栗俊平

黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，黑龍江佳木斯154400

鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果探討

栗俊平

黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，黑龍江佳木斯154400

目的 對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果進(jìn)行探討。方法隨機(jī)選取2011年1月-2014年12月來(lái)該院就診的100例鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者，分為兩組，對(duì)照組患者利用鼻內(nèi)窺鏡開(kāi)展偏曲對(duì)側(cè)中鼻甲整形、鼻竇開(kāi)放術(shù)，高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)則放于Ⅱ期手術(shù)中，觀察組患者同期進(jìn)行偏曲對(duì)側(cè)中鼻甲整形、鼻竇開(kāi)放術(shù)、高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療有效率是100%，對(duì)照組是78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的中隔鼻甲、篩竇腔閉鎖、中鼻甲粘連的發(fā)生率分別是8%、14%、16%，對(duì)照組患者分別是30%、50%、48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者治療后均未有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎能夠有效提高患者的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者鼻腔功能的恢復(fù)。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔偏曲；慢性鼻-鼻竇炎

鼻中隔偏曲[1]屬于臨床治療中較為常見(jiàn)的一種病癥，是導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎[2-3]（CRS）的最主要原因，因此中隔偏曲又可被稱為CRS，在CRS的臨床處理中，需重視鼻中隔偏曲的處理，從而促使患者的鼻腔勝利功能恢復(fù)，提高患者的臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究隨機(jī)抽取該院在2011年1月-2014年12月期間治療的100例鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者，分成兩組，給予不同治療方案進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，以探討鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的100例鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者，分為兩組：觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組中男患者31例，女患者19例，患者年齡最大是72歲，最小是18歲，平均是（39.5±3.3）歲，病程是3個(gè)月～3年，平均是（12±6）個(gè)月；觀察組中男患者28例，女患者22例，患者年齡跨度是19～68歲，平均是（41.5±3.5）歲，病程是4個(gè)月～3.5年，平均是（12.3±6.7）個(gè)月，比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。100例患者均簽訂知情同意書(shū)，同意參與該研究。

