劉子琪 王培玉 張學(xué)英 劉愛(ài)萍▲

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010059；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系，北京100191；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古赤峰024205

赤峰市2007～2014年人間布魯菌病疫情態(tài)勢(shì)分析

劉子琪1王培玉2張學(xué)英3劉愛(ài)萍2▲

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010059；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系，北京100191；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古赤峰024205

目的分析2007～2014年赤峰市人間布魯菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“布病”）的流行特征，掌握赤峰市布病的疫情動(dòng)態(tài)。方法對(duì)2007～2014年赤峰市上報(bào)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集和整理，主要采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。結(jié)果8年間共報(bào)告人間布病11 252例，年平均發(fā)病率為31.39/10萬(wàn)，其中2014年發(fā)病率最高（50.46/10萬(wàn)），2007年最低（14.29/10萬(wàn)）；2007～2009年發(fā)病率逐年增高，回升趨勢(shì)一直持續(xù)到2011年，2012年又開(kāi)始降低，但到2014年發(fā)病例數(shù)驟增到歷史最高值（2184例）。發(fā)病季節(jié)高峰為3～5月，4月發(fā)病例數(shù)最多。8年間全市12個(gè)旗、縣、區(qū)均有布病的發(fā)病，其中林西縣和巴林右旗的發(fā)病率最高，其次是克什克騰旗和巴林左旗，發(fā)病率最低的是紅山區(qū)、元寶山區(qū)和寧城縣。發(fā)病年齡以40～＜55歲感染為主，男性發(fā)病率高于女性（χ2=356.12，P＜0.05），職業(yè)分布以農(nóng)民（79.54%）、牧民（11.65%）居多。結(jié)論赤峰市人間布病疫情在2011年開(kāi)始有好轉(zhuǎn)，但在2014年又增至歷史最高峰。應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)綜合防治措施，加強(qiáng)傳染病的管理和控制，深入對(duì)重點(diǎn)人群布病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育，以控制赤峰市人間布病的疫情。

布魯菌??；發(fā)病率；監(jiān)測(cè)；流行特征

布魯菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱“布病”）是由布魯菌屬細(xì)菌侵入機(jī)體后引起的一種人畜共患的傳染性疾病，在全世界170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)均有發(fā)病，疫情主要集中在亞洲、非洲和南美洲等發(fā)展中國(guó)家，北歐國(guó)家發(fā)病率較低[1]。但自20世紀(jì)90年代布病疫情在全球均有回升趨勢(shì)，由于醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)水平和地理環(huán)境以及國(guó)際旅游等原因，很多國(guó)家的布病發(fā)病率都呈逐漸上升趨勢(shì)[2-3]。

布病在我國(guó)20世紀(jì)50～60年代廣泛流行。20世紀(jì)70～90年代初由于檢測(cè)手段的改進(jìn)、布病預(yù)防知識(shí)的宣傳與普及以及自然和社會(huì)環(huán)境的改變等原因疫情開(kāi)始穩(wěn)定下降，但1993年后又開(kāi)始逐年上升，發(fā)病率最高的省份包括內(nèi)蒙古自治區(qū)、黑龍江、山西、遼寧、河北和吉林[4]。內(nèi)蒙古自治區(qū)是布病的老疫區(qū)，且發(fā)病地區(qū)隨著時(shí)間由歷史高發(fā)區(qū)向低發(fā)區(qū)、非疫區(qū)蔓延[5-7]。因該病與牲畜繁殖有關(guān)，在畜牧業(yè)和農(nóng)區(qū)多發(fā)，赤峰市包含牧區(qū)、半牧半農(nóng)區(qū)和農(nóng)區(qū)三種地區(qū)，因?yàn)槠涮厥獾牡乩憝h(huán)境成為該病的高發(fā)地區(qū)。

現(xiàn)對(duì)赤峰市12個(gè)旗縣區(qū)2007～2014年布病監(jiān)測(cè)疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析，以了解布病在該市的流行情況，探討該市布病的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2007～2014年人間布病疫情數(shù)據(jù)來(lái)自赤峰市疾病預(yù)防與控制中心傳染病監(jiān)測(cè)中心，按發(fā)病日期收集網(wǎng)絡(luò)報(bào)表中報(bào)告的赤峰市2007～2014年病病例個(gè)案；人口學(xué)資料來(lái)自于赤峰市統(tǒng)計(jì)局，各旗縣區(qū)人口數(shù)采用赤峰市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)歷年年底報(bào)告的人口數(shù)據(jù)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269-2007），監(jiān)測(cè)由人間布病實(shí)驗(yàn)室和臨床確診的布病疫情，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審核、漏報(bào)調(diào)查、卡片質(zhì)量管理等各項(xiàng)措施進(jìn)行質(zhì)量控制以保證上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用發(fā)病率或構(gòu)成比進(jìn)行描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組間發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況（流行強(qiáng)度）

