陸淑鳳

吉林省通化市人民醫(yī)院干療科，吉林通化134000

曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛效果比較

陸淑鳳

吉林省通化市人民醫(yī)院干療科，吉林通化134000

目的 探析曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛效果。方法整群選取該院2012年1月-2014年11月收治的78例穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并在患者及家屬知情同意的情況下將其分為治療組和對照組，治療組給予曲美他嗪，對照組給予硝酸異山梨酯，對比分析兩組患者的治療有效率及患者恢復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組患者的有效率為97.46%，對照組患者的有效率為84.62%，兩者相比較差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對照組不良反應(yīng)反生率為17.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛都有較好的效果，但曲美他嗪能夠更好的改善患者心肌缺血的癥狀，且患者耐受性好，值得應(yīng)用。

曲美他嗪；硝酸異山梨酯；穩(wěn)定性勞力型心絞痛；臨床效果

心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔阻塞或變窄，也可能是冠狀動(dòng)脈痙攣進(jìn)而發(fā)生心肌缺血缺氧[1]。在臨床上對其治療方法較多，但根據(jù)相關(guān)的研究表明，改善心肌能量代謝可以減輕心肌缺血、缺氧的癥狀，緩解病情，防止病情進(jìn)展。而該研究通過對該院于2012年1月-2014年11月收治的78例穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，采取曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年1月-2014年11月收治的78例穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，在患者及家屬知情同意的情況下將其分為治療組（39例）和對照組（39例），治療組給予曲美他嗪，對照組給予硝酸異山梨酯，治療組：男性20例，女性19例，年齡40～78歲，平均年齡為（55.4±3.7）歲，病程2～9年，平均病程為（5.4±2.1）年，對照組：男性19例，女性20例，年齡41～77歲，平均年齡為（55.3±3.3）歲，病程1～9年，平均病程為（5.2±2.1）年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異不顯著，具有可比性，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①心功能不全特征顯著；②心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)為陽性；③穩(wěn)定型勞力型心絞痛臨床表現(xiàn)：勞累引起的胸下骨、心前區(qū)疼痛、不適，經(jīng)過休息能夠得到緩解；④病程1個(gè)月以上，且每周發(fā)作2次以上[1]。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)的治療，即輸液維持水電解質(zhì)平衡，吸氧治療等。治療組：該組給予曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字25055H406，）3次/d，1片/次，三餐時(shí)服用。對照組：該組給予硝酸異山梨酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字05401H825，）3次/d，1片/次，療程均為一個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

顯效：經(jīng)過治療后，患者同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛癥狀不會(huì)出現(xiàn)或發(fā)作的次數(shù)顯著減少；有效：經(jīng)治療后，患者同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作的次數(shù)緩解；無效：經(jīng)治療后，患者心絞痛癥狀發(fā)作無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效分析

治療組患者的有效率為97.46%，對照組患者的有效率為84.62%，兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床治療療效[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的各指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所改善，且與組內(nèi)治療前比較差異P＜0.05；同時(shí)，治療組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表2。

表2 兩組患者治療前后的各指標(biāo)改善情況

表2 兩組患者治療前后的各指標(biāo)改善情況

指標(biāo)治療前治療組對照組治療后治療組對照組發(fā)作次數(shù)（次/d）硝酸甘油用量(片/d)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(min)發(fā)作時(shí)間(min)運(yùn)動(dòng)耐力(s) 4.1±1.1 4.0±1.4 5.4±3.2 6.6±1.5 15925±13467 4.0±1.2 4.1±1.3 5.5±3.3 6.5±1.4 15895±13466 1.1±0.4 1.3±0.4 12.1±4.3 3.1±2.2 24732±1099 2.3±0.4 2.2±0.4 9.4±4.0 5.3±2.2 26344±1223

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組患者失眠、心悸、頭痛各1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為（3/39）7.69%，對照組患者失眠2例，心悸2例，頭痛3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為（7/39）17.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=6.853，P＜0.05）。

