蘇宏 梁曉海 劉慧 陳俊榕 李時(shí)悅

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科，廣東廣州510360；

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州510120

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥的臨床研究

蘇宏1梁曉海1劉慧1陳俊榕1李時(shí)悅2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科，廣東廣州510360；

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州510120

目的觀察雙水平氣道正壓（BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥患者的臨床效果和安全性。方法以2010年1月～2013年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥患者46例為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則分為兩組，每組23例，其中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用BiPAP治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑尼可剎米注射液治療，分別觀察并記錄兩組患者治療前及治療后2、4、24、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH值)]的變化情況，以及臨床治療結(jié)果（包括住院天數(shù)、氣管插管率、病死率和呼吸頻率），計(jì)算其總有效率。所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析。結(jié)果與治療前比較，兩組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組各時(shí)間點(diǎn)PaCO2值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組氣管插管率及病死率均顯著低于對(duì)照組，平均住院日亦顯著少于對(duì)照組，呼吸頻率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸癥患者效果顯著，安全性較高，能明顯減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)，降低氣管插管率，不失為一種好的治療方法，值得推廣使用。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；重度高碳酸血癥；尼可剎米；雙水平氣道正壓

作為一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）實(shí)質(zhì)包括兩種類型的疾病：不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫。而急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECEPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭是臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題，尤其是存在重度高碳酸血癥時(shí)處理起來(lái)比較棘手。在呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果雖然備受肯定，但由于患者痛苦程度高，容易衍生諸多并發(fā)癥，以致生命質(zhì)量隨之大幅下降，而且患者住院費(fèi)用高昂，尤其遇到COPD終末期或高齡患者時(shí)，患者本人及家屬均難以接受和配合此項(xiàng)治療。自1989年雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure，BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)問(wèn)世并用于治療AECOPD以來(lái)，其療效一直相當(dāng)理想，得到國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家和醫(yī)務(wù)人員的青睞和肯定。有效的無(wú)創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治療，即時(shí)效應(yīng)上能在2 h以內(nèi)將動(dòng)脈血的二氧化碳分壓（Pa-CO2）下降和pH值上升，大大緩解呼吸困難等癥狀，使患者生命體征保持穩(wěn)定；總體治療效應(yīng)上，應(yīng)用數(shù)周后能顯著降低氣管插管率，大大縮短住院時(shí)長(zhǎng)，更為重要的是能大幅減少住院病死率。然而，對(duì)于嚴(yán)重呼吸性酸中毒者，NPPV治療的失敗率和病死率較高[1]。因此，本研究以46例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行Bi-PAP呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑尼可剎米治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科2010年1月～2013年6月確診的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥住院患者46例作為研究對(duì)象，所有病例均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南）》[2]中制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除具備自主呼吸微弱、意識(shí)模糊、痰量較多等特征以外，均有失代償性呼吸性酸中毒[PaCO2＞80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），p H＜7.35]，且均已排除以下類型患者：①呼吸停止或氣道內(nèi)堵塞大量分泌物并亟需氣管插管治療的患者；②嚴(yán)重心律失常患者；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，常伴有收縮壓小于90 mmHg；④躁狂癥、抑郁癥患者。全部患者年齡介于66～84歲，平均（73.3± 5.6）歲，其中，男32例，女14例。按照隨機(jī)原則將其分為兩組，每組各23例，其中，對(duì)照組男15例，女8例，年齡66～80歲，平均（72.2±7.3）歲。觀察組男17例，女6例；年齡69～84歲，平均（74.5±7.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外，本研究?jī)山M患者家屬均已簽訂知情同意書，且符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 治療方法

