趙原 王瑩 朱麗紅

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆烏魯木齊830001；

2.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院保健部，新疆烏魯木齊830001

預(yù)見性干預(yù)對(duì)改善重度子癇前期患者治療效果的評(píng)價(jià)

趙原1王瑩2朱麗紅1

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆烏魯木齊830001；

2.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院保健部，新疆烏魯木齊830001

目的探討預(yù)見性干預(yù)對(duì)改善晚發(fā)型重度子癇前期患者治療效果及圍生期結(jié)局的評(píng)價(jià)。方法選取2013年1～12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科收住的88例晚發(fā)型重度子癇前期患者為研究對(duì)象，按照患者住院號(hào)的單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。尾數(shù)為雙號(hào)者設(shè)為對(duì)照組（38例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）；尾數(shù)為單號(hào)者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（50例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性干預(yù)措施）。比較兩組患者住院治療有效孕齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、分娩方式、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局及患者住院期間滿意度等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，住院費(fèi)用也明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為58.00%（29/50），低于對(duì)照組的65.78%（25/38），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及子癇發(fā)生率(7.89%、5.26%)均高于實(shí)驗(yàn)組（0.00%、2.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率（36.84%）高于實(shí)驗(yàn)組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院護(hù)理滿意度為96.00%（48/50），高于對(duì)照組的89.47%（34/38），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論實(shí)施預(yù)見性干預(yù)能夠緩解重度子癇前期患者治療過程中的負(fù)性情緒，延長孕婦治療的有效孕齡，提高了治療效果，減少妊娠分娩過程中母嬰并發(fā)癥，改善圍生兒結(jié)局，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

重度子癇前期曰預(yù)見性干預(yù)曰圍生期結(jié)局

重度子癇前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的一個(gè)比較嚴(yán)重階段。嚴(yán)重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，是孕產(chǎn)期危害母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上根據(jù)臟器損傷嚴(yán)重程度，來判定延長孕齡、及時(shí)終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。通過積極有效地預(yù)見性干預(yù)，從而獲得較好的圍生兒結(jié)局。而預(yù)見性干預(yù)是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題進(jìn)行提前性護(hù)理。運(yùn)用這一理念，對(duì)重度子癇前期孕婦制訂一系列監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理工作程序，干預(yù)中實(shí)施循環(huán)評(píng)估護(hù)理，按流程實(shí)施穩(wěn)健有序的護(hù)理[2]。可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局，提高母嬰生命質(zhì)量及住院產(chǎn)婦的滿意度。入選新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）88例晚發(fā)型重度子癇前期孕婦實(shí)施預(yù)見性干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)將干預(yù)的效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月我院產(chǎn)科共收治患者3386例，以其中晚發(fā)型重度子癇前期患者88例為研究對(duì)象，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專25例，大專以上38例，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）確定的晚發(fā)型重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[3]，初產(chǎn)婦，孕齡34～42周，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高血壓、腎病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及2周內(nèi)有體溫升高、感染征象者等內(nèi)科原發(fā)病者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的晚發(fā)型重度子癇前期患者按辦理住院手續(xù)單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，末尾數(shù)雙號(hào)的38例患者為對(duì)照組，末尾數(shù)單號(hào)的50例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組年齡17～42歲，平均（32.84±1.58）歲；孕齡34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦29例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～40歲，平均（32.00±6.25）歲；孕齡34+4～40+3周，平均（34.12± 0.71）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦37例。兩組患者年齡、孕齡、病情、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，提供安靜和整潔的病房環(huán)境，及時(shí)更換床單，指導(dǎo)正確的臥床體位，住院治療并間斷性給予吸氧，保持呼吸道清潔通暢及合理飲食，監(jiān)測(cè)血壓、用藥的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理模式下接受預(yù)見性干預(yù)措施。首先啟用責(zé)任制護(hù)理小組，參與護(hù)理的護(hù)士由責(zé)任組長完成本組護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，治療護(hù)理期間加強(qiáng)與醫(yī)患之間的有效溝通，使患者了解自身狀況，提高主動(dòng)配合治療和護(hù)理的積極性，在治療護(hù)理中對(duì)可能發(fā)生的潛在護(hù)理問題采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：

