王進 孫海云

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院口腔科教研室，河北廊坊065001

DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal臨床效果研究

王進 孫海云

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院口腔科教研室，河北廊坊065001

目的觀察DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal預防兒童恒磨牙齲病的臨床效果。方法2011年7月選擇河北省廊坊市第六小學100例6～8歲兒童隨機分為兩組，各50例。A組一側恒磨牙（牙數(shù)=88）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側恒磨牙（牙數(shù)=84）采用3M Filtek Z350流動復合樹脂進行窩溝封閉治療；B組一側恒磨牙（牙數(shù)=86）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側恒磨牙（牙數(shù)=84）采用國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑進行窩溝封閉治療，隨訪6個月、1年、2年、3年，復查封閉劑保留情況和兒童患齲情況。結果術后6個月，A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal、B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1、2、3年，A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、2、3年，B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉預防兒童恒磨牙窩溝齲的效果顯著，值得臨床推廣應用。

DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal；兒童；窩溝封閉；臨床效果

窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷的齲病預防方法。近年來，窩溝封閉劑廣泛用于預防兒童窩溝齲，臨床效果顯著。本研究用DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal、3M Filtek Z350流動復合樹脂、國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑對100例兒童進行了窩溝封閉，通過6個月～3年的臨床觀察，現(xiàn)報道臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月抽取河北省廊坊市第六小學100例符合納入標準的6～8歲兒童的342顆恒磨牙作為研究對象。所有研究對象均牙合面窩溝較深，牙合面無齲，且無釉質發(fā)育不全、氟斑牙及四環(huán)素牙。療效經(jīng)有經(jīng)驗的2名口腔醫(yī)師進行判斷證實。學生家長均已簽訂知情同意書。

1.2 材料

德國DMG公司的DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal、美國3M公司的3M Filtek Z350流動復合樹脂以及國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗分組將入選100例兒童隨機分為兩組，各50例，A組一側恒磨牙（牙數(shù)=88）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側恒磨牙（牙數(shù)=84）采用3M Filtek Z350流動復合樹脂進行窩溝封閉治療；B組一側恒磨牙（牙數(shù)=86）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側恒磨牙（牙數(shù)=84）采用國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑進行窩溝封閉治療。

1.3.2 臨床操作方法①清潔牙面：錐形小毛刷蘸上窩溝清潔劑對牙面特別是較深的窩溝進行徹底清潔，洗凈后用脫脂棉卷隔濕、干燥。②酸蝕、沖洗及干燥：將37%磷酸凝膠均勻涂布于牙齒的咬合面，1 min后用清水徹底清洗，然后用吸唾器吸干唾液和水，微風干燥20 s。③涂布封閉劑：A組和B組兒童一側恒磨牙用涂刷蘸取DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal適量，沿窩溝從遠中向近中逐步涂布，涂布后立即用可見光固化機照射40 s；A組兒童另一側恒磨牙涂布黏接劑，光固化10 s，再涂布3M Filtek Z350流動復合樹脂，光固化40 s；B組兒童另一側恒磨牙涂布國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑，光固化40 s。④術畢：檢查窩溝封閉劑的涂抹效果以及窩溝封閉劑凝固、黏附狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑤醫(yī)囑：囑兒童24 h內勿進食太硬或太黏的食物。⑥復查：術后6個月、1年、2年、3年定期復查。

1.4 療效判定指標

術后6個月、1年、2年、3年定期復查，觀察并記錄兒童恒磨牙牙合面窩溝封閉劑保留情況以及患齲情況：①窩溝封閉劑完全保留記錄為0；②窩溝封閉劑部分保留記錄為1；③窩溝封閉劑完全脫落記錄為2；④窩溝封閉的恒牙患齲記錄為3?；箭x標準嚴格按照WHO《口腔健康調查基本方法》（第4版）齲病的診斷標準：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質破壞、或明確可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。要使用CPI探針來證實牙合面、頰舌面及鄰面視診所判斷的齲壞。若有任何疑問，不能記為齲齒。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后6個月窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal、B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術后6個月窩溝封閉效果比較

