徐東克

南陽醫(yī)學(xué)高等學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科，河南南陽473000

小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及對甲狀腺激素水平的影響

徐東克

南陽醫(yī)學(xué)高等學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科，河南南陽473000

目的 研究小兒心律失常使用小劑量胺碘酮維持治療的臨床效果及安全性，觀察其對甲狀腺激素水平的影響。方法隨機(jī)選取100例該院2012年8月-2014年8月期間收治的心律失?；純骸Ｋ谢純喊措S機(jī)抽樣法分為兩組各50例。其中50例患兒口服鹽酸普羅帕酮片進(jìn)行治療作為對照組，另50例患兒口服小劑量鹽酸胺碘酮片進(jìn)行治療作為觀察組。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96%、6%，明顯好于對照組患兒的82%、16%，P＜0.05；而治療前后對比甲狀腺激素水平發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組治療后T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但均無差異，P＞0.05；而觀察組與對照組相比，治療前后T3、T4、TSH水平均無差異，P＞0.05。結(jié)論小劑量胺碘酮對于小兒心律失常治療效果顯著，不良反應(yīng)少，對甲狀腺激素水平無影響，值得臨床應(yīng)用及推廣。

心律失常；小兒；胺碘酮；甲狀腺激素；影響；效果

心律失常是一種由竇房結(jié)異常激動(dòng)或竇房結(jié)外激動(dòng)而導(dǎo)致心臟節(jié)律異常的疾病。多見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等，小兒以室性早搏多為常見?；純撼１憩F(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重者設(shè)置出現(xiàn)暈厥、猝死，嚴(yán)重威脅患兒生命[1]。臨床上一般使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。但由于小兒身體狀況差，發(fā)育不夠完善，藥物的選擇尤為重要[2]。如何對小兒心律失常進(jìn)行安全有效的治療成為專家學(xué)者們研究的重點(diǎn)。該研究該院心律失?；純海褂眯┝堪返馔M(jìn)行維持治療，以普羅帕酮作對比，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機(jī)選取100例研究對象均為該院2012年8月-2014年8月期間收治的心律失?；純?，所有患兒經(jīng)檢查和診斷符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純杭凹覍偻鈪⒓釉摯窝芯浚撗芯拷?jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。對照組中男性患兒25例，女性患兒25例，年齡在1～11歲之間，平均年齡為（4.8±2.4）歲。觀察組中男性患兒24例，女性患兒26例，年齡在1～12歲之間，平均年齡為（4.9±2.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對該研究用藥過敏的患兒；②排除合并心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；③排除入院前接受其他抗心律失常藥治療的患兒；④排除有其他嚴(yán)重疾病影響研究的患兒等。兩組患兒上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒口服由AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG公司生產(chǎn)的鹽酸普羅帕酮片（悅復(fù)隆規(guī)格：150 mg/片批號：JX20010159）進(jìn)行治療，15 mg/kg/d，分3次口服；待患兒病情好轉(zhuǎn)后，5 mg/kg/d，分2次口服。維持治療3個(gè)月。

觀察組患兒口服由賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮片（可達(dá)龍規(guī)格：0.2g/片批號：國藥準(zhǔn)字H19993254）進(jìn)行治療，第一周15 mg/kg/d，分3次口服；第二周10 mg/kg/d，分2次口服；第三周5 mg/kg/d，1次口服。維持治療3個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)以及對甲狀腺激素水平的影響等。甲狀腺激素檢測包括三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）以及促甲狀腺激素（TSH）。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療后心電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：治療后心電圖及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后心電圖及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況

治療后觀察組、對照組患兒總有效率分別為96%、82%，觀察組患兒有效率明顯較高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒治療情況對比（n=50，例）

2.2 不良反應(yīng)

治療期間兩組患兒不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、甲狀腺腫大等，其中觀察組患兒發(fā)生率僅為6%，對照組患兒高達(dá)16%，觀察組明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)對比（n=50，例）

2.3 甲狀腺激素

治療前后檢查甲狀腺激素水平發(fā)現(xiàn)，對照組、觀察組患兒治療后與治療前相比，T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但均無差異，P＞0.05；而觀察組與對照組相比，治療前后T3、T4、TSH水平均無差異，P＞0.05。見表3：

