宋曉榮 王紅

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西咸陽712000

心身護(hù)理在婦產(chǎn)科住院患者康復(fù)中的價(jià)值

宋曉榮 王紅

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西咸陽712000

目的探討心身護(hù)理對婦產(chǎn)科住院患者日常生活能力及心身狀態(tài)康復(fù)的影響。方法選擇2011年7月～2014年6月陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)患者2549例，對其采取心身整體護(hù)理措施，干預(yù)前后分別采用日常生活活動能力（ADL）量表的Barthel指數(shù)、90項(xiàng)癥狀自評分量表（SCL-90）、社會支持評定量表（SSRS）觀察患者日常生活能力、心身狀況及社會支持度改善情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前，客觀評分Ⅰ級者所占比例（26.21%）低于主觀評分Ⅰ級者（49.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；客觀評分Ⅱ級者所占比例（72.30%）高于主觀評分Ⅱ級者（49.20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主觀評分與客觀評分分布在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者的SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子以及敵對因子得分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SSRS總分、客觀支持、主觀支持及支持利用度得分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對婦產(chǎn)科住院患者采用心身護(hù)理，可有效提高患者ADL評分，降低SCL-90評分，提高其社會支持度，有利于患者康復(fù)，改善其預(yù)后。

心身護(hù)理曰婦產(chǎn)科曰康復(fù)

德國精神病學(xué)醫(yī)師亨羅斯于1918年提出了“心身醫(yī)學(xué)”的概念，經(jīng)過大量的臨床研究與理論變遷，其已經(jīng)得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛認(rèn)可?！靶纳磲t(yī)學(xué)”的基本理論依據(jù)為“心身相關(guān)原理”，以“心身相關(guān)”的基本理論，探討人群的健康、疾病及預(yù)防，并最終確立“整體+綜合性醫(yī)學(xué)”[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，廣大人民群眾對于健康的理解不斷提高，不僅要身體健康，更要提高生命質(zhì)量，增加幸福感[2-3]。“心身醫(yī)學(xué)”概念近年來在陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）也是方興未艾，自2011年在我院開展后，應(yīng)用于臨床多個(gè)方面及科室。此應(yīng)用的初衷是希望其不僅能夠使患者生理上的護(hù)理得到改善，更能夠使得患者心理上的創(chuàng)傷得到護(hù)理和恢復(fù)，進(jìn)而更加促進(jìn)生理上的護(hù)理與恢復(fù)，對改善患者的預(yù)后有所裨益?，F(xiàn)將其在婦產(chǎn)科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2014年6月在我院婦產(chǎn)科住院行手術(shù)治療的患者2549例，年齡26～68歲，平均（41.1±3.7）歲；其中剖宮產(chǎn)孕婦1027例，子宮肌瘤患者786例，卵巢囊腫患者602例，異位妊娠患者134例；醫(yī)囑護(hù)理級別：一級704例，二級1845例。

