王麗波 李福厚

玉溪市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，云南玉溪653100

26例曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床效果探討

王麗波 李福厚

玉溪市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，云南玉溪653100

目的 觀察曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床效果。方法選取該院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者為觀察組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪；選取該院在2012年9月-2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者為對(duì)照組，單純采用常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果①觀察組患者的臨床治療總有效率（92.31%）明顯高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05）；②經(jīng)治療后，兩組患者的6 min步行距離、LVEF、CRP均較治療前顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于酒精性心肌病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，可以有效提升治療效果，且能顯著改善患者的6 min步行距離、LVEF、CRP，效果顯著，值得臨床推廣。

曲美他嗪；臨床效果；酒精性心肌病

酒精性心肌病（ACM）是心血管內(nèi)科疾病，致病原因是長(zhǎng)期嗜酒引起的心肌病變，主要臨床特征為心律失常、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的骨骼肌、肝臟等造成不同程度的損害[1-2]，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，必須要采取有效的措施予以治療。該研究選取該院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪藥物，對(duì)比以往單純采用常規(guī)治療的酒精性心肌病患者的療效，旨在為酒精性心肌病的治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者為觀察組，男20例，女6例；年齡37～67歲，平均年齡為（47.96±3.41）歲；飲酒史7～19年，飲酒量（75～800）mL/d。選取該院在2012年9月-2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者為對(duì)照組，男23例，女7例；年齡39～66歲，平均年齡為（48.03±3.56）歲；飲酒史8～20年，飲酒量（80～750）mL/d。兩組患者在一般資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合Donald提出的關(guān)于酒精性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在長(zhǎng)期大量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史；②發(fā)生心力衰竭和心臟擴(kuò)大臨床表現(xiàn)，輔助檢查結(jié)果顯示患者心功能降低、心室擴(kuò)大、肺淤血征；③不存在其他心臟病病史。（2）排除存在肝、腎功能不全者，排除6 min步行距離＜150 m患者。（3）患者了解并同意此次研究，可以良好配合相應(yīng)的操作。

1.3 方法

對(duì)照組：對(duì)患者采取常規(guī)治療?；颊咴谥委熯^(guò)程中徹底戒酒，同時(shí)確保每日采取適量的運(yùn)動(dòng)、保持合理的飲食（高維生素、高蛋白、低脂、低鈉）；對(duì)患者予以對(duì)癥治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予維生素C、復(fù)合維生素B、β-受體阻滯劑等藥物治療。

觀察組：對(duì)患者采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709）予以治療，20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。①顯效：經(jīng)治療后，患者的心功能改善≥2級(jí)；②有效：經(jīng)治療后，患者的心功能改善1級(jí)；③無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的心功能無(wú)變化或惡化；治療總有效包括顯效和有效。（2）患者治療前后6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的治療總有效率為70.00%，觀察組患者的治療總有效率為92.31%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF、CRP變化情況比較

經(jīng)治療后，兩組患者的6 min步行距離、LVEF均顯著高于治療前（P＜0.05），CRP明顯低于治療前（P＜0.05）；但觀察組患者的6 min步行距離、LVEF、CRP的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF、CRP變化情況比較

表2 兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF、CRP變化情況比較

?

3 討論

近年來(lái)，飲酒逐漸成為生活中一種普遍現(xiàn)象。隨著人們飲酒量的不斷增長(zhǎng)，酒精性心肌病的發(fā)病率隨之上升。酒精性心肌病的發(fā)病機(jī)理主要由于長(zhǎng)期、大量飲酒，酒精經(jīng)胃腸道吸收，然后直接作用于心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致機(jī)體心肌細(xì)胞功能受損，出現(xiàn)心肌纖維壞死[3]。在酒精性心肌病中，主要發(fā)生于男性，其所占比例大約在90%以上[4]，該病大大降低了患者的生活質(zhì)量，需采取措施予以治療，提升預(yù)后水平。

