李世興

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入科，河南新鄉(xiāng)453000

肝癌介入治療中肝動(dòng)脈解剖變異的DSA研究

李世興

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入科，河南新鄉(xiāng)453000

目的 探討肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異的數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查情況，以更好的指導(dǎo)臨床介入治療。方法從該院2010年9月-2014年9月收治的肝癌患者中隨機(jī)選擇350例進(jìn)行研究，均行DSA檢查，對(duì)直接參與腫瘤供血的變異肝動(dòng)脈起源和分布情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果350例患者中，63例患者的變異動(dòng)脈直接參與到腫瘤的供血之中，46例起源于腸系膜上動(dòng)脈，6例起源于腹腔干，4例起源于胃左動(dòng)脈，3例起源于胃十二指腸動(dòng)脈，3例起源于腹主動(dòng)脈，1例起源于肝總動(dòng)脈。結(jié)論肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異中，直接參與肝癌瘤體供血的變異動(dòng)脈起源在分布方面具有一定的特點(diǎn)，臨床可以結(jié)合患者的DSA資料來(lái)制定介入治療方案。

肝癌；介入治療；肝動(dòng)脈解剖變異；數(shù)字減影血管造影

臨床介入治療是一種重要的治療肝癌的方法，為了更好的指導(dǎo)臨床治療，需要對(duì)患者肝動(dòng)脈解剖變異情況予以詳細(xì)的了解，以更好的掌握腫瘤變異動(dòng)脈的起源和分布等[1]。該研究選取該院2010年9月-2014年9月收治的肝癌患者中隨機(jī)選擇350例進(jìn)行研究，探討肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查情況，以更好的指導(dǎo)臨床介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2010年9月-2014年9月收治的肝癌患者中隨機(jī)選擇350例進(jìn)行研究，其中男性患者310例，女性患者41例，年齡33～81歲，平均年齡（59.12±12.7)歲。所有患者均經(jīng)臨床病理證實(shí)，排除造影前已行肝動(dòng)脈介入治療或者肝葉切除術(shù)者。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

利用數(shù)字減影造影機(jī)（CGO-2100FPD，萬(wàn)東）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，由豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行實(shí)施檢查。對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉之后進(jìn)行穿刺，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈。然后分別行動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期和實(shí)質(zhì)期造影，造影結(jié)果由兩位主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的放射科醫(yī)師共同進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統(tǒng)一處理，構(gòu)成比以%形式進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

350例患者中，63例患者的變異動(dòng)脈直接參與到腫瘤的供血之中，46例起源于腸系膜上動(dòng)脈，6例起源于腹腔干，4例起源于胃左動(dòng)脈，3例起源于胃十二指腸動(dòng)脈，3例起源于腹主動(dòng)脈，1例起源于肝總動(dòng)脈。具體情況如表1所示：

表1 63例直接參與腫瘤供血患者的變異動(dòng)脈起源分布情況

3 討論

肝癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因?yàn)槠鸩‰[匿，早期不易引起警惕，腫瘤長(zhǎng)到十幾厘米才發(fā)現(xiàn)的并不少見(jiàn)[2]。而且肝癌患者多合并有肝硬化，肝功能儲(chǔ)備功能下降，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。而肝癌介入適應(yīng)癥廣，肝癌術(shù)前治療、術(shù)后復(fù)發(fā)、肝臟的轉(zhuǎn)移癌等均可施行，原則上沒(méi)有嚴(yán)重肝腎功能不全、中重度腹水及黃疸的肝癌病人均可進(jìn)行介入治療[3]。對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌患者，肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)等各種介入治療方式是最好的治療方法，具有微創(chuàng)、靶向性好、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，獲得醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)[4]。

肝動(dòng)脈的變異對(duì)于肝癌介入治療效果至關(guān)重要，肝癌患者在疾病的影響下，局部肝實(shí)質(zhì)血流情況會(huì)發(fā)生改變[5]。一些出現(xiàn)變異的血管會(huì)出現(xiàn)重新的開(kāi)放或關(guān)閉現(xiàn)象。這樣一來(lái)，便會(huì)對(duì)介入治療產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致介入治療難度的顯著增加，容易導(dǎo)致各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及各種不良后果的出現(xiàn)[6]。因此，積極的對(duì)肝癌相關(guān)的動(dòng)脈解剖變異問(wèn)題進(jìn)行研究，以降低介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，也日益受到人們的廣泛關(guān)注[7-8]。對(duì)肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異情況進(jìn)行研究對(duì)介入治療有著十分重要的意義，通過(guò)研究，可以更好的掌握肝動(dòng)脈的解剖變異情況，更好的指導(dǎo)臨床介入治療方案的指導(dǎo)，減少各種手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高預(yù)后效果[9]。肝動(dòng)脈解剖變異種類(lèi)較多，情況復(fù)雜。臨床檢查可以利用CT等各種影響學(xué)手段，但肝癌患者肝動(dòng)脈變異較多，并導(dǎo)致肝癌血供可能具有多個(gè)動(dòng)脈來(lái)源，常規(guī)CT等檢查方式優(yōu)勢(shì)無(wú)法獲得滿(mǎn)意的顯示效果[10]。數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)則可以很好的顯示出動(dòng)脈病變的具體情況，顯示供血?jiǎng)用}，檢查精度較高。通過(guò)對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈數(shù)字減影造影檢查，可以更好的了解到患者肝內(nèi)動(dòng)脈分支的具體情況，掌握各肝臟小病灶，并清洗的觀察到其血供情況。