8年間共報(bào)告人間布病11 252例，年平均發(fā)病率為31.39/10萬(wàn)。其中，8年間每年的發(fā)病例數(shù)分別為655例（2007年）、1027例（2008年）、1804例（2009年）、1539例（2010年）、1571例（2011年）、1236例（2012年）、1236例（2013年）、2184例（2014年）。2014年發(fā)病例數(shù)和發(fā)病例數(shù)與上年相比增長(zhǎng)率達(dá)到76.70%，為歷史最高。

2.2 時(shí)間分布

根據(jù)赤峰地區(qū)2007～2014年人間布病疫情資料顯示，8年間發(fā)病率呈總體上升趨勢(shì)。發(fā)病例數(shù)最高的年份為2014年（50.46/10萬(wàn)），最低的年份為2007年（14.29/10萬(wàn)）。2007～2009年布病發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率由14.29/10萬(wàn)增長(zhǎng)到39.00/10萬(wàn)；自2010年起，發(fā)病例數(shù)開(kāi)始進(jìn)入下降階段，2011年和2012年發(fā)病率分別為36.19/10萬(wàn)和28.62/10萬(wàn)；2013年發(fā)病率降至28.47/10萬(wàn)，但2014年發(fā)病例數(shù)驟增到2184例，發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率（50.46/10萬(wàn)）達(dá)到了歷史最高水平。見(jiàn)圖1。

圖1 赤峰市2008～2014年布病報(bào)告發(fā)病率

2.3 季節(jié)性分布

報(bào)告病例多集中在3～6月之間，占平均全年發(fā)病例數(shù)的45.49%，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性周期分布（圖2）。其中，發(fā)病高峰的4月累積發(fā)病1337例（當(dāng)月累積發(fā)病率為11.88/10萬(wàn)），發(fā)病低峰為每年的11月（4.51/10萬(wàn)）。由圖2還可以看出，2011～2014年的各月累積發(fā)病例數(shù)之和高于2007～2014年的各月累積發(fā)病例數(shù)。

圖2 赤峰市2007～2010年、2011～2014年布病發(fā)病報(bào)告病例的月份分布

2.4 地區(qū)分布

2007～2014年間赤峰的12個(gè)旗、縣、區(qū)中，每年均有疫情出現(xiàn)。其中，林西縣的累積發(fā)病例數(shù)最多，為1555例；除不詳?shù)貐^(qū)病例數(shù)10例外，元寶山區(qū)累積發(fā)病例數(shù)最少，為298例。就總體而言，疫情主要集中在林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗這5個(gè)赤峰市北部旗縣，構(gòu)成比達(dá)到61.31%；這5個(gè)旗縣的人間布病發(fā)病率明顯高于赤峰市對(duì)應(yīng)的年發(fā)病率。但從表1中可發(fā)現(xiàn)，北部5個(gè)旗縣的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)，但南部旗縣區(qū)的發(fā)病率在逐漸增加，尤其是松山區(qū)、敖漢旗、喀喇沁旗和元寶山區(qū)。

2.5 人群分布

2007～2014年赤峰地區(qū)上報(bào)病例共11252例，其中10例為流動(dòng)人口；男8021例（所占百分比為71.29%），女3231例（所占百分比為28.71%），男女發(fā)病的性別比例為2.28∶1。各年男女布病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=356.12，P＜0.05），男性發(fā)病率高于女性。

表1 赤峰市2007～2014年布病報(bào)告發(fā)病率地區(qū)分布（1/10萬(wàn)）

發(fā)病年齡集中在40～＜55年齡組，發(fā)病例數(shù)分別占總體上報(bào)例數(shù)的42.01%，發(fā)病例數(shù)隨著年齡的增加或減少而降低（圖3）。

