徐云來(lái)

南陽(yáng)市中醫(yī)院外三科，河南南陽(yáng)473000

胰腺術(shù)后腹腔細(xì)菌感染病原菌特性及治療

徐云來(lái)

南陽(yáng)市中醫(yī)院外三科，河南南陽(yáng)473000

目的 探討胰腺術(shù)后腹腔細(xì)菌感染菌譜及耐藥情況，并取抗生素行針對(duì)性治療。方法隨機(jī)選取醫(yī)院胰腺手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，取腹腔內(nèi)引流液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果該組80例患者中，31例出現(xiàn)腹腔細(xì)菌感染，占38.75%。分離出42株細(xì)菌，3株為革蘭陽(yáng)性菌，占7.14%；38株為革蘭陰性菌，占91.48%,其中銅綠假單胞菌占50.0%。38例革蘭陰性菌藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)慶大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性較高分別為70.27%、77.42%、78.95%，對(duì)頭孢唑林、頭孢吡肟、哌拉西林的敏感性較低，分別為0.0%、27.78%、28.57%。根據(jù)患者發(fā)熱情況行腹腔引流或腹腔引流聯(lián)合敏感抗生素治療均痊愈出院。結(jié)論胰腺術(shù)后腹腔細(xì)菌感染病以革蘭陰性菌為主，病原菌呈多重耐藥性，臨床可根據(jù)患者發(fā)熱及藥敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理取抗生素用藥，控制腹腔感染。

胰腺手術(shù)；腹腔感染；病原菌；耐藥性

因胰腺手術(shù)較大，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)腹部感染，若治療不當(dāng)，可能誘發(fā)胰瘺、術(shù)后出血、全身炎癥反應(yīng)綜合癥，嚴(yán)重者還可能誘發(fā)多器官功能不全綜合征，甚至死亡，直接影響著患者的預(yù)后生活質(zhì)量[1]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胰腺術(shù)后腹腔感染及細(xì)胞耐藥情況的分析，指導(dǎo)臨床合理用藥，控制疾病發(fā)展[2]。該研究分析醫(yī)院胰腺術(shù)后腹腔細(xì)菌菌譜及耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理選取抗生素治療，現(xiàn)分析2008年9月-2013年9月間行胰腺手術(shù)患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院行胰腺手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，其中男性43例，女性37例，年齡為19～70歲，平均（46.21±3.21）歲。手術(shù)類型：43例胰十二指腸切除術(shù)，5例胰十二指腸切除術(shù)+門靜脈切除重建術(shù)，22例胰體尾切除術(shù)+脾臟切除術(shù)，6例胰體尾切除術(shù)（保留脾臟），4例全胰腺切除術(shù)。排除放化療史、近期取激素治療者。兩組術(shù)前、術(shù)后3 d均取抗生素預(yù)防用藥，術(shù)后5天取生長(zhǎng)抑制類藥物預(yù)防腸瘺。

1.2 方法

該組化患者術(shù)后均留置引流管引流，引流第3天取腹腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域引流液行細(xì)菌培養(yǎng)，并行藥物敏感實(shí)驗(yàn)。若術(shù)后4～7 d若未見(jiàn)發(fā)熱癥狀，引流液淀粉酶控制在正常范圍內(nèi)，且B超檢查結(jié)果顯示手術(shù)區(qū)域無(wú)積液現(xiàn)象，則可拔出引流管；若存在發(fā)熱癥狀（＞38℃），引流液呈渾濁膿性，排除其他其他感染后，則表明患者可能存在腹部感染。

1.3 腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹等明顯腹膜炎體征；②影像學(xué)或再次手術(shù)證實(shí)存在局部膿腫、化膿性滲出等腹腔內(nèi)感染癥狀；③腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，存在上述任一項(xiàng)提示患者存在腹腔感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察80例患者出現(xiàn)腹腔感染情況的幾率；②記錄腹內(nèi)感染病原菌分布情況；③分析主要致病菌藥敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果；④觀察腹腔感染患者預(yù)后治療情況。

2 結(jié)果

2.1 腹腔細(xì)菌感染情況

該組80例患者中，31例出現(xiàn)腹腔細(xì)菌感染，占38.75%。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)情況

該組31例腹腔感染患者共分離出42株細(xì)菌，3株為革蘭陽(yáng)性菌，占7.14%，38株為革蘭陰性菌，占91.48%,其中銅綠假單胞菌占50.0%，見(jiàn)表1。

表1 42株病原菌分布情況

2.3 革蘭陰性菌藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果

分析38例革蘭陰性菌藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對(duì)慶大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性較高分別為70.27%、77.42%、78.95%，對(duì)頭孢唑林、頭孢吡肟、哌拉西林的敏感性較低，分別為0.0%、27.78%、28.57%，僅對(duì)6株鮑曼不動(dòng)肝菌行藥敏感實(shí)驗(yàn)，不納入該次統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

表2 38株革蘭陰性菌藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.4 預(yù)后治療

31例腹腔感染患者經(jīng)針對(duì)性治療后均痊愈出現(xiàn)，7例無(wú)發(fā)熱癥狀，行單純腹腔引流治療；10例存在發(fā)熱癥狀，其中8例體溫＜38℃，行單純腹腔引流治療后痊愈，14例體溫＞38℃，在腹腔引流基礎(chǔ)上輔以敏感抗生素治療。

