蔡雨 徐陵琦

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院CT室，湖南岳陽414000

慢性血吸蟲病腹部CT及病理對照研究

蔡雨 徐陵琦

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院CT室，湖南岳陽414000

目的 研究分析慢性血吸蟲病腹部CT的征象，與慢性血吸蟲病的病理進行對照研究，進一步提升對慢性血吸蟲病的診斷準確度和治療效果。方法對368例慢性血吸蟲病患者均進行腹部CT平掃和增強掃描；所有患者的手術(shù)標本和病理切片進行病理檢查。結(jié)果腹部CT結(jié)果顯示，所選取的患者中肝臟鈣化346例，所占比例為94.02%，主要表現(xiàn)為地圖樣鈣化；肝硬化234例，所占比例為63.59%，CT表現(xiàn)征象有肝硬化、肝臟變小肝葉比例失常等特征，脾臟CT表現(xiàn)主要有脾臟增大302例，脾臟鈣化42例，其所占比例分別為82.07%和11.41%，結(jié)腸CT表現(xiàn)主要有結(jié)腸壁鈣化118例、結(jié)腸壁增厚69例和合并結(jié)腸癌33例，其所占比例分別為32.07%、18.75%和8.97%。結(jié)論慢性血吸蟲病主要損傷腹部的臟器，其主要影像特征是不同形態(tài)出現(xiàn)鈣化影，慢性血吸蟲病腹部CT的病理性也有所改變。因此，慢性血吸蟲病腹部CT結(jié)果比病理結(jié)果更明確，這顯示了慢性血吸蟲病腹部CT是診斷慢性血吸蟲病是否對臟器病理產(chǎn)生損害，確定損傷程度的重要的影像檢測手段。

血吸蟲??；CT表現(xiàn)；病理性

目前，全球感染血吸蟲的患者已經(jīng)超出2億[1]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性血吸蟲病其主要表現(xiàn)為損害腹內(nèi)臟器，隨著腹部CT在診斷慢性血吸蟲病中的應(yīng)用，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲病可引起一定的影像學(xué)產(chǎn)生變化，為了增加影像診斷的準確性，定性診斷一些改變征象明顯的特點，該文通過對慢性血吸蟲病腹部CT及病理進行對照研究，并詳細分析腹部CT的表現(xiàn)，為提高慢性血吸蟲病的診斷準確性具有重要意義。該研究整群選取了2005年3月-2013年3月來該院就診慢性血吸蟲病患者368例，對其腹部CT影像及病理結(jié)果進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究整群選取2005年3月-2013年3月來該院就診的慢性血吸蟲病患者368例，其中所研究患者為男女比例為14:9，年齡平均為54.6歲，臨床主要癥狀為腹脹，存在不同程度的肝硬化現(xiàn)狀。全部手術(shù)病例均進行肝臟探查，獲取手術(shù)樣本活檢組織樣本進行病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 腹部CT檢查所有患者進行空腹腹部CT掃描，掃描時間在8:00-10:00 am之間，掃描前15 h內(nèi)不能進食，在進行腹部CT掃描前1 h飲用不含對比劑的水樣1～1.5 L，CT機采用Toshiba Aquilion16，GEP rospeed，Siemens ART。重建層厚5～10 mm，掃描時間0.5～10 s，120～200 mA s。所有病例均采用3期掃描，使用的對比劑為碘普胺(300 mg/mL)，注射流率為2～3 mL/s，總用量為100 mL，采用高壓注射器靜脈內(nèi)注射。

1.2.2 病理檢查病理標本來自于術(shù)中切除或活檢組織樣本，主要是肝、脾、胃、結(jié)腸及淋巴結(jié)等組織，對其采用石蠟固定后行切片鏡檢，主要方法是：將組織樣本固定于4%中性甲醛溶液中24 h，然后進行脫水、浸蠟、包埋，切片，染色等步驟，其中片厚為4 μm，染色劑為蘇木素?伊紅（HE）染色[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 2.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 慢性血吸蟲病患者腹部CT及病理診斷結(jié)果對照表

2.1 肝臟CT表現(xiàn)與病理對照

2.1.1 肝臟鈣化CT研究結(jié)果表明肝臟鈣化共有346例，所占比例為94.02%，其中肝臟內(nèi)主要表現(xiàn)為地圖樣鈣化、包膜鈣化、彌漫性點狀鈣化、門脈系鈣化、團塊狀鈣化和線狀鈣化等，它們所占比例分別為66.85%、20.38%、2.99%、16.03%、13.04%和24.18%，但多數(shù)病例呈現(xiàn)多種不同形態(tài)的鈣化混合。同時病理結(jié)果顯示肝臟鈣化呈現(xiàn)出不同程度纖維化并形成假小葉，纖維增生間隔及假小葉內(nèi)均可見蟲卵及鈣化，但僅從病理上確定肝臟鈣化比例為96.34%。