從而為臨床治療提供更多可靠的依據(jù)，提高治療方案的科學(xué)性和安全性。有學(xué)者即通過(guò)研究報(bào)道[11]，對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行多期肝數(shù)字減影血管造影可以全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌并發(fā)的腫瘤血管性病變，從而可以為外科手術(shù)及介入術(shù)前提供重要信息及指導(dǎo)作用。還有文獻(xiàn)表明[12]，肝癌患者的肝動(dòng)脈變異情況復(fù)雜，且種類(lèi)繁多，臨床可以通過(guò)對(duì)患者肝動(dòng)脈的數(shù)字減影血管造影研究來(lái)為肝癌的臨床介入治療提供更多可靠的依據(jù)。該研究結(jié)果即顯示，63例變異動(dòng)脈直接參與到腫瘤供血的患者中，有46例起源于腸系膜上動(dòng)脈，6例起源于腹腔干，4例起源于胃左動(dòng)脈，3例起源于胃十二指腸動(dòng)脈，3例起源于腹主動(dòng)脈，1例起源于肝總動(dòng)脈。即提示，對(duì)肝癌患者而言，如果懷疑肝左葉存在變異動(dòng)脈供血的時(shí)候，則應(yīng)該首先想到可能存在于胃左動(dòng)脈。如果經(jīng)臨床檢查懷疑肝右葉病灶存在變異動(dòng)脈供血的時(shí)候，要及時(shí)懷疑變異動(dòng)脈開(kāi)口于腸系膜上動(dòng)脈。另外，結(jié)果也表示，肝癌患者的肝動(dòng)脈整體變異情況雖然較大，但供血?jiǎng)用}起源卻處于相對(duì)固定的狀態(tài)。因此，在臨床的介入治療過(guò)程中，需要積極的考慮到肝動(dòng)脈變異的供血起源情況，并制定針對(duì)性的介入治療方案，以提高治療效果。另外，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[13]，對(duì)肝癌患者，通過(guò)不同角度的DSA檢查，可以多方位清晰顯示出迂曲走行的肝動(dòng)脈以及重疊隱匿的較小的腫瘤病灶，從而有效提高各種小病灶檢出率，并對(duì)小肝癌與非腫瘤性肝動(dòng)脈門(mén)靜脈分流等進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。將其與常規(guī)DSA結(jié)合予以應(yīng)用，可以更好的提高肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療的效果。但是，受到研究時(shí)間以及樣本容量等因素的限制，并沒(méi)有對(duì)不同DSA檢查方式的效果進(jìn)行分析，且該研究結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確和片面性。因此，該研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，肝癌患者會(huì)出現(xiàn)一定的動(dòng)脈解剖變異現(xiàn)象，對(duì)介入治療造成不利的影響。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查，可以更好的變異動(dòng)脈的起源分布等情況及其特點(diǎn)，更好的制定介入治療方案。

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DSA Study of the Anatomic Variations of Hepatic Artery in the Treatment of Hepatoma Intervention

LI Shixing
Interventional Radiology Department,Xinxiang Central Hospital of Henan province,Xinxiang,Henan Province,453000 China

ObjectiveTo explore the anatomical variations of hepatic artery in patients with hepatocellular carcinoma and digital subtraction angiography(digital subtraction angiography,DSA)examination,in order to better guide the clinical interventional therapy.Methods350 cases of patients with liver cancer in our hospital from September 2010 to September 2014 were selected, and were given DSA examination.The Variation of hepatic artery origin and distribution directly involved in tumor blood supply were observed and analysised.ResultsAmong 350 cases of patients,63 patients with variant artery directly involved in tumor blood supply,46 cases originated from the superior mesenteric artery,6 cases originated from the celiac trunk,4 cases originated from the left gastric artery,3 cases originated from the gastroduodenal artery,3 cases originated from the abdominal aorta,1cases originated from the common hepatic artery.ConclusionHepatic artery anatomy variation in patients with hepatocellular carcinoma, variation of the arterial origin directly involved in the hepatocellular carcinoma blood has certain characteristics in distribution, clinical can be combined with the DSA data to make patients with interventional therapy.

Hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Anatomical variation of hepatic artery;Digital subtraction angiography

R7

A

1674-0742（2015）04（c）-0174-02

2015-01-22）

李世興（1985-），男，河南新鄉(xiāng)人，研究生，住院醫(yī)師，綜合介入診療和外周血管介入診療。