3 討論

腹腔感染是胰腺手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，若未及時(shí)行針對(duì)性治療，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征、膿毒性休克等，甚至死亡，直接影響著患者的預(yù)后生活質(zhì)量。胰腺術(shù)后腹腔感染的菌譜較廣，受抗生素不合理應(yīng)用影響，腹腔感染菌株可能存在多重耐藥性，若用藥不當(dāng)，很難取得預(yù)期的治療效果[3]。

該組將醫(yī)院80例胰腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中31例存在腹腔感染，占38.75%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道胰十二指腸切除術(shù)后腹腔感染率7%～49%相符。該組31例腹腔感染患者共分離出42株細(xì)菌，3株為革蘭陽(yáng)性菌，占7.14%，38株為革蘭陰性菌，占91.48%,其中銅綠假單胞菌占50.0%。有文獻(xiàn)指出，革蘭陰菌株是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的菌株，但該研究結(jié)果高于以往文獻(xiàn)研究的60%[4]，可能與納入研究對(duì)象、預(yù)防性抗生素使用情況有關(guān)。

該組研究結(jié)果顯示，42例腹腔感染菌株中，3株為革蘭陽(yáng)性菌，占7.14%，38株為革蘭陰性菌，占91.48%,其中銅綠假單胞菌比例最高，占50.0%，奇異變形菌和鮑曼不動(dòng)肝菌相對(duì)其次，分別為21.43%、14.29%。國(guó)內(nèi)研究表明，銅綠假單胞菌占院內(nèi)感染格蘭陰性菌的首位，同時(shí)受抗生素不合理引用、銅綠假單胞菌自身耐藥機(jī)制的影響，銅綠假單胞菌存在多種抗菌藥物耐藥[5-6]，與該研究結(jié)果相符。

因該院醫(yī)院以革蘭陰性菌株感染為主，該研究對(duì)革蘭陰性菌株行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌株對(duì)慶大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性較高分別為70.27%、77.42%、78.95%，對(duì)頭孢唑林、頭孢吡肟、哌拉西林的敏感性較高，分別為0.0%、27.78%、28.57%。因此，行胰腺手術(shù)應(yīng)盡量勿取頭孢唑林、頭孢吡肟等藥物作為經(jīng)驗(yàn)性用藥種類，否則很難取得預(yù)期抗感染治療的目的。

有研究表明，胰腺手術(shù)后腹腔感染可能與手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)、抗生素不合理應(yīng)用等有關(guān)[7]。因此，手術(shù)治療期間應(yīng)盡量減少侵入性操作，加強(qiáng)對(duì)引流液、體溫等的觀察，若患者合并發(fā)熱癥狀，應(yīng)盡量避免取廣譜抗生素行經(jīng)驗(yàn)性用藥[8]。及時(shí)取腹腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域引流液行病原菌和藥敏感性試驗(yàn)，制定個(gè)性化用藥方案。該組31例腹腔感染中，7例無(wú)發(fā)熱癥狀和8例體溫＜38℃者行單純腹腔引流，14例體溫＞38℃患者取輔以敏感抗生素治療后均痊愈出院。

綜上所述，革蘭陰性菌株是胰腺術(shù)后腹腔感染常見(jiàn)病菌，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)行預(yù)防性抗生素用藥；若患者出現(xiàn)腹內(nèi)感染癥狀，行及時(shí)行藥敏感實(shí)驗(yàn)，合理使用抗生素治療，有利于控制疾病發(fā)展。

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The Characteristics and Treatment of Pathogens Bacterial Infection of Abdominal Cavity after Pancreatic Surgery

XU Yunlai
The Third Department of Surgery,Nanyang TCM Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo investigate the bacterial spectrum and drug resistance of bacteria with abdominal infection after pancreatic surgery,and to take antibiotics for targeted therapy.MethodsSelected 80 patients with pancreatic surgery in our hospital as the research object,took drainage for bacterial culture and drug sensitive test in abdominal cavity.Results80 patients in this group, 31 cases with abdominal cavity bacterial infection,accounted for 38.75%.42 bacterial strains were isolated,3 cases were gram positive bacteria,accounting for 7.14%;38 strains were gram negative bacilli,accounting for 91.48%,among which of pseudomonas aeruginosa accounted for 50%.38 cases of gram negative bacteria medicine experimental results showed higher sensitivity to gentamicin,accounted for by actinomycin B,Amikacin was respectively 70.27%,77.42%,78.95%,with lower sensitivity to cefazolin,cefepime,piperacillin,were respectively 0%,27.78%,28.57%.According to the situation of patients with fever for peritoneal drainage or peritoneal drainage combined with sensitive antibiotics were cured.ConclusionPancreatic postoperative intraperitoneal bacterial infection with Gram negative bacteria were the main pathogens multiple drug resistance,clinical according to the patients with fever and drug sensitive test results,reasonable antibiotic drugs,and control the abdominal infection.

Pancreatic operation;Abdominal infection;Pathogen;Drug resistance

R5

A

1674-0742（2015）04（c）-0022-02

2015-01-19）

徐云來(lái)(1964.12-)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)臨床普外專業(yè)。