吳三梅 姜全紅楊柳青 蘆燕 夏丹 王揚(yáng)

武漢市第五醫(yī)院內(nèi)科，湖北武漢430050

四物湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理干預(yù)效果

吳三梅 姜全紅▲楊柳青 蘆燕 夏丹 王揚(yáng)

武漢市第五醫(yī)院內(nèi)科，湖北武漢430050

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)四物湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的影響。方法選取武漢市第五醫(yī)院2012年6月～2014年6月四物湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者110例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組各55例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，觀察兩組的臨床治療有效率、臨床護(hù)理滿意度、不良情緒變化[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、生活質(zhì)量和骨折發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組臨床治療總有效率為92.7%，明顯高于常規(guī)組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。干預(yù)組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分[（92.4±3.7）分]明顯的高于常規(guī)組[（71.7±5.2）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后兩組的SAS和SDS評(píng)分較護(hù)理前有明顯的降低，且干預(yù)組降低程度明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前有明顯的提高，且干預(yù)組提高程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組骨折發(fā)生率為1.8%，常規(guī)組骨折發(fā)生率為12.7%，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床中四物湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施能夠提高患者的臨床療效及患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

四物湯曰絕經(jīng)曰骨質(zhì)疏松癥曰護(hù)理干預(yù)曰效果

絕經(jīng)是女性生理過(guò)程中的一個(gè)重要過(guò)程，多數(shù)患者在更年期之后，卵巢出現(xiàn)衰竭萎縮，很容易引起骨代謝異常，新生骨組織也大大減少，骨質(zhì)也大大流失。而絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是女性絕經(jīng)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者常常表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)受限以及骨折等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展與人們的生活方式有著緊密的聯(lián)系，且不良的生活方式會(huì)加快病情發(fā)展。隨著臨床中對(duì)該病的進(jìn)一步研究，人們意識(shí)到生活方式和心理狀態(tài)以及社會(huì)因素均對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松具有嚴(yán)重的影響，且單純的治療效果并不是很理想。傳統(tǒng)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松以西醫(yī)為主，但是治療效果并不是很理想，且治療時(shí)間也相對(duì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者治療依從性降低。同時(shí)，部分患者產(chǎn)生不良心理情緒，影響整體治療。因此，臨床中如何有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床治療效果和改善患者不良情緒，具有重要的臨床意義。有學(xué)者提出，采取中醫(yī)方法進(jìn)行治療，能夠使藥物直達(dá)病灶，更好地提高臨床療效[2]。相關(guān)資料顯示，四物湯在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療中具有較好的效果，但是由于長(zhǎng)期用藥治療，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[3]。因此，治療的過(guò)程中加強(qiáng)針對(duì)性的干預(yù)措施，可以更好地提高臨床療效，并改善患者的心理狀況。本研究對(duì)四物湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，取得了較好的臨床效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市第五醫(yī)院2012年6月～2014年6月四物湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者110例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組各55例。干預(yù)組患者年齡52～78歲，平均（62.3± 5.2）歲；骨密度-0.5～-3.4，平均（-2.5±0.4）；文化程度：高中及以下文化30例，高中以上25例。常規(guī)組患者年齡50～79歲，平均（61.7±6.0）歲；骨密度-0.4～-3.7，平均值（-2.3±0.5）；文化程度：高中及以下文化30例，高中以上25例。干預(yù)組與常規(guī)組患者的年齡和骨密度以及文化程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床中符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞45歲，且絕經(jīng)時(shí)間1～27年；③伴有明顯的自發(fā)性疼痛；④患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合臨床絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和嚴(yán)重的肝腎功能不全，以及不能夠控制心腦血管疾病等影響骨代謝疾?。虎郯橛泄钦?、內(nèi)分泌及風(fēng)濕性疾?。虎?個(gè)月內(nèi)使用其他的影響骨代謝藥物。

1.4 治療方法

此次研究?jī)山M對(duì)象均給予四物湯治療，組方為當(dāng)歸、川芎、白芍、赤地，均12.0g，1劑/d，用水煎服，早晚2次服用，療程6個(gè)月。

1.5 護(hù)理方法

此次研究的常規(guī)組患者給予絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥四物湯治療的常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，具體分析如下：

1.5.1 認(rèn)知干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬介紹絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)以及治療方法等，提高對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)。一般情況下，絕經(jīng)后初期骨質(zhì)疏松患者無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著其病情的進(jìn)展，逐漸表現(xiàn)出腰背疼痛和身高縮小以及骨折等癥狀。叮囑患者治療過(guò)程中多補(bǔ)充維生素D和鈣等營(yíng)養(yǎng)，更好地維持其身體功能平衡。

