何宇紅

萬源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川萬源636350

老年泌尿感染病原菌分布及耐藥性分析

何宇紅

萬源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川萬源636350

目的 討論研究老年泌尿感染病的病原菌分布情況及其耐藥性。方法整群選取3 043例次清潔中段的尿標(biāo)本送檢，采用VITEK-60微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和鑒定菌株。結(jié)果樣本結(jié)果分析顯示，其培養(yǎng)陽性率為39.9%，分離真菌約占28.7%，其中革蘭陽性菌占19.4%，主要包括屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌占52.0%，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌科；分離株耐藥程度也較高。結(jié)論對(duì)引發(fā)疾病的病原菌及相關(guān)藥物的特點(diǎn)進(jìn)行分析有助于臨床更好的選擇針對(duì)性藥物抑制病原菌繁殖，控制病情進(jìn)一步發(fā)展并改善預(yù)后具有重要意義。

泌尿感染；耐藥性；病原菌

泌尿感染是臨床常見的感染疾病之一，其發(fā)病率僅次于肺部感染。近年來隨著各類抗生素的推廣與使用盡管在一定程度上可控制感染，但長期使用仍然會(huì)造成真菌分離率上升。老年患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能隨年齡增長不斷衰退，抵抗力減低更易遭到各類疾病與致病菌侵襲，因此更易受泌尿系統(tǒng)感染。為研究老年泌尿感染病原菌分布特點(diǎn)及藥物耐藥性的特點(diǎn)，整群選取該院2012年1月-2013年1月收治的泌尿感染304 3例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年1月-2013年1月泌尿感染患者3 043例作為研究對(duì)象。包括男性1 000例，女性2 043例；年齡56～92歲，平均年齡（71.5±8.3）歲。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果示G-桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105 CFU/mL符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 細(xì)菌分離、培養(yǎng)與鑒定

對(duì)患者清洗消毒尿道口，留取中段尿液放置于無菌瓶中送檢。所有標(biāo)本取10 μl的無菌尿液接種血平板、麥康凱平板、TTC沙氏培養(yǎng)基。放置于35℃CO2培養(yǎng)箱進(jìn)行定量培養(yǎng)。觀察菌落形態(tài)、計(jì)數(shù)、涂片、鏡檢等并采用顯色培養(yǎng)鑒定真菌。

1.3 質(zhì)控菌株

按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、糞鏈球菌ATCC29212等各種不同株菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.4 細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)

采用全自動(dòng)細(xì)菌分析鑒定系統(tǒng)對(duì)常規(guī)分離的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行鑒定。

1.5 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）檢測

使用儀器系統(tǒng)直接判定，根據(jù)4個(gè)檢測孔的生長濁度變化，當(dāng)不加棒酸孔的生長濁度值比加棒酸孔的生長濁度值≥50%即為陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

表2 革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率

表3 腸桿菌科細(xì)菌體外對(duì)抗菌藥物的敏感性（%）

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離率情況

所有樣本中3 043份清潔中段尿液標(biāo)本，1 214份培養(yǎng)陽性，其陽性率39.9%；1 214份中，分離真菌348株，占28.7%；革蘭陰性桿菌631株，占52.0%；革蘭陽性球菌235株，占19.4%；菌株分布見表1。

2.2 革蘭陽性球菌敏感率

主要為革蘭陽性球菌屎腸球菌、糞腸球菌及金黃色葡萄球菌的體外對(duì)抗菌藥的敏感性，見表3。

2.3 腸桿菌科細(xì)菌體外對(duì)抗菌藥物的敏感性

主要對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及腸桿菌科細(xì)菌體外抗菌藥敏感性進(jìn)行測定。詳情見表3。

3 討論

根據(jù)該樣本結(jié)果分析顯示，其培養(yǎng)陽性率為39.9%，分離真菌約占28.7%。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌中主要以革蘭陰性桿菌為主；約占52.0%，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌科，其中腸桿菌科細(xì)菌占總數(shù)約87.0%。革蘭陽性菌占19.4%，主要包括屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌；病原菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)后發(fā)生黏附入侵，繼而引發(fā)尿道發(fā)生感染。老年患者由于自身各器官功能衰退，抵御疾病與細(xì)菌侵襲能力下降因此尿液清除病原菌的能力較普通人更低。另外，老年患者真菌感染較高，可能是由于治療疾病過程中抗菌藥物使用頻率較高所致，這與楊曉亞等人[4]研究結(jié)果基本一致。青霉素類抗菌藥物氨芐西林、替卡西林對(duì)革蘭陰性桿菌增加抑敏劑后可顯著增加抗菌活性[5]。喹諾酮類藥物是臨床治療老年泌尿感染的首選藥物，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，腸桿菌對(duì)這類藥物的耐藥度正不斷上升。因此，隨時(shí)監(jiān)測感染人群的病原菌耐藥對(duì)降低感染發(fā)生率，控制患者疾病發(fā)展情況并改善其生活質(zhì)量具有重要意義[7-8]。目前導(dǎo)致老年患者泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布較廣且由于抗生素的廣泛利用造成病原菌均具有一定耐藥性。對(duì)引發(fā)疾病的病原菌及相關(guān)藥物的特點(diǎn)進(jìn)行分析有助于臨床更好的選擇針對(duì)性藥物抑制病原菌繁殖，控制病情進(jìn)一步發(fā)展并改善預(yù)后具有重要意義。

表1 病原菌的分布情況（n=1214份）

[1]葉顯明.泌尿系感染老年患者病原菌構(gòu)成及其耐藥性臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,10(2):116-118.

[2]高媛,朱煥改,周玉,等.老年患者泌尿感染的菌群分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11):73-74.

[3]宋伶俐,吳翠翠,黃曉莉,等.老年泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(14)：17-18.

[4]楊曉亞,王寶涵,王新剛.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):74-75.

[5]孫景勇,張文,李婭,等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐藥性[J].中華腎臟病雜志,2010,26（5）：26-27.

[6]吳明德,葉霞,鄒艷,等.老年患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(20):5005-5007.

[7]黃曉莉,宋伶俐,吳翠翠,等.老年泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3465-3466.

[8]張峰,張立東,朱輝,等.老年人單純性尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(8):952-954.

The Distribution and Drug Resistance Analysis of Pathogenic Bacteria in Senile Urinary Tract Infection

HE Yuhong
Clinical Laboratory,Wanyuan City Central Hospital,Wanyuan,Sichuan Province,636350 China

ObjectiveTo explore and analyze the pathogenic bcacteria distribution and drug resistance of in elderly patients with urinary infection.Methods3 043 clean middle urine specimens of elderly patients with urinary infection in our hospital were tested,through the drug sensitivity test and strain identification were conducted by VITEK-60 microbial identification system.ResultsAccording to result analysis,the positive rate was 39.9%;the isolated fungi accounted for 28.7%and gram-positive bacteria were 19.4%including enterococcus faecium,enterococcus faecalis,staphylococcus aureus;gram-negative bacteria accounted for 52.0% including escherichia coli,klebsiella pneumonia,enterobacteriaceae,etc.The isolated bacteria had a higher drug resistance.ConclusionTo analyze the characteristics of pathogenic bacteria and related drugs is helpful to suppress the reproduction of pathogenic bacteria by choosing the targeted drugs and has a significant value to control the further development of illness and improve the prognosis.

Urinary Infection;Drug Resistance;Pathogenic Bacteria

R446.5

A

1674-0742（2015）04（c）-0186-03

2015-01-27）

何宇紅（1975.3-），女，重慶人，大專，主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。