1.2.1 安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用墜床/跌倒評(píng)估表、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估其潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)墜床/跌倒評(píng)估在25～45分的患者采取有效的標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施，根據(jù)Barthel評(píng)估結(jié)果制訂病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。同時(shí)根據(jù)患者妊娠期高血壓病史及家族史、診斷結(jié)果、臨床癥狀和陽性體征進(jìn)行?？谱o(hù)理高危因素的評(píng)估記錄，評(píng)估內(nèi)容：患者尿中有無蛋白、雙下肢及全身水腫的情況及有無抽搐等癥狀；既往有無高血壓、慢性腎炎等病史；孕期體重增長情況；重點(diǎn)評(píng)估患者入院時(shí)的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況；孕婦的心理狀態(tài)。

1.2.2 心理干預(yù)采用焦慮自評(píng)量表來評(píng)估患者的情緒，對(duì)有焦慮情緒者，教會(huì)其調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，給予精神支持，獲得信任與配合。講解妊娠高血壓疾病對(duì)母親及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫(yī)療糾紛[4]。治療過程告知患者如何配合和可能發(fā)生的并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及護(hù)理的過程，減輕其緊張、恐懼等心理，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.3 并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)啟用高年資責(zé)任組長參與制訂護(hù)理計(jì)劃監(jiān)督指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，隨時(shí)詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，如血壓≥160mmHg（1mmHg=0.133kPa）或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估患者子宮底高度、子宮壁的緊張度、子宮壁有無壓痛、間歇期能否放松等?？票憩F(xiàn)。根據(jù)第8版教科書[3]及大量文獻(xiàn)的報(bào)道[5]，針對(duì)妊娠期特殊情況，在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，首選的解痙、降壓藥物仍是治療關(guān)鍵。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑使用解痙藥物時(shí)需注意首次硫酸鎂的負(fù)荷劑量為2.5～5g，即25%硫酸鎂10～20mL加入5%葡萄糖溶液100mL中快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜滴維持，夜間改為25%硫酸鎂20mL+2%利多卡因2mL臀部肌內(nèi)注射，注意24h硫酸鎂總量為25～30g，療程24～48h，交接班時(shí)要用小錘敲膝關(guān)節(jié)檢查膝反射是存在，詢問24h尿量能否達(dá)400mL以及數(shù)1min呼吸次數(shù)是否＞16次，如出現(xiàn)異常情況隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)記錄，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，在使用降壓藥物前培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士熟練掌握微量泵的使用方法，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)血壓的變化，對(duì)無并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～155mmHg/80～105mmHg，對(duì)并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～139mmHg/80～89mmHg，注意降壓不要過快，避免因胎盤灌注不足引起血壓過低，引起腦出血、胎盤早剝等影響母嬰安全的并發(fā)癥的發(fā)生。如需快速降壓，一定要行心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)了解血壓、心率、呼吸和胎兒在宮內(nèi)的反應(yīng)情況[6]。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及藥物的性能特點(diǎn)調(diào)節(jié)血壓，采取相應(yīng)的解決措施，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)胎盤功能。

