黃體秀

資陽(yáng)市雁江區(qū)婦幼保健院，四川資陽(yáng)641300

蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究

黃體秀

資陽(yáng)市雁江區(qū)婦幼保健院，四川資陽(yáng)641300

目的 探討蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法整群選取2013年7月-2014年7月該院收治的84例輪狀病毒腸炎患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例，觀察組給予蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療，對(duì)照組給予蒙脫石散治療，觀察兩組患者察治療后的效果。結(jié)果觀察組治療后的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論采用蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎可進(jìn)一步將臨床療效提高，且具有較高的安全性以及有效性。

小兒輪狀病毒腸炎；蒙脫石散；消旋卡多曲

輪狀病毒性腸炎是一種急性消化道傳染性疾病，主要是由輪狀病毒所引發(fā)的，其傳播途徑是消化道。同時(shí)由于小兒的體抗力較弱容易受到輪狀病毒的感染，因此輪狀病毒性腸炎在嬰幼兒中極為常見，年齡在3個(gè)月～3歲左右的兒童發(fā)病率最高，其該病也是引發(fā)嬰幼兒腹瀉的原因之一。輪狀病毒性腸炎主要是通過患者大便輪狀病毒的檢測(cè)以及臨床癥狀而診斷的。目前對(duì)與該病的治療并沒有統(tǒng)一的方式，其主要是根據(jù)輪狀病毒性腸炎的自限性，從而降低患者電解質(zhì)紊亂以及脫水，以到達(dá)治愈的目的[2]。該研究對(duì)蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎進(jìn)行了深入的探究，且取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年7月-2014年7月收治的84例輪狀病毒炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均通過大便輪狀病毒抗體檢測(cè)以及臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，該次研究已獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)以及患兒家長(zhǎng)簽署的同意書。所有患者均出現(xiàn)脫水、腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等臨床癥狀，同時(shí)患兒每天腹瀉的次數(shù)為7～14次，無血便與腥臭。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例，觀察組男性患兒25例，女性患兒17例，年齡為7個(gè)月～2歲，病程為5～7 d，平均病程（3.5±1.4）d，對(duì)照組男性患兒22例，女性患者20例，年齡為9個(gè)月～2歲，病程為4～6 d，平均病程（2.8±1.7）d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒治療前均通過彩超以及心電圖對(duì)心肌酶譜水平進(jìn)行檢測(cè)。之后根據(jù)患兒的脫水情況，適當(dāng)?shù)慕o予靜脈補(bǔ)液，恢復(fù)酸堿、水以及電解質(zhì)的正常。觀察組患兒給予蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093375）口服治療，1次/1.0g，飯后1 h服用，3次/d。同時(shí)給予患兒消旋卡多曲顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051055）口服治療，9個(gè)月以下患兒，且體重在9 kg以下，則每次服用10 mg，3次/d；9個(gè)月以上的患者，且體重在9～13 kg之間，則每次服用20 mg，3次/ d。對(duì)照組患兒給予單純蒙脫石散治療，其治療方法同觀察組一樣。記錄兩組患兒止吐、止瀉、退熱所需的時(shí)間以及藥物服用后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如便秘、皮疹、肝腎功能損傷以及腹脹等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒止吐、止瀉以及退熱的時(shí)間；觀察兩組患兒心肌酶譜水平；觀察兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

該次研究的療效判定以1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)所擬定的標(biāo)準(zhǔn)為主。顯效：患兒治療后臨床癥狀消失，且大便恢復(fù)正常；有效：患者接受治療后臨床癥狀改善一部分，且大便有所恢復(fù)；無效：患兒治療后病情無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患兒治療后的療效

觀察組患兒的總有效為97.62%，對(duì)照組為76.19%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的療效對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組患兒的心肌酶譜水平

觀察組患兒治療后的心肌酶譜水與對(duì)照組相比下降明顯，且兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情請(qǐng)見表2。

表2 患兒治療前后心肌酶譜詳情

表2 患兒治療前后心肌酶譜詳情

注：*表示與對(duì)照組比較*P＜0.05。

心肌酶譜項(xiàng)目觀察組對(duì)照組LDH（n=84）AST（n=84）CK（n=84）CKMB（n=84）107.38±14.36 32.84±6.75 120.23±12.87 33.67±7.83（60.11±8.21）*（24.51±7.62）*（88.52±10.74）*（20.21±6.79）*

2.3 兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況

觀察組出現(xiàn)皮疹3例，百分比為3.57%，出現(xiàn)腹痛4例，百分比為4.76%，總發(fā)生率為8.33%。對(duì)照組出現(xiàn)皮疹10例，百分比11.90%(χ2=4.0313,0.0466)，出現(xiàn)腹痛12，百分比14.29%，總發(fā)生率為26.19%(χ2=4.3478,0.0370)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率明顯較小有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒止吐、止瀉以及退熱的時(shí)間

觀察組患兒止吐時(shí)間為（1.0±0.5）；止瀉時(shí)間（1.9±0.7）；退熱時(shí)間（1.1±0.4）；對(duì)照組患兒止吐時(shí)間（2.3±0.6）；止瀉時(shí)間（3.7± 0.5）；退熱時(shí)間（2.5±0.4）；觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表二所示。

表兩組患者止吐、止瀉以及退熱的時(shí)間對(duì)比

表兩組患者止吐、止瀉以及退熱的時(shí)間對(duì)比

組別止吐時(shí)間止瀉時(shí)間退熱時(shí)間觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）t P1.0±0.5 2.3±0.6 15.2552 0.0000 1.9±0.7 3.7±0.5 19.1777 0.0000 1.1±0.4 2.5±0.4 22.6826 0.0000

