3例；病程3 d至3個(gè)月，平均病程（0.85±0.77）個(gè)月，其中病程＜1個(gè)月者40例，＞2個(gè)月6例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡16 d至33個(gè)月，平均年齡（8.17±7.28）個(gè)月，其中年齡＜12個(gè)月37例，12～23個(gè)月11例，24～33個(gè)月2例；病程3 d至3個(gè)月，平均病程（0.79±0.71）個(gè)月，其中病程＜1個(gè)月者34例，＞2個(gè)月者4例。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)有全身系統(tǒng)使用抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素者；②2周內(nèi)有局部外用抗真菌藥物者；③對(duì)中藥、丙烯胺類或咪唑類過敏者；④免疫功能低下患兒；⑤心、肝、腎疾病患兒；⑥不能完成治療者。

二、方法

1.治療方法：治療組用黃苦洗方煎水外搽。處方：黃連6g、生大黃 10 g、苦參 15 g、藿香 10 g、明礬 6 g、黃柏 10 g、千里光15 g，加水1 500 ml浸泡30 min，隨后大火煮沸文火再煎20 min，取藥液400 ml，冷卻后取澄清液冰箱冷藏。每日取藥液外搽患處3～4次，若皮損局部干燥改為每日2次，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組用萘替芬酮康唑乳膏（必亮，重慶華邦制藥有限公司），患處洗凈后局部適量涂抹，以藥物覆蓋患處及周邊區(qū)域皮膚為度，輕按揉使之滲入皮膚內(nèi)，早晚各1次，療程同治療組。兩組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，在2個(gè)療程內(nèi)已痊愈者停止用藥。分別在治療前、治療1周、2周后對(duì)紅斑、丘疹、糜爛、滲出、膿皰、瘙癢等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。每例患者均由同一位醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察、評(píng)分并記錄療效，癥狀及體征按4級(jí)評(píng)分法記分，0=無，1=輕，2=中，3=重。治療前、后對(duì)患處進(jìn)行真菌直接鏡檢。每日進(jìn)行電話隨訪，家長(zhǎng)根據(jù)提問作出相應(yīng)回答。如治療后出現(xiàn)皮損范圍縮小，紅斑變淡，丘疹、膿皰減少、干癟，滲出減少，瘙癢減輕或消失即為開始起效。

2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以用藥后療效指數(shù)［2］為評(píng)定依據(jù)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀和體征完全消失，療效指數(shù)為100%，真菌直接鏡檢陰性；顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥60%，真菌直接鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)20%～59%，真菌直接鏡檢陰性或陽性；無效：癥狀和體征無明顯變化，療效指數(shù)＜20%，真菌直接鏡檢陽性。顯效率以痊愈加顯效計(jì)算。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

治療組62例，治療開始起效時(shí)間為（3.16±1.85）d，治療3 d起效35例，7 d起效27例，總顯效率91.9%。對(duì)照組50例，治療開始起效時(shí)間為（6.09±2.70）d，治療3 d起效8例，7 d起效25例，14 d起效11例，總顯效率72.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.81，P＜0.01）。見表1。

不良反應(yīng)：治療組有2例患兒，治療后第1天，局部皮損加重，伴輕腫脹。分析原因，1例與煎煮后藥液量較少、濃度高有關(guān)；另1例與藥液未冷卻溫度較高有關(guān)，經(jīng)及時(shí)溝通糾正方法后都得以解決。對(duì)照組有3例患兒在治療后出現(xiàn)皮損加重情況，考慮與涂藥厚度、患兒肥胖及藥物劑型有關(guān)，1例減少用藥量后皮損減輕。

四、討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒念珠菌性間擦疹主要是由于形體肥胖、體表皮膚不潔或多汗潮濕、濕熱蟲毒侵犯皮膚所致。王根林總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬黃苦洗方，本方從病因著手，改變了間擦部位多“濕”、多“熱”的基礎(chǔ)環(huán)境，從根本上抑制了念珠菌的生長(zhǎng)條件。方中黃連、生大黃為君，苦寒燥濕，清熱涼血；苦參、藿香、明礬為臣，除濕化濁、殺蟲止癢；黃柏、千里光共為佐藥，清熱利濕，解毒殺蟲。諸藥合用，外治肌膚，直達(dá)病所，共奏清熱燥濕、殺蟲止癢之功效。經(jīng)與萘替芬酮康唑乳膏治療嬰幼兒念珠菌性間擦疹對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，兩組均安全有效，但治療組顯效率顯著高于對(duì)照組，分析其原因可能是：①黃苦洗方適用的皮損類型廣泛，而萘替芬酮康唑乳膏相對(duì)局限，對(duì)伴有糜爛、滲出的皮損不適合；②據(jù)報(bào)道，念珠菌性間擦疹常合并有細(xì)菌感染［3］，所以抗真菌治療的同時(shí)，應(yīng)兼顧具有抗細(xì)菌、抗炎作用的藥物；而黃連、苦參不僅能抗真菌，而且也能抗細(xì)菌,如金黃色葡萄球菌等感染［4］，大黃、藿香對(duì)常見致病性皮膚真菌有抑制作用［5］，千里光、明礬煎水外洗具有明顯的消炎、抑菌、止癢功效，它們協(xié)同發(fā)揮廣譜抗菌作用。

表1 黃苦洗方治療嬰幼兒念珠菌性間擦疹的臨床療效［（例（%）］

綜上所述，黃苦洗方治療嬰幼兒念珠菌性間擦疹是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］吳建華,溫海,陶蘇江,等.萘替芬酮康唑乳膏治療體股癬的安全性和療效［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26（8）:952-953.

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［4］李福娟,石學(xué)魁,張曉莉,等.苦參、黃連及其配伍的體外抑菌研究［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31（3）:17-19.

［5］趙炳南,張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.中國(guó)展望出版社,1983:346-357.