兩組患者均予吸氧、解痙平喘、積極抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)凱迪泰公司；規(guī)格：ST-30型）以口鼻面罩連接呼氣平臺(tái)閥輔助呼吸。采用S/T模式及TVV模式（目標(biāo)潮氣量保障），后備呼吸頻率為12～16次/min，吸氣時(shí)長(zhǎng)設(shè)定為1.0～1.2 s，吸氣壓力（IPAP）初始值設(shè)為6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），且控制呼氣壓力（EPAP）在4 cmH2O的水平。30 min之內(nèi)逐漸增加IPAP至16～24 cmH2O，EPAP 4～6 cmH2O，病情好轉(zhuǎn)后逐步延長(zhǎng)間歇停機(jī)時(shí)間，并逐步下調(diào)IPAP，直至完全脫機(jī)，轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，初始24～48 h給予呼吸興奮劑尼可剎米注射液（天津焦作藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130620，規(guī)格：1.5 mL∶0.375 g）2.25 g加入生理鹽水500 mL中2～6 h靜脈維持靜滴。兩組患者在治療過(guò)程中均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，對(duì)治療前后每分鐘心率、呼吸次數(shù)進(jìn)行記錄，且在治療前及開始治療后2、4、24、48 h檢測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

除住院天數(shù)、氣管插管率、病死率和呼吸頻率以外，本研究對(duì)血?dú)夥治龅挠^察指標(biāo)包括：血氧分壓（PaO2）、PaCO2及pH值；入院后每8小時(shí)對(duì)兩組患者的動(dòng)脈血采樣1次，送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究的總體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療1 d內(nèi)咳嗽、咳痰等癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，意識(shí)模糊患者慢慢恢復(fù)神志，血?dú)馇闆r顯著改善。有效：治療1～2 d內(nèi)，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，咳、痰、喘等癥狀明顯緩解，血?dú)馇闆r顯著改善。無(wú)效：治療2 d后，意識(shí)恢復(fù)情況無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行剩?）=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)] ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療48 h后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組治療后2、4、24、48 h的PaCO2均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與本組治療前比較，◆P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05；1 mmHg= 0.133 kPa；PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓

組別pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組（n=23）治療前治療后2 h治療后4 h治療后24 h治療后48 h對(duì)照組（n=23）治療前治療后2 h治療后4 h治療后24 h治療后48 h 7.01±0.21 7.31±0.14◆7.32±0.12◆7.33±0.10◆7.34±0.09◆50±13 72±11◆75±9◆80±7◆83±10◆88±8 72±9◆*60±10◆*53±6◆*45±9◆*7.04±0.12 7.30±0.13◆7.32±0.12◆7.33±0.10◆7.32±0.09◆53±12 68±10◆74±8◆79±6◆81±11◆86±7 74±8◆68±10◆66±11◆65±9◆

2.3 兩組治療后臨床結(jié)果比較

治療后臨床結(jié)果表明，觀察組平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，且氣管插管率和病死率均顯著低于對(duì)照組，呼吸頻率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后臨床結(jié)果比較

3 討論

AECOPD并發(fā)重度高碳酸血癥呼吸衰竭是臨床常見嚴(yán)重疾病。AECOPD患者氣道閉塞，動(dòng)態(tài)狀態(tài)下肺擴(kuò)張相對(duì)過(guò)度劇烈，導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的形成，同時(shí)患者呼吸需耗能上升，導(dǎo)致呼吸肌過(guò)早疲勞，從而AECOPD往往伴有Ⅱ型呼吸衰竭和重度高碳酸血癥等并發(fā)癥現(xiàn)象。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和重度高碳酸血癥危險(xiǎn)性極高，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其病死率達(dá)30%～45%[3-5]。目前，該疾病發(fā)生時(shí)不建議患者采用帶有呼吸興奮劑的治療方案，僅僅在無(wú)其他選擇條件的前提下或不能使用NPPV的情況下，國(guó)內(nèi)外專家才建議使用多沙普侖[6]。原因如下：Ⅱ型呼吸衰竭的治療關(guān)鍵在于減少呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，解除氣道阻塞，增加通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出及改善缺氧；而呼吸興奮劑雖然可激發(fā)呼吸中樞和周圍傳感器，并通過(guò)大幅增加潮氣量和提高患者呼吸頻率以改善通氣，但同時(shí)該藥物也導(dǎo)致患者呼吸肌過(guò)量做功，以致二氧化碳產(chǎn)生量和耗氧量亦同時(shí)大幅提升，并且該效應(yīng)與通氣量成正相關(guān)。國(guó)內(nèi)不少學(xué)者認(rèn)為單用呼吸興奮劑治療效果較差，研究數(shù)據(jù)顯示氣管插管率甚至高達(dá)45%[7-11]。