1.5.2 心理干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，詳細(xì)講解患者情緒與疾病之間的聯(lián)系，叮囑其保持穩(wěn)定情緒的重要性。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理溝通，為其營(yíng)造溫馨的家庭氛圍。加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)，使其心中不滿得到合理發(fā)泄。叮囑患者家屬多給予關(guān)心與愛(ài)護(hù)，讓患者充分感受到溫暖。出現(xiàn)有不良刺激時(shí)，應(yīng)叮囑患者換位思考，穩(wěn)定其情緒。

1.5.3 行為干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者生活方式和不良行為的干預(yù)，告知患者過(guò)量飲酒、咖啡以及吸煙對(duì)身體的影響，勸導(dǎo)患者戒酒和控制飲食，叮囑其多運(yùn)動(dòng)和食用高鈣食物，必要時(shí)補(bǔ)鈣，加強(qiáng)保健防護(hù)意識(shí)。告訴患者跌倒后的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，且詳細(xì)講解四物湯治療的優(yōu)越性，合理安排患者生活，叮囑其堅(jiān)持服藥。

1.6 觀察指標(biāo)

①臨床治療有效率；②臨床護(hù)理滿意度；③不良情緒變化（焦慮、抑郁）；④生活質(zhì)量；⑤骨折發(fā)生率。

1.7 評(píng)定方法

1.7.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的臨床癥狀與體征改善情況進(jìn)行綜合評(píng)估[4]，將其分為3個(gè)等級(jí)：①顯效：治療后患者腰背疼和四肢疼痛明顯消失，且日?；顒?dòng)也恢復(fù)到正常水平；②有效：治療后患者腰背疼和四肢疼痛明顯減輕，且日?；顒?dòng)也得到明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療后腰背疼和四肢疼痛無(wú)明顯變化，且日?；顒?dòng)功能障礙明顯。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7.2 不良情緒評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不良情緒主要包括抑郁與焦慮，依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，且量表均包括20小項(xiàng)，每小項(xiàng)為1～4分。SDS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值53分，SAS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值50分。分?jǐn)?shù)越高則表示患者焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

1.7.3 滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分值越高則表示患者的護(hù)理滿意度越高[6]。1.7.4生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱以及獨(dú)立性領(lǐng)域6個(gè)方面，且患者的得分越高其生活質(zhì)量越高[7]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率對(duì)比觀察

經(jīng)過(guò)干預(yù)組與常規(guī)組患者的臨床治療效果對(duì)比分析，干預(yù)組臨床治療總有效率為92.7%，常規(guī)組臨床治療總有效率為80.0%，干預(yù)組明顯的高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與常規(guī)組臨床治療有效率比較（例）

2.2 臨床護(hù)理滿意度評(píng)分觀察

經(jīng)過(guò)兩組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比觀察，干預(yù)組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.4±3.7）分，常規(guī)組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分為（71.7±5.2）分，干預(yù)組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.362，P＜0.05）。

2.3 不良情緒變化對(duì)比觀察

經(jīng)過(guò)干預(yù)組與常規(guī)組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比分析，護(hù)理前干預(yù)組與常規(guī)組的SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的SAS和SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，且干預(yù)組降低程度明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組與常規(guī)組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

表2 干預(yù)組與常規(guī)組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與干預(yù)組護(hù)理后比較，#P＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)組護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)組護(hù)理前護(hù)理后55 53.5±4.8 26.7±3.1*56.3±5.0 27.7±3.2*55 53.7±5.2 34.1±3.2*#57.5±4.8 33.0±3.3*#

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分觀察

經(jīng)過(guò)護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，護(hù)理前干預(yù)組與常規(guī)組生活質(zhì)量總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前有明顯的提高，且干預(yù)組提高程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)組與常規(guī)組護(hù)理前后總生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3 干預(yù)組與常規(guī)組護(hù)理前后總生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組常規(guī)組t值P值55 55 11.5±1.7 11.8±1.6 0.303＞0.05 13.3±2.0 11.9±1.9 3.513＜0.05

2.5 骨折發(fā)生率觀察

經(jīng)過(guò)兩組護(hù)理后骨折發(fā)生率的對(duì)比分析，干預(yù)組骨折發(fā)生率為1.8%（1/55），常規(guī)組骨折發(fā)生率為12.7%（7/55），干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.013，P＜0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在女性中屬于常見(jiàn)的疾病，主要是由于女性在絕經(jīng)之后其雌激素水平大大降低，很容易引起骨質(zhì)疏松。患者常常表現(xiàn)為腰背疼痛和肌肉痙攣以及下肢無(wú)力等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[8]。臨床中常常采取西藥治療，但是治療效果并不是很理想。