1.2 護(hù)理方法

婦產(chǎn)科護(hù)理組選擇3位均有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，首先對以往進(jìn)行的護(hù)理工作中發(fā)放的滿意度調(diào)查表（自評+患者評）中的護(hù)患雙方對護(hù)理工作不同感受的各種意見及建議進(jìn)行判斷分析。分析后發(fā)現(xiàn)，護(hù)患評分之間出現(xiàn)了較大的差距，產(chǎn)生此種結(jié)果的原因可能是健康教育不深入、康復(fù)指導(dǎo)不切實(shí)以及心理護(hù)理環(huán)節(jié)脫節(jié)等。于是本研究組針對此種狀況及時(shí)改變及完善了護(hù)理方法，主要是切實(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、大力實(shí)施心理護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①加強(qiáng)健康教育，重視心理護(hù)理：婦產(chǎn)科患者均為女性，而許多患者在接受手術(shù)治療時(shí)會面臨卵巢切除、子宮摘除及陰道側(cè)切等可能會嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，這種情況的出現(xiàn)，普遍會給患者精神帶來巨大的焦慮與不安[4-5]。面對這種情況，護(hù)士應(yīng)該首先表示理解和同情，以極大的耐心和誠懇的態(tài)度仔細(xì)傾聽患者的訴說。同時(shí)要從專業(yè)的角度，用通俗易懂的語言讓患者充分了解病情的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療方法以及影響因素，以治療成功的病例為模板，講授注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自信心，使其密切配合治療。同時(shí)注意對已婚者的配偶、未婚者的父母及其他家庭成員進(jìn)行必要而適度的健康教育及心理輔導(dǎo)，可以起到進(jìn)一步降低患者心理壓力、獲得更多的家庭和社會支持的作用。近年來，婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦明顯增加，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)生恐懼與緊張感的比例也不斷增加。針對這一狀況，護(hù)士應(yīng)該盡量用輕柔的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，安撫其情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，告知其手術(shù)過程，使其中盡量放松精神。將手術(shù)進(jìn)程隨時(shí)告知產(chǎn)婦，胎兒取出后及時(shí)抱之與產(chǎn)婦見面。產(chǎn)婦返回病房后，及時(shí)將新生兒放置其側(cè)，并詳細(xì)告知其新生兒的健康狀況，這樣可以最大限度緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。麻醉藥物作用消失后，多數(shù)產(chǎn)婦會感到不同程度的傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)該告知其產(chǎn)生疼痛是手術(shù)切口恢復(fù)所經(jīng)歷的一個(gè)必然過程，并適時(shí)安慰，以減少其焦慮不安等不良情緒的產(chǎn)生[5-6]。②加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)健康信心：開腹以及切除臟器是手術(shù)過程中經(jīng)常遇到的情況，手術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用、傷口疼痛等原因，可能會使患者的活動明顯受限，許多患者術(shù)后不愿及時(shí)主動下床活動，這會大大影響傷口恢復(fù)及疾病康復(fù)。針對此種情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者所患疾病及患者的實(shí)際情況，進(jìn)行科學(xué)而系統(tǒng)的評估、適當(dāng)而合理的指導(dǎo)，使得患者提高自我康復(fù)意識，提升自我護(hù)理保護(hù)認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增強(qiáng)其對所患疾病早日康復(fù)的自信心和原動力[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察以下3個(gè)指標(biāo)：①日常生活活動能力（ADL）評價(jià)：根據(jù)ADL量表的Barthel指數(shù)進(jìn)行評定[9]。問卷分為兩部分：一部分為護(hù)士的評分，稱為主觀評分；另一部分為患者的評分，稱為客觀評分。Barthel指數(shù)包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、大、小便控制、床與輪椅轉(zhuǎn)移、用廁、平地行走及上下樓梯，共10項(xiàng)，根據(jù)需要幫助與否及程度分為15、10、5、0，4個(gè)等級，滿分100分。根據(jù)評分結(jié)果分級，Ⅰ級：100～61分，判斷為輕度功能障礙，能獨(dú)立完成日常生活，生活基本可以自理；Ⅱ級：60～41分，判斷為中度功能障礙，患者生活需要幫助；Ⅲ級：≤40分，判斷為重度功能障礙或完全殘疾，患者無法完成多數(shù)日常生活活動，生活依賴明顯或完全依賴。②90項(xiàng)癥狀自評分量表（SCL-90）：將患者各項(xiàng)癥狀進(jìn)行分類，再分別采用SCL-90法對其心身護(hù)理干預(yù)前、后的癥狀變化情況進(jìn)行對比分析。③社會支持評定量表（SSRS）：將患者的社會支持情況進(jìn)行記錄，再分別采用SSRS法對其心身護(hù)理干預(yù)前、后的社會支持情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后ADL評分變化

護(hù)理干預(yù)前，客觀評分Ⅰ級者所占比例低于主觀評分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.82，P＜0.05）；客觀評分Ⅱ級者所占比例高于于主觀評分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.48，P＜0.05）；干預(yù)后，主觀評分分布與客觀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.54，P＞0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評分變化

與干預(yù)前比較，干預(yù)后的SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子以及敵對因子均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.633、2.687、2.160、4.363、3.378、2.491、7.226、6.343、3.119、3.056，均P＜0.05）。而恐怖因子、偏執(zhí)因子以及精神病因子在干預(yù)前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后ADL評分比較[n（%），n=2549]

表2 干預(yù)前后SCL-90評分比較（分，x±s，n=2549）

2.3 護(hù)理干預(yù)前后SSRS評分變化

與干預(yù)前比較，護(hù)理干預(yù)后患者的SSRS總分、客觀支持、主觀支持以及支持利用度均明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.363、7.328、6.343、2.489，均P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后SSRS評分變化（分，x±s，n=2549）