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用的為雙水平氣道正壓通氣模式，其工作原理如下：通過(guò)提升肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)肺泡內(nèi)及其間質(zhì)水腫滲液的吸收，加以NPPV能增加患者肺泡氧分壓，有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，復(fù)張肺泡，改善通氣/血流比例失調(diào)，改善彌散功能，從而改善低氧血癥，同時(shí)呼氣末正壓可以防止氣道萎陷，降低氣道阻力，克服PEEPi，從而減少呼吸肌做功，有效緩解呼吸肌的疲勞，改善二氧化碳潴留，加速二氧化碳的排出，從而有效減低PaCO2值。但是，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥呼吸衰竭的患者，往往呼吸很弱，人機(jī)同步性較差，并且單純使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，鑒于低氧血癥過(guò)快得到糾正，導(dǎo)致因缺氧驅(qū)動(dòng)呼吸中樞的作用變?nèi)酰颊吆粑M(jìn)而再度減弱，反過(guò)來(lái)成為了觸發(fā)BiPAP呼吸機(jī)送氣的不利因素，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，進(jìn)而導(dǎo)致NPPV治療的失敗。這一觀點(diǎn)得到了不少國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究證實(shí)[12-17]。

本研究中對(duì)照組有7例患者最終進(jìn)行了氣管插管，氣管插管率達(dá)30%，而在觀察組，筆者將BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑尼可剎米注射液治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥，通過(guò)短時(shí)期使用尼可剎米注射液增強(qiáng)患者呼吸，同時(shí)加用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，使該組大部分患者（20/23）成功避免了氣管插管，并縮短了住院時(shí)間，減少了患者的痛苦，更為重要的是，顯著降低了病死率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在治療后48 h，觀察組患者PaCO2明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者劉建東等[18]、王曉兵等[19]和魏曉陽(yáng)[20]的研究結(jié)論相一致。筆者分析原因如下：以BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米聯(lián)合治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和重度高碳酸血癥患者，既發(fā)揮了尼可剎米作為呼吸興奮劑刺激呼吸中樞、加強(qiáng)呼吸驅(qū)動(dòng)和大幅提高呼吸頻率的作用，同時(shí)保留了NPPV提高潮氣量、緩解呼吸肌疲勞、降低耗氧量和呼吸需耗能的優(yōu)點(diǎn)，從而解決了呼吸興奮劑增加呼吸耗能的矛盾和無(wú)創(chuàng)正壓通氣降低呼吸頻率的缺點(diǎn)，使患者的潮氣量及分鐘通氣量均顯著增加，以PaCO2為主的血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到顯著改善，特別在降低重度高碳酸血癥方面，療效相當(dāng)理想。因此，本研究認(rèn)為BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和重度高碳酸血癥，能明顯減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)，降低氣管插管率，初步認(rèn)為是一種療效理想、安全性較高的治療方法，值得推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組.無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（2）：86-98.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]王瑞蘭.2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)年會(huì)關(guān)于危重病醫(yī)學(xué)的幾個(gè)觀點(diǎn)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17（11）：703.

[4]肖超烈，朱碧媛.允許性高碳酸血癥治療COPD急性發(fā)作期合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：615-616.

[5]陳興無(wú)，馮小鵬.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性發(fā)作伴高碳酸血癥治療效果[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：815-817.

[6]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（草案）[J].中華哮喘雜志：電子版，2013，7（1）：1-13.

[7]柯正華，李儒佑，杜黎明.無(wú)創(chuàng)正壓通氣及呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（13）：2460-2461.