表2 術后1年窩溝封閉效果比較

2.2 術后1年窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后2年窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 術后3年窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 術后2年窩溝封閉效果比較

表4 術后3年窩溝封閉效果比較

3 討論

目前防齲的方法有氟化物的應用、預防性充填、窩溝封閉等，而窩溝封閉是被公認為預防兒童齲病預防窩溝齲較有效的方法之一，窩溝封閉不僅能保護牙釉質不受細菌及代謝產(chǎn)物的侵蝕，還能斷絕原來存在于窩溝中的細菌的營養(yǎng)來源，在齲病的預防中起非常重要的作用，特別在預防窩溝齲方面能有效降低齲病的發(fā)生率，最大限度地保存天然牙的牙體組織[1-4]。

窩溝封閉劑防齲效果的評價指標主要是封閉劑保留率和患齲率，而患齲率取決于封閉劑的保留率。保留率越高防齲作用越強[5-6]。但由于臨床操作、材料性能等各種原因，常導致封閉劑易脫落或引起封閉劑與牙合面之間微滲漏，使口腔致齲因素繼續(xù)作用于封閉劑下的牙面，形成封閉劑下齲損，這類齲更具有隱匿性[7-8]。影響封閉劑保留率的因素：①與封閉劑材料的性能有關，高性能的窩溝封閉劑必須具有良好的滲透性、黏結性和強度，良好的滲透性可保證封閉劑滲透至微孔層內形成微突，從而形成良好的機械固位；強度降低會造成封閉劑因咀嚼磨耗而脫落。②如果酸蝕不完全，封閉劑達不到一定的深度，易于脫落；酸蝕過度也易造成封閉劑脫落。③唾液污染。④如果不徹底清理窩溝深部的菌斑和食物殘屑，酸蝕劑或封閉劑難以進入窩溝狹窄部，封閉效果較差，保留率低。⑤窩溝釉質成形術與杯刷清洗法相比，可使封閉劑向窩溝內滲入更深，密合性、黏結性更好。⑥兒童不良的生活習慣，如愛吃較硬或黏性食物、夜磨牙等[6，9]。影響窩溝封閉效果的因素是多元化的，且口腔內環(huán)境復雜，所以在選擇理想材料的同時必須要注重臨床操作的規(guī)范性，從而使窩溝封閉達到良好的防齲效果。

窩溝封閉材料應具有良好的滲透性，使封閉材料能長時間保存于窩溝內，提高保存率；封閉材料與牙面間應具有良好的密合性；還要防止封閉材料與牙合面之間產(chǎn)生微滲漏，提高遠期效果[10-13]。本研究結果顯示，DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal行窩溝封閉后6個月及1、2、3年的窩溝封閉劑保留率、患齲率與3M Filtek Z350流動復合樹脂比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩者防齲效果相當，與蒲寒秋等[6]報道的3M Filtek Z350流動復合樹脂臨床效果一致；DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal行窩溝封閉后1、2、3年的窩溝封閉劑保留率、患齲率與國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal的防齲效果優(yōu)于國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑。國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑由于耐磨性以及黏接強度稍差等原因導致遠期封閉效果較差。由此可見，DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉操作簡單，與牙體組織結合性好，不易脫落，防齲效果明顯，值得臨床推廣應用。

兒童牙齒自潔能力差，恒牙萌出后極易患齲齒，通過窩溝封閉進行早期預防對于保護兒童牙齒維持其終身良好的咀嚼功能有重要的意義。齲病的形成受諸多因素影響，所以在進行窩溝封閉治療時，要積極向家長及兒童宣傳保持口腔衛(wèi)生的重要性，使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習慣，預防兒童齲病發(fā)生。

[1]Skrinjaric K，Vranic DN，Glavina D，etal.Heat-treated glass ionomer cement fissure sealants：retention after 1 year follow-up[J].Int J Paediatr Dent，2008，18（5）：368-373.