3 討論

本研究主要應(yīng)用SCL-90量表及SSRS量表對婦產(chǎn)科患者的心身狀況進(jìn)行了評估，可較好地評價(jià)患者的情緒改善程度以及社會支持度變化等情況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理干預(yù)前比較，心身護(hù)理干預(yù)后的SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子以及敵對因子等反映患者精神及情緒狀態(tài)變化的主要指標(biāo)均明顯降低，而SSRS總分、客觀支持、主觀支持以及支持利用度等反映患者社會適應(yīng)度及人際關(guān)系狀況變化的主要指標(biāo)均明顯升高。由此可見，有目的的心身護(hù)理干預(yù)措施，可以有效改善患者的精神及情緒狀態(tài)，改善患者的社會適應(yīng)度及人際關(guān)系狀況，可以在一定程度上促進(jìn)患者疾病康復(fù)，改善患者的預(yù)后。

就健康人而言，ADL是正常能力的體現(xiàn)，而對于患者而言，這種能力就成為反映疾病康復(fù)的主要依據(jù)之一[12-14]，而提高患者的ADL能力即是康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)所在，而準(zhǔn)確測評ADL是提高其能力的基礎(chǔ)。然而由于患者與護(hù)士所處的位置不同，對問題的看法有差異，故造成了護(hù)患對飲食、穿衣、二便、行走、上下樓等10項(xiàng)基本日常生活內(nèi)容的認(rèn)知程度存在差異[15-16]，限制了患者的ADL臨床評估的準(zhǔn)確性。本研究就是針對這一問題進(jìn)行展開，以往的臨床研究結(jié)果已經(jīng)表明了患者和護(hù)理人員之間對客觀現(xiàn)象存在認(rèn)知差距，細(xì)追其原因后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員所評ADL分過高主要是因?yàn)槠鋵DL量表的評分細(xì)則了解不透徹，對ADL評分的重要性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致評分客觀性差，甚至有些護(hù)理人員以為只要提高了ADL評分就可以減少護(hù)理項(xiàng)目，減輕工作負(fù)擔(dān)。患者主觀所評ADL分過低的主要原因是因?yàn)槠鋵λ技膊〉脑?、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等疾病病程缺乏起碼的了解，導(dǎo)致了“患者角色強(qiáng)化”，出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒焦慮，過重的依賴心理，生活自主性下降，阻礙了日常生活的正常進(jìn)行。本研究結(jié)果表明：心身護(hù)理干預(yù)前，客觀評分Ⅰ級者所占比例低于主觀評分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；客觀評分Ⅱ級者所占比例高于主觀評分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，主觀評分分布與客觀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以得出結(jié)論，有針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以顯著縮小主客觀ADL評分的差距，提升患者的自我住院管理水平，從而可以增加臨床護(hù)理工作的滿意度，減少護(hù)患矛盾，對改善患者預(yù)后亦具有積極意義。

德國精神病學(xué)醫(yī)師亨羅斯于1918年提出了“心身醫(yī)學(xué)”的概念，“心身醫(yī)學(xué)”是近現(xiàn)代幾十年來作為心理學(xué)、社會學(xué)、精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)等多學(xué)科綜合而發(fā)展起來的一門新興科學(xué)?！靶纳磲t(yī)學(xué)”認(rèn)為人體由多層次、多系統(tǒng)相關(guān)構(gòu)成，心理、環(huán)境、社會等諸多因素影響著人體的健康及患病?！靶纳磲t(yī)學(xué)”試圖通過研究多種綜合學(xué)科的關(guān)聯(lián)性，以期對人體的生理病理、健康疾病提供綜合性、整體性的理論范式。伴隨“心身醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，近百年來西方醫(yī)學(xué)所秉承的生物醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)模式，正逐步被生物、心理、社會所綜合的醫(yī)學(xué)模式所取代，這將會使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加精確和深化發(fā)展。其實(shí)早在兩千多年前，我國的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，作為現(xiàn)存最早的著作，早就包含了綜合醫(yī)學(xué)模式的思想，從醫(yī)學(xué)理論到臨床實(shí)踐，處處強(qiáng)調(diào)天人合一及形神一統(tǒng)，形成了一套完整深刻具有強(qiáng)大生命力的醫(yī)學(xué)理論，成效卓著地指導(dǎo)了祖國醫(yī)學(xué)長期的臨床實(shí)踐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的綜合醫(yī)學(xué)思想與現(xiàn)代“心身醫(yī)學(xué)”在諸多方面如出一轍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的理念古老而樸素，其中某些概念可能抽象玄妙，描述可能籠統(tǒng)含混，但它所倡導(dǎo)的整體醫(yī)學(xué)模式和臨床實(shí)踐方法，都處處體現(xiàn)了現(xiàn)代“心身醫(yī)學(xué)”思想所具備的本質(zhì)內(nèi)涵，可以說是殊途同歸，不謀而合。兩千年前我國先賢辨證一統(tǒng)的真知卓識，使祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)跨越千年時(shí)空而經(jīng)久不衰，并能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷融會貫通，取長補(bǔ)短；不斷延續(xù)發(fā)展，豐富內(nèi)涵，擴(kuò)展外延，直到永遠(yuǎn)[17]。這種思想也深刻影響著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，使得護(hù)理學(xué)從傳統(tǒng)的執(zhí)行醫(yī)囑的被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代強(qiáng)調(diào)心身整體護(hù)理的主動模式。