2.1.2 肝臟硬化CT結(jié)果表明肝硬化234例，患者通過腹部CT表現(xiàn)征象有肝硬化145例、肝臟變小64例、肝葉比例失常92例和肝葉正常31例，其所占比例分別為61.97%、27.35%、39.32%和13.25%；同時還呈現(xiàn)有腹水198例、脾臟增大198例、肝門及腹主動脈周圍靜脈曲張134例，其所占比例為80.98%、53.80%和36.41%。而病理判定肝硬化所占比例為68.44%。

2.1.3 合并肝癌選取患者中合并肝癌有74例，所占比例為20.11%，主要是病灶發(fā)生部位在肝右葉、肝血管和肝囊腫，其比例分別為75.68%、5.41%和12.16%。

2.1.4 其他征象所有患者中還存在肝臟內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影病例160例，所占比例為43.48%，以及肝實質(zhì)囊狀低密度灶病例21例，所占比例為5.71%。

2.2 脾臟CT表現(xiàn)與病理對照

所調(diào)查的患者中脾臟CT表現(xiàn)主要有脾臟增大302例，脾臟鈣化42例，其所占比例分別為82.07%和11.41%。其中脾臟鈣化CT表現(xiàn)為條狀、線狀、點狀、網(wǎng)狀、片狀或混合型癥狀，進行CT增強掃描后也無明顯特征。同時病理結(jié)果顯示脾竇內(nèi)未見鈣化蟲卵，且經(jīng)病理判定的脾臟增大和脾臟鈣化所占比例分別為91.31%和26.57%。

2.3 結(jié)腸CT表現(xiàn)與病理對照

所調(diào)查的患者中結(jié)腸CT表現(xiàn)主要有結(jié)腸壁鈣化118例、結(jié)腸壁增厚69例和合并結(jié)腸癌33例，其所占比例分別為32.07%、18.75%和8.97%，其中結(jié)腸壁鈣化CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出環(huán)狀、片狀、條狀改變，其中以環(huán)狀為主，病理結(jié)果顯示腸壁內(nèi)可見鈣化蟲卵結(jié)節(jié)；結(jié)腸壁增厚CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出均勻性增厚和累及全結(jié)腸彌漫性增厚等特征。病理結(jié)果顯示腸壁明顯增厚，內(nèi)有黃色質(zhì)硬的鈣化蟲卵集結(jié)處；結(jié)腸癌改變CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出結(jié)腸無規(guī)則增厚，腸腔狹窄，軟組織腫塊影，增強后呈不均勻強化。有病理結(jié)果顯示結(jié)腸壁及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見鈣化蟲卵結(jié)節(jié)及鈣化灶，從病理結(jié)果判斷結(jié)腸壁鈣化、結(jié)腸壁增厚和合并結(jié)腸癌所占比例分別為36.45%、20.32%、9.12%。

3 結(jié)論

我國血吸蟲病流行區(qū)域主要分布于長江中下游和云南、四川等地區(qū)[2]，至今該病仍有新的病例被不斷發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)人體感染血吸蟲病后主要病變部位是肝臟，其是通過蟲卵沉積在各器官內(nèi)產(chǎn)生組織反應(yīng)而達到病變的目的。首先通過蟲卵毒素引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)，隨后由蟲卵的死亡不斷刺激周圍形成病變，繼而蟲卵發(fā)生退化直至鈣化[3]。該文通過研究分析慢性血吸蟲病腹部CT的征象，肝臟鈣化346例，所占比例為94.02%，肝硬化234例，所占比例為63.59%，及探討慢性血吸蟲病的病理，進步提升對慢性血吸蟲病的診斷準確度和治療效果。