從酒精性心肌病的臨床治療來(lái)看，尚無(wú)特異性方法。據(jù)大量臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、心肌能量調(diào)節(jié)藥物在酒精性心肌病的治療中取得了一定的效果[5-6]。但是，這些常規(guī)治療效果不甚理想。曲美他嗪屬于一種新型的抗心絞痛藥物，屬乙酰CoAC-酰基轉(zhuǎn)化酶（3-KAT）制劑類代謝制劑，具有保護(hù)心肌的作用[7]。將曲美他嗪用于酒精性心肌病的治療中，主要通過(guò)以下機(jī)制來(lái)發(fā)揮作用：①據(jù)大量研究資料顯示，乙?？梢越柚鄺l通路將血漿中的游離脂肪酸聚集，降低了游離脂肪酸的β氧化，造成心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧、酸中毒等不良事件，進(jìn)而引發(fā)心臟功能障礙[8]。曲美他嗪可以對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）直接產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)心臟收縮功能，同時(shí)還能有效保護(hù)細(xì)胞膜。②曲美他嗪通過(guò)增強(qiáng)谷胱甘肽氧化物酶活性、提升線粒體內(nèi)谷胱甘肽含量，達(dá)到增強(qiáng)心肌抗氧化功能的目的，從而大大降低心肌損傷，保護(hù)心肌。③減少自由基及內(nèi)皮素-Ⅰ的釋放，同時(shí)還能有效清除心肌氧自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。④在短時(shí)間內(nèi)，可以對(duì)患者的心室收縮和舒張功能起到改善作用，從而改善患者的心功能。

從該研究來(lái)看，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪予以治療，其治療總有效率（92.31%）明顯高于單純采用常規(guī)治療的對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05），表明在常規(guī)治療中加用曲美他嗪，可以大大提升治療有效率。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的6 min步行距離、LVEF、CRP改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明曲美他嗪可以更好地改善患者的心功能和心臟結(jié)構(gòu)，取得良好的效果。

綜上所述，對(duì)于酒精性心肌病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪藥物，可以通過(guò)抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的，進(jìn)而大大改善患者的心肌功能，提升治療效果，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]楊建梅.曲美他嗪聯(lián)合替米沙坦、比索洛爾治療酒精性心肌病療效觀察[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2014,13(10):39-41.

[2]王佃剛.曲美他嗪聯(lián)合賴諾普利治療酒精性心肌病的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,12(5):559-560.

[3]袁井麗.曲美他嗪治療酒精性心肌病的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010,17(17):2322-2323.

[4]張猛,代玉川,張苒,等.曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對(duì)血漿腦鈉肽的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(1):19-21.

[5]陳強(qiáng).曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):38-39.

[6]田曉戰(zhàn).曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013,26(15):2006-2007.

[7]車琳,張琪,陳曉光.60例酒精性心肌病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(3):194-195.

[8]姜連文.曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（2）:242-244.

Observation on the Effect of Trimetazidine in the Treatment of Alcoholic Cardiomyopathy in 26 Cases

WANG LiboLI Fuhou
Comprehensive Department of Internal Medicine,Second People's Hospital of Yuxi City,Yuxi 653100,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of trimetazidine in the treatment of alcoholic cardiomyopathy.MethodsSelect our hospital in October 2013 to October 2014,26 patients with alcoholic cardiomyopathy as the observation group,on the basis of conventional treatment combined trimetazidine.Select our hospital in September 2012 to September 2013 were as control group, 30 patients with alcoholic cardiomyopathy only with conventional treatment,compared the therapeutic effect of two groups of patients.Results①The clinical total effective rate of observation group of patients(92.31%)is significantly higher than control group (70.00%)(P＜0.05);②after treatment,two groups of patients with 6 min walking distance,LVEF,CRP was significantly improve the(P＜0.05),but the observation group of patients significantly improve is better than that of control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with alcoholic cardiomyopathy,on the basis of conventional treatment combined with trimetazidine,can enhance the treatment effect,and can significantly improve the patient's 6 min walking distance,LVEF,CRP,obvious effect,worth clinical promotion.

Trimetazidine;Clinical effect;Alcoholic cardiomyopathy

R542

A

1674-0742（2015）04（c）-0095-02

2014-01-20）

王麗波（1975-），女，云南玉溪紅塔區(qū)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科方面。