3 討論

心絞痛在臨床上分為兩種類型，即穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型，目前，臨床上治療心肌缺血的方法很多，孫磊的研究結(jié)果表明[3]，能夠有效的改善心肌能量代謝可以改善心肌缺血缺氧的癥狀，緩解患者病情，防止病情擴(kuò)大，特別是增加心肌葡萄糖的代謝能夠更快的減少對心肌的損害及負(fù)擔(dān)。

曲美他嗪能夠有效的抑制脂肪酸代謝，是心肌葡萄糖代謝增加，進(jìn)而避免心肌受到損害，當(dāng)患者心肌發(fā)生缺血時(shí)，可以通過其抗脂肪酸氧化能力還原，改善其心肌能力，保護(hù)心肌細(xì)胞[4]。此外，鄭秀峰等人的結(jié)果中顯示[5]，曲美他嗪能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而減少因心肌缺血而引起的血液動(dòng)力學(xué)變化。這一結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。硝酸異山梨酯屬于血管擴(kuò)張藥，其作用是可以松弛血管平滑肌，進(jìn)而使心肌耗氧量減少，增加供氧量，促使心肌在較短時(shí)間內(nèi)得到患者，因此，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，不過，該藥物其不良反應(yīng)情況較多，患者容易出現(xiàn)心悸、頭痛等，且耐受力也較差[6-7]。通過研究對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為（7/39）17.95%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為（3/39）7.69%，此結(jié)果說明，曲美他嗪安全性更好。因此，曲美他嗪在臨床上被認(rèn)為是治療心絞痛的一線藥物，該文通過研究，治療組患者的有效率為97.46%，對照組患者的有效率為84.62%，這與張耀升的研究結(jié)果大致相同[8]。同時(shí)，治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛都有較好的效果，但曲美他嗪能夠更好的改善患者心肌缺血的癥狀，且患者耐受性好，值得應(yīng)用。

[1]職瑞紅.單硝酸異山梨酯聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014（2）:73-75.

[2]李毓娟.靜脈滴注單硝酸異山梨脂治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014（1）:84-85，87.

[3]孫磊.匹伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014（17）:147-148.

[4]王棟范.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014（16）:81-82.

[5]鄭秀峰,趙石磊.曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014，33（23）:134-135.

[6]劉志忠.曲美他嗪治療147例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014（2）:112.

[7]唐毅.曲美他嗪聯(lián)合舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2012（4）:122-123.

[8]張耀升.單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012（18）:2197，2220.

Comparison between Trimetazidine and Isosorbide dinitrate for Stable Angina Pectoris

LU Shufeng
Comprehensive Departments,People's Hospital of Tonghua,Jilin Province,Tonghua 134000,China

ObjectiveTo investigate the effects of Trimetazidine and Tsosorbide dinitrate in the treatment of stable exertional angina.MethodsClinical data of 78 patients with stable angina pectoris admitted in our hospital between January 2012 and November 2014 were retrospectively analyzed,and the patients were divided into the treatment group and the control group with the their family's permission.Trimetazidine was used in the treatment group,while isosorbide dinitrate was used in the control group.Effective rate of treatment and recovery condition were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,effective rate was 97.46%in the treatment group,and 84.62%in the control group,and the differences between the two groups had statistical significance(P＜0.05);Clinical indexes in the two groups were better,and they in the treatment group were better than in the control group and the differences were statistically significant(P＜0.05);The incidence of adverse reactions was 7.69%in the treatment group,while 17.95%in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionGood effects can be found both in Trimetazidine and Isosorbide dinitrate in the treatment of stable exertional angina.Trimetazidine with the function of alleviating myocardial ischemia and better tolerance is more recommenable for clinical application.

Trimetazidine;Isosorbide dinitrate;Stable angina pectoris;Clinical results

R5

A

1674-0742（2015）04（c）-0087-02

2015-01-26）