有研究報道[4-5]，肝臟鈣化的腹部CT主要呈現(xiàn)為分隔狀鈣化、不定形鈣化等，其實與該文病例出現(xiàn)的鈣化特征是呈現(xiàn)一致性的。該文通過統(tǒng)計分析表明了，肝臟鈣化的病理基礎(chǔ)是示肝臟鈣化呈現(xiàn)出不同程度纖維化并形成假小葉，纖維增生間隔及假小葉內(nèi)均可見蟲卵及鈣化。與肝臟彌漫性鈣化呈現(xiàn)不同之處關(guān)鍵在于肝臟內(nèi)的小葉間有纖維組織增生而無明顯的鈣化灶出現(xiàn)[6]。同時脾臟CT表現(xiàn)與病理對照表明，肝臟增大或縮小、肝葉比例失調(diào)、密度增高或降低、胃周靜脈擴張和腹水等肝硬化征象，其病理改變是通過蟲卵的刺激與阻塞，而導(dǎo)致肝組織產(chǎn)生炎性改變及缺血、缺氧、壞死，造成肝內(nèi)纖維化及假小葉形成。結(jié)腸CT表現(xiàn)與病理對照表明，結(jié)腸壁鈣化病理是由腸壁內(nèi)可見鈣化蟲卵結(jié)節(jié)引起；結(jié)腸壁增厚能引起腸壁明顯增厚，使黃色質(zhì)硬的鈣化蟲卵集結(jié)；結(jié)腸癌病理結(jié)果顯示結(jié)腸壁及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見鈣化蟲卵結(jié)節(jié)及鈣化灶，此部分研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道呈現(xiàn)一致性[7-8]。但是病理診斷的結(jié)果相對于對患者進行腹部CT的診斷結(jié)果來說，后者的診斷結(jié)果更為明確，不過在腹部CT表現(xiàn)出脾臟及膽囊損害診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果卻相差太大。所以仍需要通過不斷總結(jié)規(guī)律，改進醫(yī)療設(shè)備和手段，提升腹部CT診斷慢性血吸蟲病的準確率。

[1]潘偉,李香營.慢性肝血吸蟲病的CT診斷價值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué), 2013（8）:31.

[2]沈星,張煒,王培軍.慢性血吸蟲病腹部CT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)[J].中國血吸蟲病防治雜志,2012,24(2):200-202.

[3]游泳波.慢性血吸蟲病腹部CT表現(xiàn)探討(附516例報告)[J].中國醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2008,6(5):48-50.

[4]李震,胡道予,張玉琴,等.肝血吸蟲病誤診肝癌CT與病理對照分析[J].腫瘤防治研究,2004,31(10):639-641.

[5]曾冬明.慢性肝血吸蟲病的CT診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2007,24(5):789-791.

[6]劉鐵,宋敏芳,董吉順,等.慢性血吸蟲病腹部CT及病理對照研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,39(11):1188-1191.

[7]賈鐵武,孫樂平,洪青標,等.血吸蟲病疾病負擔(dān)研究III慢性血吸蟲病的家庭危險因素[J].中國血吸蟲病防治雜志,2012,23(6):620-625.

[8]吳一鳴,徐曉菲,鄔萬新,等.晚期血吸蟲病肝纖維化病理特征及肝纖維化進展原因探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(12):1874-1875.

Comparative Study of Pathology of Chronic Schistosomiasis Abdominal CT

CAI YuXU Lingqi
CT Room,Schistosomiasis Affiliated Xiangyue Hospital of Hunan,Yueyang,Hunan Province,414000 China

ObjectiveTo study and analysis of abdominal CT sign of chronic schistosomiasis,control studythe pathology of chronic schistosomiasis,improving the accuracy and the therapeutic effect of diagnosis of chronic schistosomiasis advancement.Methods368 cases of chronic schistosomiasis,abdominal CT plain scan and enhanced scan were performed;all patients with surgical specimens and pathological biopsy for pathological examination.ResultsAccording to the results of abdominal CT,346 cases with liver calcification in patients selected,the proportion is 94.02%,main show is pattern calcification;234 cases of cirrhosis,the proportion is 63.59%,CT showed signs characteristics such as smaller liver cirrhosis,liver lobe ratio imbalance,spleen CT manifestations are mainly spleen increases 302 cases,spleen calcification 42 cases,the proportion of 82.07%and 11.41%,respectively, colon CT manifestations are mainly intestinal wall calcification in 118 cases,the resultant bowel wall thickening of 69 cases and merger of 33 cases of colon cancer,the proportion of 32.07%,18.75%and 8.97%,respectively.ConclusionChronic schistosomiasis mainly injury abdominal organs,its main characteristic is different form calcified shadow,abdominal CT of chronic schistosomiasis pathological change,too.Therefore,chronic schistosomiasis abdominal CT results more clear than the pathological results, this shows that chronic schistosomiasis abdominal CT is the important image detection method about diagnosis of chronic schistosomiasis is whether to cause damage to organs pathological,determine the important image detection method or not.

Schistosomiasis;CT;Pathology

R532.21

A

1674-0742（2015）04（c）-0189-02

2015-01-27）

蔡雨（1979-），男，湖南岳陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷工作。