圖3 赤峰市2007～2014年布病報(bào)告病例年齡分布

按職業(yè)劃分，2008～2013年間發(fā)病例數(shù)最多的為農(nóng)民，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的79.54%，其次為牧民和學(xué)生，分別占全部發(fā)病人數(shù)的11.65%和1.56%，其他人員（工人、干部職員和餐飲服務(wù)業(yè)人員等）的發(fā)病數(shù)均較少，共計(jì)占7.25%，且各職業(yè)發(fā)病例數(shù)所占百分比較為穩(wěn)定。

3 討論

通過(guò)以上對(duì)赤峰市2007～2014年布病的流行病學(xué)分析可知，8年間該市布病發(fā)病率總體呈上升的趨勢(shì)。2010年發(fā)病率有所下降可能是因?yàn)樵撌窃?010年全市各級(jí)衛(wèi)生主管部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在各部區(qū)開(kāi)展人間布病聯(lián)合防治項(xiàng)目和布病防治培訓(xùn)，加強(qiáng)了全市的病畜和易感人群的檢疫和檢測(cè)，赤峰市人間布病得到了有效的防治[8]。2014年發(fā)病例數(shù)與上年相比增長(zhǎng)率達(dá)到了76.70%，達(dá)到了歷史最高水平，提示該市布病疫情的發(fā)展形勢(shì)較為嚴(yán)峻，需要及時(shí)采取有效的針對(duì)策略。具體原因有待進(jìn)一步查證，可能原因有隨著肉類市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮和發(fā)展，從事牛羊肉養(yǎng)殖、生產(chǎn)加工和銷售的農(nóng)牧民人數(shù)也相應(yīng)地增加；未經(jīng)檢疫合格即進(jìn)入市場(chǎng)的牛羊肉類產(chǎn)品增加[9]。赤峰市布病全年均有發(fā)生，高發(fā)季節(jié)為春季和夏季，秋季和冬季發(fā)病數(shù)相對(duì)低發(fā)。4～7月為發(fā)病的高峰期可能為這段時(shí)間是北方農(nóng)區(qū)的耕作時(shí)間和牧區(qū)的產(chǎn)羔時(shí)間，接觸病畜的機(jī)會(huì)增多導(dǎo)致，加上這段時(shí)間溫度開(kāi)始回升，易于病原菌的產(chǎn)生及傳播。

總體來(lái)講，林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗的發(fā)病率一直居高不下是由于這5個(gè)北部旗縣草原面積大、人數(shù)卻偏少，而且農(nóng)牧民所占比例較高，與牲畜接觸的機(jī)會(huì)也更多。但是近年來(lái)由于城市化進(jìn)程和教育經(jīng)濟(jì)等的發(fā)展所導(dǎo)致的人口流動(dòng)增加以及牛羊肉類市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大，其他旗縣區(qū)的患病人數(shù)也在逐年增加，導(dǎo)致南部旗縣區(qū)發(fā)病例數(shù)所占的構(gòu)成比逐漸增加。

布病年齡分布主要在40～＜45歲、45～＜50歲和50～＜55歲3個(gè)年齡組，與我國(guó)大部分地區(qū)布病年齡分布特征相一致，這可能是由于這兩個(gè)年齡段正處于勞作的年紀(jì)，接觸到病畜或其代謝產(chǎn)物的機(jī)會(huì)多而導(dǎo)致[10-11]。性別分布上，男性的發(fā)病率高于女性，原因可能是男性是家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜的機(jī)會(huì)要大于女性；也可能是男女生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣的不同所導(dǎo)致的。

職業(yè)分布中占構(gòu)成比最高的為農(nóng)民，其次為牧民，農(nóng)民和牧民發(fā)病數(shù)多可能的原因是他們平時(shí)飼養(yǎng)家畜、在日常的生活和耕作中接觸到病畜或污染物的概率比較大，加上防病意識(shí)的薄弱和農(nóng)村衛(wèi)生條件相對(duì)較差，因此為布病發(fā)病的高危人群[12]。此外部分學(xué)生感染布病可能是由于假期或者農(nóng)耕時(shí)期在家放牧或者務(wù)農(nóng)時(shí)感染導(dǎo)致。

目前唯一控制和消除布病的方法就是對(duì)所有易感機(jī)體進(jìn)行免疫接種、消除傳染源。但是目前針對(duì)人類還沒(méi)有高效合適的疫苗被廣泛應(yīng)用，接種疫苗現(xiàn)多應(yīng)用于動(dòng)物防疫上[13]。因此，預(yù)防人間布病的發(fā)生，還是要從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與布病的知識(shí)的宣傳教育出發(fā)[4]。