3 討論

小兒患輪狀病毒性腸炎主要是由于感染輪狀病毒所致，且發(fā)病率最高為6～24個(gè)月的嬰幼兒，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，秋冬季節(jié)是小兒上輪狀病毒性腸炎的高發(fā)期，如該病病情加重，則會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，甚至危及性命[3]。同時(shí)輪狀病毒腸炎在很大程度上會(huì)導(dǎo)致患兒血清心肌酶譜升高，對(duì)患兒的心肌會(huì)造成不利影響。通常醫(yī)學(xué)上將該病的發(fā)病機(jī)制定義為：病毒進(jìn)入到人體腸道內(nèi)，附著于小腸絨毛頂部的上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)壞死以及空泡變性的情況，從而使得一部分微絨毛發(fā)生腫脹，并出現(xiàn)變短以及排列紊亂的現(xiàn)象，同時(shí)相關(guān)上皮細(xì)胞逐漸脫落時(shí)，出現(xiàn)的病變使得小腸黏膜的功能受到一定程度的損傷，其中包括電解質(zhì)能力以及回吸收水分的能力，導(dǎo)致人體腸腔內(nèi)聚積較多的腸液從而引發(fā)腹瀉[4]。與此同時(shí)，由于腸粘膜細(xì)胞的活性降低，不能正常分泌出雙糖酶，使其無法將食物中的糖類進(jìn)行消化，從而積聚在腸腔內(nèi)，由侵入的細(xì)菌將其分解成短鏈有機(jī)酸，使得腸液滲透的壓力逐漸加大。相關(guān)資料顯示，載體的減少是由于微絨毛的損壞，同時(shí)微絨毛損害還會(huì)造成患者上皮細(xì)胞鈉的功能出新障礙，從而導(dǎo)致水、電解質(zhì)的丟失，因此治療小兒輪狀病毒性腸炎最主要的機(jī)制是有效的使患兒水、點(diǎn)解質(zhì)的流失程度降低，同時(shí)對(duì)腸道過度分泌進(jìn)行抑制。據(jù)有關(guān)研究表明，采用蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎具有顯著的療效。蒙脫石散中分布了較多的非均勻性電荷及其層紋狀結(jié)構(gòu)，可有效的吸附及固定患者消化道內(nèi)的毒素、細(xì)菌以及病毒，同時(shí)針對(duì)消化道黏膜具有極強(qiáng)的覆蓋作用，可以與粘液糖蛋白進(jìn)行有效的結(jié)合，從而通過量與質(zhì)兩方面進(jìn)行修復(fù)，并將黏膜屏障的防卸能力提升，以達(dá)到止痛以及平衡菌群的目的[5]。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與其他文獻(xiàn)報(bào)道[標(biāo)注參考文獻(xiàn)]結(jié)果一致。其中，消旋卡多曲對(duì)腦啡肽酶具有一定的抑制，可逆性及其選擇性的進(jìn)行抑制，降低內(nèi)源性腦啡肽的分解，從而增加及延長(zhǎng)其生理活性，消旋卡多曲不僅不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦啡肽酶活性造成影響，同時(shí)也不會(huì)影響腸道的分泌功能以及腸道的蠕動(dòng)，其主要原因是由于它僅作用于外周腦啡肽。有學(xué)者研究顯示[6]，消旋卡多曲與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒輪狀病毒性腸炎，可顯著提高其臨床療效。本組研究結(jié)果與之相符。同時(shí)，本組研究結(jié)果表示觀察組患兒的安全性及起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？赡芘c蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲聯(lián)合使用具有協(xié)同效果相關(guān)，起到相互促進(jìn)作用，從而快速作用于病灶，恢復(fù)癥狀及體征。兩者互補(bǔ)，可消除藥物所致不良反應(yīng)癥狀，提高治療安全性。

綜合上述，蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎效果較好，患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率較小，可在短時(shí)間進(jìn)行止瀉、止吐以及退熱，從而使得患兒的臨床癥狀體征降低，同時(shí)還可以有效的將患兒血清心肌酶譜恢復(fù)正常。也需要針對(duì)課題進(jìn)行大規(guī)模前瞻性研究，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。

[1]劉治學(xué),徐朝輝,江忠,等.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎43例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(19):1497-1498.

[2]萬長(zhǎng)生.消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014(7):1057-1058.

[3]王玲平,肖亞.消旋卡多曲、蒙脫石聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(6):1076-1077,1080.

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Study of Montmorillonite Combined with Racecadotril for Pediatric Rotavirus Enteritis

HUANG Tixiu
The Maternal and Child Health Hospital of Yanjiang district,Ziyang,Sichuan Province,641300,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of montmorillonite joint Racecadotril in the treatment of children with rotavirus enteritis.MethodsFrom July 2013 to July 2014,84 cases of children with rotavirus enteritis in our hospital,were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each.Observation group montmorillonite joint racemic Caddo song therapy,the control group was given montmorillonite powder treatment,patients were observed effects were observed after treatment.ResultsAfter treatment efficacy observation group than the control group,a significant difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionJoint use of montmorillonite Racecadotril treatment of pediatric rotavirus gastroenteritis can further improve the clinical efficacy and safety as well as with high effectiveness.

Pediatric rotavirus gastroenteritis;Montmorillonite;Racecadotril

R725.1

A

1674-0742（2015）04（c）-0113-02

2015-01-08）

黃體秀(1970.6-)，女，四川資陽(yáng)人,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,主要從事兒科危重癥的臨床救治。