耿潤(rùn)昌

新疆塔城市人民醫(yī)院外一科，新疆塔城834700

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效對(duì)比

耿潤(rùn)昌

新疆塔城市人民醫(yī)院外一科，新疆塔城834700

目的 對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻（AIO）的臨床療效。方法回顧性分析隨機(jī)選取的2013年9月-2014年9月該院收治的60例AIO患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡術(shù)治療，分析兩組治療效果。結(jié)果除手術(shù)時(shí)間外，研究組術(shù)中出血量(50.23±6.78)mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(2.74± 0.32)d、住院時(shí)間(5.28±0.63)d等指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組33.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡術(shù)較之開腹手術(shù)可顯著改善粘AIO患者手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡;開腹手術(shù);粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻（AIO）是指各種原因引起的腹腔內(nèi)腸粘連致腸內(nèi)容物無法在腸道中順利通過的疾病，大部分患者容易反復(fù)發(fā)作，需及時(shí)予以手術(shù)治療[1-2]。該研究在2013年9月-2014年9月期間針對(duì)已選定的60例AIO患者分別予以開腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機(jī)選取的2013年9月-2014年9月該院收治的60例AIO患者臨床資料，均經(jīng)B超、立位X線片及腹部CT檢查確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組男女比例:18:12，年齡19～72歲，平均（43.62±5.78）歲，病程1～16年，平均（8.53±0.26）年；對(duì)照組男女比例17:13，年齡43～79歲，平均（61.25±3.68）歲，病程1～15 y，平均（7.62±0.35）年。粘連類型：網(wǎng)膜與切口束帶粘連25例、腸管與切口粘連17例、腸管間粘連12例、腸管腹壁網(wǎng)膜粘連6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，從正中切口入路，以銳性與鈍性結(jié)合方法分離梗阻部分粘連，對(duì)受損漿肌層/腸管予以修補(bǔ)，并切除部分難以分離小腸，再于創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸鈉以防粘連復(fù)發(fā)。研究組行腹腔鏡術(shù)治療，切口5～7 cm插進(jìn)氣腹針并注入CO2建人工氣腹（壓力11～13 mmHg），再置入腹腔鏡探查粘連情況，并置入1～3個(gè)輔助操作孔，網(wǎng)膜與切口束帶粘連者以電凝刀切去束帶，腸管與切口粘連者以剪刀、電凝鉤和超聲刀分離粘連，腸管間粘連者以4 mm超聲刀分離粘連，若腸管受損以生理鹽水沖洗，再加敷透明質(zhì)酸鈉以免粘連復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)，包括術(shù)中出血量和手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、拔導(dǎo)尿管、住院時(shí)間，并記錄兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)中小腸/腸管損傷、切口及肺部感染、術(shù)后腸瘺、切口愈合不佳、粘連復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)

除手術(shù)時(shí)間外，研究組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo)研究組對(duì)照組*P(t)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(h)拔導(dǎo)尿管時(shí)間(d)住院時(shí)間(d) (50.23±6.78)*75.24±11.08 (2.74±0.32)*(21.35±1.68)*(3.14±0.81)*(5.28±0.63)*68.57±7.82 72.53±10.76 4.18±1.12 70.42±13.65 5.86±1.13 9.65±2.37＜0.05(9.705 6)＞0.05（0.926 3）＜0.05(6.771 2)＜0.05(19.542 5)＜0.05(10.715 5)＜0.05(9.760 4)

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n(%),n=30]

3 討論

AIO屬于胃腸科常見病與多發(fā)病，發(fā)病因素主要為闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)等手術(shù)創(chuàng)傷與腹部組織炎癥等，利尿、脫水、營(yíng)養(yǎng)支持、口服抗生素等保守治療療效不理想，容易延誤患者治療時(shí)機(jī)，因此探尋科學(xué)合理治療方法對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義[3-4]。該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間外，研究組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明腹腔鏡術(shù)較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效更確切，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，與沈俊、石洪波相關(guān)臨床研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)治療的有效性和可行性[5-6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可通過術(shù)中操作消除粘連，但該方法所造的切口創(chuàng)面較大，患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且粘連在1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，因此未能取得理想治療效果。而腹腔鏡手術(shù)與之相比優(yōu)勢(shì)在于：建立人工氣腹后術(shù)野更為開闊，醫(yī)師可準(zhǔn)確判斷梗阻的部位及性質(zhì)，尤其與腹部粘連的腸管完全暴露，可有效避免異物刺激；手術(shù)所造的切口較小，可使局部切割傷及縫線反應(yīng)減少，進(jìn)而防止腹壁下粘連[7-8]。因此腹腔鏡術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

同時(shí)，該研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%顯著低于對(duì)照組33.33%，表明腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，可有效減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。分析原因可能與術(shù)中操作輕柔，能夠盡量保留腸管的完整性，將對(duì)腸管的損傷降至最低，并避免腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，且腹壁切口的瘢痕不明顯，與受損腸管及原粘連處距離較遠(yuǎn)，可顯著降低粘連復(fù)發(fā)的可能性，再加上術(shù)中術(shù)后均實(shí)施正確止血操作，因此腹腔鏡術(shù)對(duì)改善患者預(yù)后有積極影響[9-10]。關(guān)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)AIO患者生存質(zhì)量的影響，還有待進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)較之開腹手術(shù)治療AIO療效更為顯著，可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Efficacy Comparison of Laparoscopic and Open Surgical in the Treatment of Adhesive Ileus

GENG RunChang
Department of General Surgery,Tacheng Municipal People's Hospital,Tacheng,Xinjiang,834700 China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of intestinal obstruction(AIO)Comparison of laparoscopic and open surgery.MethodsA retrospective analysis from September 2013 to September 2014 AIO our hospital clinical data 60 patients were randomly divided into study group and the control group,30 cases in each group.The control group underwent open surgery,laparoscopic surgery treatment study group to analyze the effect of the two groups.ResultsIn addition to the operative time,blood loss study group(50.23±6.78)mL,gastrointestinal function recovery time(2.74±0.32)days,the length of stay(5.28±0.63)days,and other indicators of water on average than the control group,and the complications The incidence of 13.33%33.33%lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery than open surgery can significantly improve patients stick AIO surgery-related targets,reduce the incidence of complications.

Laparoscopy;Laparotomy;Intestinal obstruction

R656.7

A

1674-0742（2015）04（c）-0050-02

2015-01-27）

耿潤(rùn)昌（1974.3-），男，新疆塔城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作。