1.2.4 分時(shí)段的健康指導(dǎo)入院后先由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、醫(yī)院的相關(guān)配套設(shè)施的使用等，其次，采取有對(duì)性地、全面系統(tǒng)地講解晚發(fā)型重度子癇的病理生理、對(duì)母嬰的影響、預(yù)后及預(yù)防、各種化驗(yàn)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指導(dǎo)孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、含鈣、鐵、鋅食物，限制脂肪和食鹽的攝入；教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，告知胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥6次/2h為正常，若出現(xiàn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)有無異常，及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，每班詢問患者胎動(dòng)情況，聽胎心音，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分≤6分者必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。評(píng)價(jià)健康教育及護(hù)理效果利用策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)（PDCA）循環(huán)護(hù)理管理進(jìn)一步完善。記錄產(chǎn)婦血壓波動(dòng)范圍和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、治療效果、治療費(fèi)用、住院天數(shù)，住院護(hù)理滿意度情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①綜合評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦治療有效孕齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。②孕產(chǎn)婦結(jié)局評(píng)價(jià)：分娩方式、產(chǎn)后出血、子癇的發(fā)生情況。③圍生兒結(jié)局評(píng)價(jià)：新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生情況。④住院患者滿意度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)住院患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表來評(píng)價(jià)，包括10項(xiàng)內(nèi)容，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療有效孕齡與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)治療有效孕齡（周）住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（元）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組38 50 38.09±0.94 38.12±0.71 10.05±4.56 8.12±3.61*9107.8±1322.29 8245.3±1429.91*

2.2 兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、子癇發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院期間護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組住院護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 預(yù)見性干預(yù)能延長治療的有效孕齡袁減少住院天數(shù)袁降低住院費(fèi)用

預(yù)見性干預(yù)是通過提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展認(rèn)知的警覺性[8]，來培養(yǎng)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面綜合分析與判斷能力，及早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期潛在護(hù)理問題的癥狀，前瞻性評(píng)估病情，對(duì)潛在護(hù)理問題的危險(xiǎn)因素做到心中有數(shù)，盡早地采取可行性的護(hù)理急救措施，使患者獲得最佳的治療和搶救，是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。有研究證實(shí)35%重度子癇前期患者由于治療時(shí)機(jī)延誤進(jìn)展為子癇[9]。而重度子癇前期其基本病理改變?yōu)閮?nèi)皮血管損傷及局部缺血，改變血管舒縮因子的反應(yīng)性，使縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素、血栓素A2）的合成增強(qiáng)，減弱血管對(duì)一氧化氮、前列腺素I2的反應(yīng)性，引起全身小血管痙攣[10]，血管內(nèi)皮受損。為緩解血管痙攣治療中常采取鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等治療措施來確保達(dá)到有效地治療。護(hù)理時(shí)啟用高年資責(zé)任組長培訓(xùn)低年資護(hù)士藥物的正確使用、副作用，以及使用降壓藥物后目標(biāo)血壓控制的范圍，指導(dǎo)低年資護(hù)士做好安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化、病情發(fā)展情況以及對(duì)藥物治療的效果進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整，確保在住院期間及時(shí)完成檢查、治療，并進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，保證患者獲得最快捷的醫(yī)療救護(hù)。實(shí)施預(yù)見性干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低了住院費(fèi)用，提高其治療效果。研究顯示：實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)[（8.12±4.61）d]較對(duì)照組[（10.05±4.56）d]明顯縮短，且實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者住院護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3.2 掌握微量泵使用袁有效控制孕產(chǎn)婦血壓可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生

