蔡黎偉

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明650011

評價地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的療效

蔡黎偉

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明650011

目的 分析探討地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的療效。方法整群選取該院2011年8月-2013年8月收治的急性重癥腦血管病患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者采用甘露醇治療，觀察組患者采用地塞米松聯(lián)合甘露醇治療。比較兩組患者的顱內(nèi)壓（ICP），并發(fā)癥和格拉斯哥昏迷（GCS）評分。結(jié)果觀察組患者不同時間段ICP恢復(fù)正常例數(shù)所占比率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后第3個月，觀察組患者的GCS評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論地塞米松與甘露醇合用治療急性重癥腦血管疾病，患者ICP恢復(fù)速度快，患者預(yù)后情況良好，且不會增加治療期間的并發(fā)癥，能夠有效降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫，值得臨床大力推廣。

地塞米松；甘露醇；重癥腦血管；腦保護(hù)

急性腦血管病是目前致殘率和致死率極高的疾病，該病是由腦部血管有關(guān)的病變引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥。急性腦血管疾病會使患者出現(xiàn)失語、偏癱和其他精神方面的癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致昏迷或死亡，對患者的生命健康造成極大的威脅[1]。地塞米松和甘露醇都是具有保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等作用的藥物，該次研究選取了88例急性重癥腦血管患者，采用地塞米松和甘露醇聯(lián)合進(jìn)行治療，觀察分析其腦保護(hù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年8月-2013年8月收治的急性重癥腦血管病患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組男25例，女19例，年齡39～86歲，平均年齡（62.3±3.6）歲。觀察組男24例，女20例，年齡38～85歲，平均年齡（60.4±3.5）歲。所有患者均符合急性腦血管診斷標(biāo)，并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀和體征，入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分。排除有嚴(yán)重腎功能不全；其他腦外傷或血液病、風(fēng)濕免疫性疾病等引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)病癥；有地塞米松和甘露醇禁忌癥；2個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素等患者。此外，兩組患者均不具備相關(guān)手術(shù)指征，并要求采用內(nèi)科保守治療。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行常規(guī)保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)血糖和血壓、脫水、降顱壓等治療。對照組采用甘露醇、呋塞米和甘油果糖治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予3 mg地塞米松加20%甘露醇，每5 h進(jìn)行1次靜脈滴注。治療3 d后地塞米松逐步減量，當(dāng)病情穩(wěn)定后，每天劑量維持在0.75 mg，用藥時間不能超過7 d。治療期間注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生應(yīng)給予對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測兩組患者的顱內(nèi)壓（ICP），每h監(jiān)測1次，一直到患者ICP恢復(fù)正?；蛩劳鰹橹?。ICP在6～15 mmHg之間為正常；ICP在15～20 mmHg之間為輕度升高；ICP在20～30 mmHg之間為中度升高；ICP大于30 mmHg為重度升高?；颊叨冗^急性期后，采取跟蹤問卷調(diào)查的方式于治療后第3個月進(jìn)行GCS評分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ICP監(jiān)測情況比較

入院時兩組患者ICP輕度升高、中度升高、重度升高所占比例情況對比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療期間觀察組患者ICP恢復(fù)正常發(fā)生率最高的為第3～4 d，對照組患者ICP恢復(fù)正常發(fā)生率最高的為第5～6天，兩組患者在不同時間段ICP恢復(fù)正常例數(shù)所占比率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段ICP恢復(fù)正常例數(shù)所占比率對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療3個月后GCS評分比較

治療后第3個月，觀察組患者的GCS評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療3個月后GCS評分比較[n(%)]

3 討論

急性腦血管疾病多是由于腦血管形成血栓，造成腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦梗死或者腦出血，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，以及造成腦細(xì)胞的水腫和顱內(nèi)壓的升高[2-3]。因此急性腦血管是一種致死率和致殘率都極高的疾病，有調(diào)查顯示，我國急性腦血管的發(fā)病率正在逐年上升。