隨著臨床中對(duì)該病研究的不斷深入，有學(xué)者提出采取中醫(yī)治療，而四物湯具有養(yǎng)血活血的效果，尤其在月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)治療中具有較好的效果[9]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施四物湯治療能夠較好地改善其雌激素水平，從而提高患者骨質(zhì)疏松狀況[10-11]。但是長(zhǎng)期服藥治療很容易影響患者的治療依從性，甚至產(chǎn)生不良情緒[12]。因此，常規(guī)治療過(guò)程中加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理必不可少，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的作用。經(jīng)過(guò)對(duì)本次臨床研究分析發(fā)現(xiàn)，臨床中對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施四物湯治療過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施是可行的，能夠提高四物湯治療的臨床效果。數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者治療有效率達(dá)到92.7%，顯著高于常規(guī)組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，治療過(guò)程中行為干預(yù)、心理干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)在臨床中的優(yōu)越性。行為干預(yù)的實(shí)施可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地配合醫(yī)師的治療，從而極大地提高患者的臨床療效[13]。護(hù)理過(guò)程中行為干預(yù)可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，可以更好地進(jìn)行治療，避免不良情況發(fā)生。數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明，針對(duì)性干預(yù)可以更好地改善患者滿意度。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者把心里的焦慮與郁悶說(shuō)出來(lái)，使其不良情緒可以得到發(fā)泄，更好地改善心理狀況，減輕其壓力，使其能夠積極地配合治療[14-15]。與此同時(shí)，護(hù)理中加強(qiáng)患者之間的溝通與交流，更好地緩解護(hù)患關(guān)系，大大提高了患者的臨床護(hù)理滿意度。資料還顯示，護(hù)理后兩組的SAS和SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，且干預(yù)組降低程度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者在實(shí)施四物湯治療的過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以更好地緩解患者的不良情緒。心理護(hù)理的實(shí)施能夠從不同方面緩解患者的心理狀況，減少治療中的恐懼和焦慮。同時(shí)，護(hù)理人員依據(jù)不同文化程度對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，使得整個(gè)心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，更好地改善其不良情緒[16]。同時(shí)，數(shù)據(jù)還顯示，護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前有明顯的提高，且干預(yù)組提高程度高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明，四物湯治療的過(guò)程中，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)還可以提高患者的生活質(zhì)量。認(rèn)知干預(yù)和心理干預(yù)以及行為干預(yù)的實(shí)施，能夠積極地調(diào)動(dòng)患者的生活主動(dòng)性，使其能夠正確地面對(duì)疾病，更好地接受治療，大大提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。另外，數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)組骨折發(fā)生率為1.8%，明顯低于常規(guī)組的12.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，四物湯在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松中實(shí)施的針對(duì)性干預(yù)措施可以大大降低骨折的發(fā)生，更好地改善患者的預(yù)后。臨床相關(guān)研究顯示，針對(duì)性的干預(yù)措施可以較好地改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松狀況，較好地改善整體效果[19-20]。

綜上所述，四物湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施能夠提高患者的臨床療效。同時(shí)，還可以提高患者的臨床護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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Effect of nursing intervention on patients with osteoporosis after menopause treated by Suntanning

WUSanmeiJIANGQuanhong▲YANGLiuqingLUYanXIADanWANGYang
Department of Internal Medicine,the Fifth Hospital of Wuhan City,Hubei Province,Wuhan 430050,China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect on patients with osteoporosis after menopause Suntanning treatment.MethodsFrom June 2012 to June 2014,110 patients with postmenopausal osteoporosis who were treated by Suntanning Decoration in the Fifth Hospital of Wuhan City were selected as the research objects,and they were divided into intervention group and normal group according to random number table method,with 55 patients in each group. The conventional group was given routine care,the intervention group was given targeted nursing intervention.Clinical treatment efficiency and satisfaction with clinical nursing,poor mood changes[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)],quality of life and incidence of fracture in two groups were observed.ResultsEffective rate of the intervention group was 92.7%,significantly higher than 80.0%of the conventional group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Clinical nursing satisfaction score of the intervention group was(92.4±3.7)points,which was significantly higher than that of the conventional group[(71.7±5.2)points],the difference was statistically data significance(P＜0.05).After nursing,both SAS and SDS scores of two groups were all significantly reduced compared with before treatment,and the reduce degree of the intervention group was significantly higher than the conventional group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Scores of life quality of patients in two groups after treatment were improved significantly than before treatment,and the improve degree of the intervention group was higher than the conventional group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of fractures in the intervention group was 1.8%,was significantly lower than the conventional group(12.7%),the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTargeted clinical interventions of osteoporosis after menopause Suntanning treatment can improve the patient's clinical efficacy and satisfaction of clinical care from patients,and worthy of clinical application and promotion.

Suntanning;Menopause;Osteoporosis; Nursing intervention;Effect

R473.59

A

1673-7210（2015）08（b）-0142-04

2014-05-11本文編輯：任念）

湖北省武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合類）（WZ14Z04）。

吳三梅（1971.12-），女，副主任護(hù)師；研究方向：內(nèi)科臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)科研。

▲通訊作者