布病為高發(fā)的人畜共患病，故其是否能得到有效的診斷和治療對(duì)布病的預(yù)防和控制具有深遠(yuǎn)的意義。雖然布病是一種死亡率較低的人畜共患病，但同樣會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，如動(dòng)物生產(chǎn)的減產(chǎn)（乳汁減少、流產(chǎn)和死胎）以及公共衛(wèi)生的損失（醫(yī)療治療成本和勞動(dòng)力的損失）[14]。布病在人與人之間的傳播極少，因此人一般通過(guò)牛、羊、豬等牲畜傳播而患病[15]。人感染布病后常見(jiàn)癥狀有盜汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、頭痛、精神抑郁、睪丸炎等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生殘疾或者死亡。若在布病的急性感染期得到及時(shí)有效的診治，臨床癥狀和體征會(huì)在發(fā)病6～8周后逐漸消失，體力和勞動(dòng)力緩慢恢復(fù)；否則，就容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆疾?，從而?duì)患病者的身體健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[16]。赤峰地區(qū)為布病疫情嚴(yán)重高發(fā)的地區(qū)，形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，因此控制和預(yù)防布病疫情的發(fā)展非常重要。

布病如何得以有效地控制與衛(wèi)生部門的宣傳管理力度有直接的關(guān)系，同時(shí)其他組織和個(gè)人也應(yīng)該積極配合[17-18]。首先要加大布病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)的敏感性，增強(qiáng)農(nóng)村以及生活條件較差地區(qū)人們的衛(wèi)生意識(shí)，做好布病防治宣傳工作，提高易感人群的防病意識(shí)和自我保護(hù)能力[19]。同時(shí)，要定期對(duì)健康的牲畜檢驗(yàn)檢疫及接種相關(guān)疫苗，降低動(dòng)物布病的發(fā)病率，進(jìn)一步達(dá)到從根本上預(yù)防和遏制布病流行的目標(biāo)[20]。

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Analysis of human brucellosis epidemic situation in Chifeng City in 2007-2014

LIU Ziqi1WANG Peiyu2ZHANG Xueying3LIU Aiping2▲
1.School of Public Health,Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Autonomous Region,Huhhot 010059, China;2.Department of Social Medicine and Health Education,School of Public Health,Peking University Health Science Center,Beijing 100191,China;3.Chifeng Center for Disease Control and Prevention,Inner Mongolia Autonomous Region,Chifeng 024205,China

ObjectiveTo analyze human epidemic features of brucellosis during 2007-2014 in Chifeng City,and obtain Chifeng City brucellosis epidemic dynamics.MethodsBrucellosis information reported to National Disease Monitoring and Information Management System from 2007 to 2014 in Chifeng were collected to analyze.Descriptive epidemiological methods were mainly employed to make statistical data processing and analysis.Results11 252 cases were reported of human brucellosis in last 8 years,the annual average incidence was 31.39/100 000,the highest rates in 2014 (50.46/100 000)and the lowest in 2007(14.29/14.29/100 000).Morbidity from 2007 to 2009 increased year by year, and this upward trend continued until 2011.In 2012 it began to reduce,but by 2014 the cases were bumped up to historical peak(2184 cases).The highest onset seasons began from March to May,April were the most.The 12 banners, counties or districts were all the epidemic areas with pathogenesis of brucellosis,Linxi County and Bahrain Right Banner had the highest morbidity,Hexigten Banner and Bahrain Left Banner had the second morbidity,Punavuori District, Yuanbaoshan District and Ningcheng County had the lowest.Onset age was given priority to 40-＜55 years old group, male incidence was higher than female(χ2=356.12,P＜0.05);professional distribution to farmers(79.54%)and herdsmen(11.65%)were in the majority.ConclusionThe epidemic situation of human brucellosis of Chifeng City has improved in 2011,but reach to history's highest peak in 2014.The comprehensive prevention and control measures should be further carried out to strengthen the management and control the brucellosis infection.Professional knowledge of annimal brucellosis prevention propaganda and education and control the outbreak of human brucellosis in Chifeng City are required.

Brucellosis;Incidence;Surveillance;Epidemiology

R516.7

A

1673-7210（2015）08（b）-0063-04

2015-05-06本文編輯：程銘）

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