本研究強(qiáng)調(diào)，護(hù)士對患者所提供的心身整體護(hù)理，既要實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會相結(jié)合的全面護(hù)理，又要強(qiáng)調(diào)患者自身的意識、思維、情緒、意志等心理因素對疾病康復(fù)的能動作用。不僅要向患者宣教健康保健和心理保健知識，而且還應(yīng)當(dāng)包括促進(jìn)患者形成正確而科學(xué)的健康意識、健康責(zé)任和健康行為，養(yǎng)成健康的生活方式[18-20]。從這個(gè)層面上來看，護(hù)士不應(yīng)當(dāng)僅僅像傳統(tǒng)工作那樣被動地執(zhí)行醫(yī)囑和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，而應(yīng)該更系統(tǒng)全面地了解患者的生理和心理整體狀況。護(hù)士的角色不再僅僅是照顧者，同時(shí)還是教育者、研究者、管理者，醫(yī)生和護(hù)士同樣擔(dān)負(fù)著幫助患者恢復(fù)健康的任務(wù)，護(hù)士所關(guān)心的不僅僅只是疾病本身，而應(yīng)當(dāng)關(guān)注患有該疾病的一個(gè)完整的人。

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Value of psychosomatic nursing in recovery of inpatient in obstetrics and gynecology department

SONGXiaorongWANGHong
The First People's Hospital of Xianyang City,Shaanxi Province,Xianyang 712000,China

ObjectiveTo discuss the effect of psychosomatic nursing on activity of daily living and psychosomatic rehabilitation of inpatient in obstetrics and gynecology department.Methods2549 patients underwent surgery from July 2011 to June 2014 in Obstetrics and Gynecology Department of the First People's Hospital of Xianyang City were selected.All patients were given psychosomatic nursing,the improvement conditions of activity of daily living,psychosomatic condition assessment,and social support were observed before and after nursing intervention by Barthel index of ADL scale,SCL-90,SSRS respectively.ResultsBefore nursing intervention,proportion of objective scoring of gradeⅠ(26.21%)was lower than subjective scoring(49.74%),with statistically significant difference(P＜0.05)；proportion of objective scoring of gradeⅡ(72.30%)was higher than subjective scoring(49.20%),with statistically significant difference(P＜0.05).After intervention,the distribution of subjective and objective scoring had no statistically significant difference(P＞0.05).Compared with before nursing intervention,the total scores of SCL-90,positive item numbers, positive scores,scores of body factor,forcing factor,depression factor,anxiety factor,interpersonal factor and hostile factor were all lower after intervention,with statistically significant differences(P＜0.05).After intervention total scores of SSRS,scores of objective support,subjective support and support availability were higher than before nursing intervention,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionAdopting psychosomatic nursing for inpatient in obstetrics and gynecology department can improve patients'ADL scores,reduce SCL-90 score,improve the degree of social support.It is beneficial to patients recovery,improves the prognosis.

Psychosomatic nursing；Obstetrics and Gynecology Department；Recovery

R473.71

A

1673-7210（2015）08（b）-0154-04

2015-02-13本文編輯：任念）