[8]吳巖，葉珩.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻肺呼吸衰竭合發(fā)肺性腦病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（3）：259-260.

[9]吳國(guó)斌，吳志誠(chéng)，劉惟優(yōu)，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（1）：42-43.

[10]陳英華，張立軍.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（2）：297-299.

[11]李威，林盪，陳艷明，等.無(wú)創(chuàng)興目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣治療COPD伴重度CO2駐留的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：71-72.

[12]朱曉蘭，李威，黃建安.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD伴重度CO2潴留的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（7）：871-872.

[13]尹輝明，蔣玉蘭，周牡丹.家庭夜間正創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合吸氣肌鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD合并高碳酸血癥患者治療一年療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1681-1684.

[14]楊昆，孫磊，王鋒，等.雙水平正壓通氣治療對(duì)伴有高碳酸血癥呼吸衰竭COPD患者心率變異性的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1176-1178.

[15]何平，黃玉雙，鹿翠香，等.COPD所致重度呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（21）：2888-2889.

[16]梅娟.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：134-135.

[17]張雄如，袁丹，胡旭林.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期63例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（6）：61-62.

[18]劉建東，呂亮，安永紅，等.信必可聯(lián)合噻托溴銨吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD患者療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（7）：65-66.

[19]王曉兵，宋志軍，劉巍，等.不同劑量糖皮質(zhì)激素治療重癥COPD急性加重期患者的療效及安全性對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（10）：111-112.

[20]魏曉陽(yáng).噻托溴銨治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（5）：639-641.

Clinical study on the treatment of combined BiPAP ventilator and Nikethamide in AECOPD patients with typeⅡrespiratory failure and serious hypercapnia

SU Hong1LIANG Xiaohai1LIU Hui1CHEN Junrong1LI Shiyue2
1.Department of Respiratory Medicine,Fangcun Branch,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510360,China;2.State Key Laboratory of Respiratory Disease, Guangzhou Institute of Respiratory Disease,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of combined BiPAP ventilator and Nikethamide in AECOPD patients with typeⅡrespiratory failure and serious hypercapnia.MethodsForty-six AECOPD patients with typeⅡrespiratory failure and serious hypercapnia who were treated in Department of Respiratory Medicine,Fangcun Branch,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2010 to June 2013 were selected as research objects.They were divided into two groups according to random principle,with 23 cases in each group.Control group was treated with BiPAP on the basis of routine treatment.Treatment of observation group was combined with Nikethamide Injection,which was a kind of respiratory stimulant.The changes of arterial blood gasses (PaO2,PaCO2and pH)and clinical therapeutic outcome(including hospitalization days,tracheal cannula rate,mortality and respiratory rate)of the patients in two groups were observed and recorded before and after treatment 2,4,24,48 h and the total efficiency was calculated.All the data was processed and analyzed by statistical software SPSS 17.0.ResultsCompared with before treatment,the sections of the blood gas analysis of patients had significant improvements after treatment,the differences waere statistically significant(P＜0.05).PaCO2value of different time points of observation group was lower than those of con-trol group after treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).Tracheal cannula rate and death rate of observation group were lower than those of control group and average hospitalization day was less than that of control group,the respiratory rate was higher than that of control group,the differences of the two groups were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe treatment of combined BiPAP ventilator and Nikethamide in AECOPD patients with typeⅡrespiratory failure and serious hypercapnia is a kind of good therapeutic method,which can significantly reduce the use of invasive positive pressure ventilation and tracheal cannula rate,with significant curative effect and high safety and deserves to be widely used.

Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Serious hypercapnia;Coramine;BiPAP

R563.1

A

1673-7210（2015）08（b）-0121-04

2015-03-05本文編輯：張瑜杰）

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公益性行業(yè)專項(xiàng)項(xiàng)目（201402024）。

蘇宏（1972-），男，廣東廣州人，碩士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院內(nèi)一科副主任；研究方向：慢性阻塞性肺疾病等呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病。