重度子癇前期患者以高血壓和血壓波動(dòng)為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而血管痙攣、血壓增高是由炎性反應(yīng)引發(fā)的，可引起心、腦、肺、肝、腎等全身重要器官的血供不足，導(dǎo)致器官功能障礙，甚至器官衰竭，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全；可因胎盤功能下降引起胎盤缺血、缺氧引起胎盤早剝，引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果，造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的并發(fā)癥[12]。為降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，分娩方式多為剖宮產(chǎn)終止妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，使再次妊娠及二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。本研究實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為58.00%（29/50）低于對(duì)照組[65.78%（25/38）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在行剖宮產(chǎn)時(shí)有誘發(fā)子癇的風(fēng)險(xiǎn)。是由于麻醉誘導(dǎo)和分娩的壓力可能降低子癇發(fā)作的閾值，以及術(shù)中中斷硫酸鎂的使用，可能導(dǎo)致患者術(shù)后血清鎂水平不足，而增加產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇的發(fā)生率。因此，在行剖宮產(chǎn)時(shí)，根據(jù)患者血壓情況術(shù)中給予靜滴硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生[14]。為確保降壓的有效性，在使用解痙、降壓藥物前由責(zé)任組長對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，首先是護(hù)士熟練掌握微量泵使用方法，其次是使用降壓藥物要根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)目標(biāo)血壓控制的范圍，使護(hù)理人員了解動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和24h血壓波動(dòng)情況，以及針對(duì)患者焦慮的心理變化采取針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理，以盡可能使患者血壓逐漸平穩(wěn)下降。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組1例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，對(duì)照組5例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于重度子癇前期的病理改變引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞受損，影響子宮收縮，子宮肌細(xì)胞水腫，收縮能力下降，且治療中、手術(shù)中使用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥等均可引發(fā)不同程度的子宮肌肉松弛，使產(chǎn)后出血明顯增多[15]。而對(duì)照組4例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)組由于采用預(yù)見性干預(yù)未發(fā)生產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理是前瞻性評(píng)估病情變化，有針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)藥物的正確使用重要性、副作用，以及病情發(fā)展時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，有效進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒袁適時(shí)終止妊娠是提升患者滿意度的關(guān)鍵

責(zé)任護(hù)士要定期胎心監(jiān)測(cè)，根據(jù)胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果來正確評(píng)估胎心、胎動(dòng)變化，了解孕婦超聲中羊水量、臍動(dòng)脈SD比值，遵醫(yī)囑保持間斷低流量、低濃度吸氧，時(shí)間控制在30min以內(nèi)，來提高母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和氧氣貯備能力，改善胎盤的血供及胎兒缺氧狀況。由于重度子癇前期患者子宮胎盤阻力增加，胎盤絨毛間隙血液灌注量向胎兒供氧大幅度減少，引起胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡等并發(fā)癥。孕齡每增加1周，新生兒病死率可下降約10%[15]，孕齡是直接影響圍生兒結(jié)局的主要因素[16]。而并發(fā)癥發(fā)生率與終止妊娠的時(shí)間有關(guān)，越早終止妊娠，并發(fā)癥發(fā)生率越高，而且發(fā)病程度越重[17]。通過嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)胎心音的變化，在治療過程中孕婦、新生兒無一例死亡，母親和胎兒未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如墜床、跌倒、藥物副作用、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。實(shí)驗(yàn)組治療的有效孕齡達(dá)到（38.12±0.71）d，剖宮產(chǎn)時(shí)新生兒窒息發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故此，重度子癇前期患者在治療后病情趨于穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行分娩，在分娩時(shí)備好新生兒搶救用物，邀請(qǐng)新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士一起參與急救，是改善新生兒結(jié)局的重要因素。通過采用預(yù)見性干預(yù)為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)治療效果盡早終止妊娠，做好新生兒急救，有效地改善圍生兒預(yù)后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。使患者感受到預(yù)見性干預(yù)護(hù)理給她們帶來了住院費(fèi)用的減少、治療效果的提高、孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的減少等好處。護(hù)理中體驗(yàn)了醫(yī)務(wù)人員嫻熟的專業(yè)技能，緩解了患者焦慮和緊張的情緒，以及以患者為中心有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高達(dá)96.00%，高于對(duì)照組的89.47%，對(duì)提高住院患者的滿意度有積極的作用。

因此，預(yù)見性干預(yù)是護(hù)理人員通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[18-20]，在住院治療期間護(hù)理人員通過安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性干預(yù)緩解重度子癇前期患者的負(fù)性情緒，以及分時(shí)段的健康指導(dǎo)，并與患者建立良好關(guān)系，使患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，取得較好的治療效果，延長治療的有效孕齡，降低妊娠分娩過程中母嬰并發(fā)癥，改善圍生兒結(jié)局，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)滿意度有推動(dòng)作用。

[1]周瑜，陳宇涵.169例早發(fā)型重度子瘸前期妊娠患者期待治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，6（17）：117-118.