[2]張華.窩溝封閉術預防兒童齲齒療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（21）：38-39.

[3]張輝，王鵬，黃碧蓉.北京市6～18歲學生第一恒磨牙齲病及窩溝封閉現(xiàn)況分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（17）：135-138.

[4]王躍巖，高朗.兩種窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：138-139.

[5]陳小賢，劉星綱.玻璃離子窩溝封閉劑2年臨床防齲效果觀察[J].北京大學學報，2012，32（1）：157-159.

[6]蒲寒秋，肖世芳，勾京東.3M Filtek Z350流動樹脂與Pekaseal光固化窩溝封閉劑預防兒童齲病的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：39-40.

[7]Ahovuo-Saloranta A，Hiiri A，Nordblad A，et al.Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents[J].Cochrane Database Syst Rev，2008，8（4）：CD001830.

[8]李杰，萬春陽，孫德剛.3種亞甲基藍溶液在充填體微滲漏實驗中的應用[J].廣東牙病防治，2012，20（5）：242-244.

[9]呂冉.窩溝封閉防齲長期效果評價[J].中國學校衛(wèi)生，2011，30（10）：1246-1247.

[10]郭紅梅，徐紅梅，劉克禮，等.窩溝封閉后磨牙齲壞臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（6）：63-64.

[11]Gomez SS，Basili CP，Emilson CG.A 2-year clinicalevaluation of sealed noncavitated approximal posterior carious lesions in adolescents[J].Clin Oral Investig，2005，9（4）：239-243.

[12]Ganesh M，Shobha T.Comparative evaluation ofthe marginal sealing ability of FujiⅦand concise as pit and fissure sealants[J].J Contemp Dent Pract，2007，8（4）：10-18.

[13]Dorantes C，Childers NK，Makhija SK，et al.Assessment of retention rates and clinical benefits of a community sealant program[J].Pediatr Dent，2005，27（3）：212-216.

Research into clinical effect on pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal

WANG Jin SUN Haiyun
Department of Stomatology,Langfang College of Health Profession,Hebei Province,Langfang 065001,China

ObjectiveTo observe clinical effect on pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal to prevent children′s dental caries of accessional teeth.Methods100 children aged 6-8 years old in the Six Primary School of Langfang City in Hebei Province at July 2011 were selected and randomly classified into two groups,each consisting of 50 cases.The pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal was selected for the accessional teeth on one side of group A(number of teeth=88)for the pit and fissure sealant treatment;3M Filtek Z350 flowable composite resin was used for the accessional teeth on the other side of group A(number of teeth=84)for the pit and fissure sealant treatment.The pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal was selected for the accessional teeth on one side of group B(number of teeth=86)for the pit and fissure sealant treatment;pit and fissure sealant Guanya was used for the accessional teeth on the other side of group B(number of teeth=84)for the pit and fissure sealant treatment.They were surveyed for 6 months,1 year,2 years and 3 years for their remaining of the sealant and their dental caries.ResultsAfter operation of 6 months,the sealant retention rate and the caries rate of 3M Filtek Z350 and Ionosit Seal in group A was compared respectively,the sealant retention rate and the caries rate of sealant Guanya and Ionosit Seal in group B was compared,with no statistical difference(P＞0.05).After operation of 1,2,3 years,the sealant retention rate and the caries rate of 3M Filtek Z350 and Ionosit Seal in group A was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).After operation of 1,2,3 years,the sealant retention rate and the caries rate of sealant Guanya and Ionosit Seal in group B was compared,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal is effective for the pit and fissure sealant treatment to prevent the children′s dental caries of accessional teeth,which is worthy of clinical promotion and application.

Pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal;Children;Pit and fissure seal;Clinical effect

R788+.1

A

1673-7210（2015）08（b）-0104-04

2015-03-11本文編輯：李亞聰）

河北省廊坊市科學技術研究與發(fā)展計劃項目（2014013059）。