表3 兩組患兒對甲狀腺激素的影響

表3 兩組患兒對甲狀腺激素的影響

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3 討論

心律失常在兒科中較為常見，小兒心律失常多由于患兒植物神經(jīng)功能失調(diào)、哭鬧以及精神情緒緊張導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)為腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈供血不足所引發(fā)的一系列臨床反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。臨床上對于心律失常主要以抗心律失常藥物進(jìn)行治療。

普羅帕酮是公認(rèn)效果良好的抗心律失常藥，屬于第一類抗心律失常藥物，具有競爭性β受體阻滯作用。作用機(jī)制可穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心肌細(xì)胞興奮的傳導(dǎo)，延長動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，起到抗心律失常效果[5]。但有研究表明[6]，臨床上第一類抗心律失常藥物的不良反應(yīng)較多，在應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，包括病情反復(fù)、心臟停搏等嚴(yán)重現(xiàn)象。而對于體質(zhì)較弱、發(fā)育不完善的小兒來說，第一類抗心律失常藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)足以致命。所以臨床上對于小兒心律失常的治療尤為重視，普羅帕酮等第一類抗心律藥物并不適用于對小兒心律失常的治療。

胺碘酮是第三類抗心律失常藥，具有非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯效果。其作用機(jī)制是延長心肌組織動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，抑制心房和心肌鈉離子的內(nèi)流，減緩電位傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性，達(dá)到抗心律失常效果[7]。其還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的作用。在李筠等人[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮治療小兒心律失常效果顯著，由于其屬于第三類抗心律失常藥物，比普羅帕酮等第一類抗心律失常藥物不良反應(yīng)更少，更適合小兒心律失常的治療，且效果更好。在本文中以該院心律失常患兒為研究對象，探討胺碘酮的治療效果，以普羅帕酮治療為對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96%、6%，明顯好于對照組的82%、16%，P＜0.05。研究提示胺碘酮治療效果及不良反應(yīng)確實(shí)優(yōu)于普羅帕酮，與李筠等人[8]研究相符。

但有學(xué)者在研究胺碘酮治療小兒心律失常的研究中提到，胺碘酮雖然對于小兒心律失常的治療效果顯著，不良反應(yīng)較少，但有甲狀腺腫大的病例出現(xiàn)，提示胺碘酮對于小兒甲狀腺激素的分泌有所影響。在武彥秋等人[9]的研究中也有報(bào)道，胺碘酮長期使用會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)甲狀腺激素紊亂的現(xiàn)象。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，袁李艷[10]研究指出，小劑量使用胺碘酮長期療效較為安全，對甲狀腺激素水平的影響較小。本文研究以小劑量胺碘酮治療為主，表3中可發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療后與治療前相比，雖然T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。研究結(jié)果提示，小劑量胺碘酮對甲狀腺激素水平影響較小，且均在正常值范圍內(nèi)，治療過程較為安全且有效，與袁李艷[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，小劑量胺碘酮對于小兒心律失常治療效果顯著，不良反應(yīng)少，對甲狀腺激素水平無影響，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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The Curative Effect of Maintenance Therapy of Small Dose of Amiodarone For Arrhythmia in Children and its Influence on Thyroid Hormone Levels

XU Dongke
Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical University,Nanyang,Henan Province,473000,China

ObjectiveTo study the clinical effect and safety of maintenance therapy of small dose of amiodarone for Arrhythmia in children and observe its influence on thyroid hormone level.Methods100 patients with arrhythmia admitted to our hospital between August 2012 and August 2014 were selected.All children were randomly divided into two groups of 50 cases.50 cases of oral Propatenone Hydrochloride Tablets were treated as control group,another 50 cases of low-dose oral Amiodarone Hydrochloride Tablets were treated as the observation group.ResultsThe observation group with total efficiency of treatment,the incidence of adverse reaction were 96%,6%,significantly better than the control group children were 82%,16%,P＜0.05;and compared before and after treatment of thyroid hormone level was found,the observation group,the T3 level of control group were decreased, T4,TSH levels increased,but no the difference,P＞0.05;observation group compared with the control group,there were no difference before and after treatment T3,T4,TSH level,P＞0.05.Conclusionsmall dose of amiodarone in pediatric arrhythmia significant therapeutic effect,less adverse reaction,no effect on the level of thyroid hormone,is worthy of clinical application and promotion.

Arrhythmia;Children;Amiodarone;Thyroid hormone;Influence;Effect

R541.7

A

1674-0742（2015）04（c）-0127-03

2015-01-09）

徐東克（1977.2-），男，河南唐河人，本科，住院醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科工作。