[2]蔡小梅，李蘭梅，陳環(huán)，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（6）：703-704.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

[4]莊莉，谷蕓.早發(fā)型重度子癇前期37例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（18）：72-73.

[5]李雪蘭.重度子癇前期解痙及降壓藥物合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：908-910.

[6]林其德，葉太陽.重視妊娠期高血壓疾病降壓治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：881-882.

[7]楊春穎，陳穎，梁曼，等.整體護(hù)理在重度子癇前期患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1190-1192.

[8]朱麗紅，王新春，李曉瑞，等.早發(fā)型重度子癇前期孕婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2014，36（12）：3373-3375.

[9]陳雷，楊孜.早發(fā)型重度子癇前期的母兒預(yù)后[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：810-812.

[10]曾麗婷，劉春城，周小娜，等.階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：103-105.

[11]陳鶯佩.重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（8）：49-52.

[12]HuiC，LiliM，LibinC，etal.Changesincoagulationand hemodynamicsduringpregnancy：aprospectivelongitudinalstudyof58cases[J].ArchGynecolObstet，2012，285（5）：1231-1236.

[13]吳桂芹，孔令.妊娠期高血壓疾病的孕期干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2013，23（2）：55-58.

[14]饒海英，鄒虹，漆洪波.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期高血壓疾病指南2013版”（1～5章）要點(diǎn)解讀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：739-743.

[15]李力.早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒的影響及圍產(chǎn)結(jié)局[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：245-248.

[16]張紅衛(wèi)，牛敬雪，郭利，等.早發(fā)型重度子癇前期胎兒不良圍產(chǎn)結(jié)局及其影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（9）：567-659.

[17]王莉，呂耀鳳.早發(fā)型重度子癇前期患者的妊娠結(jié)局及終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4214-4216.

[18]羅彩萍，劉大艷，羅曉敏，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3433-3434.

[19]邵紅，湯濤，劉江濤，等.預(yù)見性護(hù)理在頸椎手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：111-114.

[20]孫麗霞.婦科手術(shù)術(shù)前焦慮的預(yù)見性護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（4）：88-89.

Evaluation of foresight intervention to improve the treatment effect of the patients with severe preeclampsia

ZHAOYuan1WANGYing2ZHULihong1
1.Department of Obstetrical,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China;2.Department of Health,Maternal and Child Health Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China

ObjectiveTo explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation.Methods88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects,according to the odd and even number of hospitalization number, they were divided into experimental group and control group.38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group,was given routine care;50 patients whose end numbers was odd as the experimental group,accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode.Effective gestational week,average days of hospitalization,average hospitalization expenses,mode of delivery,complications,perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared.ResultsThe hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group,average hospitalization expenses was reduced obviously,the differences were statistically significant(P＜0.05);the cesarean section rate of the experimental group was 58.00%(29/ 50),lower than that of the control group[65.78%(25/38)],with no statistically significant difference(P＞0.05);rate of postpartum hemorrhage,eclampsia in the control group(7.89%，5.26%)were higher than those of the experimental group（0.00%，2.00%）,the differences were statistically significant(P＜0.05);the incidence of neonata asphyxia in the control group（36.84%）was higher than that of the experimental group（14.00%）,the difference was statistically significant(P＜0.05);the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00%(48/50),washhigher than that of the control group [89.47％ (34/38)], with no statistically significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionImplementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in thecourse of treatment,increase the effective gestational age,improve the therapeutic effect,reduce maternal and infantcomplications ofpregnancy and delivery process,improve the perinataloutcome and patients'satisfaction to nursing service.

Severe preeclampsia;Foresight intervention;Perinatal outcome

R473.71

A

1673-7210（2015）08（b）-0149-05

2015-03-16本文編輯：任念）

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目（20120207）。

朱麗紅（1966.10-），女，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院婦產(chǎn)科護(hù)士長，主任護(hù)師；研究方向：安全助產(chǎn)、護(hù)理管理。