由于急性腦血管患者致死率最高的因素是腦血管的并發(fā)癥和腦水腫的高峰期，所以治療急性腦血管疾病的主要方法是降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的甘露醇是一種滲透性脫水劑，能夠在一定程度上降低顱內(nèi)壓和改善腦水腫，并且是一種較好的利尿劑，其治療急性腦血管具有一定的療效，但是無法達(dá)到有效降低患者病死率的效果[4]。地塞米松是具有抗炎、抗內(nèi)毒素、免疫抑制等作用的糖皮質(zhì)類激素藥物，它的藥效長久，能夠抑制炎癥細(xì)胞，減輕組織對炎癥的反應(yīng)；它還能降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，使白介素的合成和釋放受到抑制，阻止了T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換成淋巴母細(xì)胞，最終達(dá)到減輕免疫反應(yīng)的效果[5]。

該次研究中觀察組患者ICP恢復(fù)正常的時間集中在前4 d，而對照組患者則主要在第5～7 d，且觀察組患者治療3個月后的GCS評分結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。許多學(xué)者的研究結(jié)果中研究組患者在第1～4天ICP恢復(fù)正常的比例明顯要高于對照組，而僅適用甘露醇的對照組患者ICP恢復(fù)正常的時間集中在3～7 d，該次研究結(jié)果與其基本相符[6-9]。這些結(jié)果表明，采用地塞米松聯(lián)合甘露醇治療的患者，ICP恢復(fù)速度快，患者預(yù)后情況良好，且不會增加治療期間的并發(fā)癥?？傊?，地塞米松與甘露醇合用治療急性重癥腦血管疾病，在減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能恢復(fù)等方面具有顯著療效，有效提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

[1]許春奇,鐘平,程仁立,等.地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(1):46-47,50.

[2]游建友.地塞米松與甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(32):61-62,64.

[3]李華德,顏國平.地塞米松聯(lián)合甘露醇應(yīng)用于急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(2):31-32,33.

[4]李文鐸,朵振順,白培深,等.影響血容量的藥物對急性腦血栓的血流變性的作用[C].:8頁.

[5]李曉斌,朱煥偉,張曉東,等.地塞米松注射液治療進(jìn)展缺血性腦卒中的觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):93-94.

[6]張躍武.頸動脈內(nèi)推注甘露醇加地塞米松治療腦出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(9):120-121.

[7]張翠云.甘露醇和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用對老年急性腦血管疾病患者的腦保護(hù)作用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,31(1):45-47.

[8]連瑜,李澤宇,王利君,等.甘露醇尼莫地平和地塞米松合用在急性腦缺血后神經(jīng)保護(hù)作用的實驗研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(8):911-914.

[9]端木勤浩,李澤宇.白細(xì)胞介素及CRP與腦缺血及神經(jīng)保護(hù)治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(5):593-595.

Evaluation of Cerebral Protection of Dexamethasone Combined with Mannitol in Treatment of Severe Cerebrovascular Disease

CAI Liwei
The First People's Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650011,China

ObjectiveTo discuss the cerebral protection of dexamethasone combined with mannitol in the treatment of severe cerebrovascular disease.Methods88 patients with acute severe cerebrovascular who were treated between August 2011 and August 2013 in our hospital were randomly divided into control group and observation group.Patients in the control group patients were treated with mannitol,while that in the observation group were treated by dexamethasone combined with mannitol.Compare two groups of patients with intracranial pressure(ICP),complications,and Glasgow coma score(GCS).ResultsThe observation group of patients with different period of ICP cases restored to normal proportion compared with the control group had significant difference,P＜0.05;The complication rate of two groups of patients during treatment was no significant difference,P＞0.05;3 months after treatment,the observation group of patients with GCS score was better than control group,P＜0.05,with statistical significance.ConclusionDexamethasone and mannitol therapy for severe acute cerebrovascular disease,patients with ICP,fast recovery and patients prognosis is good,and do not increase complications during treatment,can effectively reduce the intracranial pressure,protect brain cells,reduce brain edema,is worth promoting in the clinical practice.

Dexamethasone;Mannitol;Severe cerebrovascular;Cerebral Protection

R74

A

1674-0742（2015）04（c）-0115-02

2015-01-20）

蔡黎偉（1971.4-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科工作，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床與科研，腦電圖臨床與監(jiān)測。