1.2 方法

兩組患者均在鼻內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，并將患者鉤突[4]切除，息肉摘除，并將患者的前篩、全蝶篩竇、篩泡、全篩竇等開(kāi)放，并擴(kuò)大患者額竇與上頜竇，呈現(xiàn)自然開(kāi)口[5]狀態(tài)。對(duì)照組患者先進(jìn)行偏曲對(duì)側(cè)中鼻甲整形、鼻竇開(kāi)放術(shù)，在Ⅱ期手術(shù)中進(jìn)行高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)[6]；觀察組患者同期進(jìn)行偏曲對(duì)側(cè)中鼻甲整形、鼻竇開(kāi)放術(shù)與高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)。術(shù)后，兩組患者均給予抗生素，以防感染，術(shù)后1～2 d內(nèi)，將鼻腔中填塞物抽除，并對(duì)患者鼻腔中的偽膜與血痂進(jìn)行清理，連續(xù)治療2～3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)軟件SPSS 13.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在該探究過(guò)程中，按照?？跁?huì)議1997年編制的內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效進(jìn)行判定，對(duì)照組患者中，41例治愈，占82%，9例好轉(zhuǎn)，占18%，治療有效率是100%，對(duì)照組患者中，20例治愈，占40%，19例好轉(zhuǎn)，占38%，11例無(wú)效，占22%，治療有效率是78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者的中隔鼻甲、篩竇腔閉鎖、中鼻甲粘連的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.564、9.732、6.825，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鼻腔粘連、隔鼻甲發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療在我國(guó)慢性鼻-鼻竇炎的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，但是對(duì)于鼻中隔偏曲的臨床治療進(jìn)行分期與整形治療，治療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。鼻中隔偏曲能夠?qū)е禄颊叩膶?duì)側(cè)中鼻甲肥大或是氣化[7]，是造成CRS出現(xiàn)的重要原因，我國(guó)傳統(tǒng)臨床治療普遍分期處理，但隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，發(fā)現(xiàn)分期處理，需對(duì)患者鼻中隔進(jìn)行重新定位，且與肥大鼻夾的距離較近，對(duì)患者的引流通氣造成不良影響，加劇患者的CRS病情。該研究中，觀察組患者中的中隔鼻甲與中鼻甲粘連發(fā)生率分別是8%與16%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)?，同期手術(shù)能夠?qū)⒍啻尾∽円淮翁幚?，大大縮短患者的療程與住院時(shí)間，降低患者以及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，大大減輕患者的痛苦，促使患者鼻子功能的恢復(fù)。與常勇等[8]的探究結(jié)果極為相似。說(shuō)明鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎在我國(guó)臨床治療中的應(yīng)用以得到廣泛的認(rèn)可，提高患者的臨床療效。鼻內(nèi)鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用，不僅能夠擴(kuò)大手術(shù)操作人員的手術(shù)視野，保證患者鼻腔情況清晰的展示給醫(yī)生，而且保證患者病變組織清除的徹底性，保護(hù)鼻腔中的正常組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率，需注意以下幾點(diǎn)：①保持患者完整的鼻中隔粘膜，避免對(duì)患者鼻中隔粘膜造成不必要的損傷，一旦患者的鼻中隔粘膜出現(xiàn)破損，就需依據(jù)患者實(shí)際情況，將鼻中隔軟骨回置，并對(duì)存在撕裂現(xiàn)象的鼻中隔粘膜進(jìn)行縫合處理；②在凡士林紗條填塞患者鼻腔時(shí)，需要醫(yī)務(wù)人員佩戴指套，并注意填塞的松緊度，以有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，提高臨床治療效果；③在鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)過(guò)程中，需根據(jù)患者病情處理患者的鼻竇復(fù)合體；④同期手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需重視患者術(shù)腔的清理工作，以及時(shí)清除患者鼻腔中的壞死組織與痂皮，以預(yù)防患者出現(xiàn)鼻道粘連，就連鼻腔換藥也需在內(nèi)窺鏡的輔助下開(kāi)展。給予患者復(fù)方薄荷葉，以對(duì)患者鼻腔進(jìn)行濕潤(rùn)，有利于患者粘膜的修復(fù)。若是患者術(shù)后處理不當(dāng)，容易造成患者出現(xiàn)粘連、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)在鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患者的治療效果，徹底清除患者鼻腔中的病變組織，而且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率影響較小，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于術(shù)后患者功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。研究人員需要增加研究對(duì)象例數(shù)，并與相關(guān)參考文獻(xiàn)中的探究相比較，為探究結(jié)果的準(zhǔn)確性提供可靠的數(shù)據(jù)資料。

[1]查雄.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,20（2）:185.

[2]張學(xué)軍,趙杰.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)149例治療體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24（3）:341-342.

[3]張煒.鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療高位鼻中隔偏曲及中鼻甲整形的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2012,43（4）:116-117.

[4]崔矯,韓治國(guó).鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的治療效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,28（14）:14-15.

[5]程琳,何志龍.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)92例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,34（3）:415-417.

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[7]屈雙燕.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,18（9）:963-965.

[8]常勇,李妍.鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)98例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,20（31）:65，67.

Observation on Effect of Nasal Endoscopic Surgery for CRS Caused by Nasal Septum Deviation

LI Junping
Department of Eye and ENT,Huanan People's Hospital,Jiamusi,Heilongjiang Province,154400 China

ObjectiveTo observe the same period under nasal endoscopic surgery for nasal septum deviation and CRS effect.MethodsChoose between January 2011 and December 2011 to our hospital 100 cases of nasal septum deviation and chronic nasal sinusitis patients,divided into two groups,one group of patients with nasal endoscope for deflection of open to the side of the plastic,sinus,middle turbinate and nasal septum high deviation diorthosis is put in the operation of theⅡperiod,another group of patients during the same period in the deviation of the contralateral turbinate plastic,sinus operation,high septum deviation diorthosis,compare the clinical efficacy of two groups of patients.ResultsObservation group of patients with the treatment effectiveness is 100%,the control group was 78%,significant difference(P＜0.05).Observation group of patients with septal turbinate, incidence of ethmoid sinus cavity closure,the adhesion of the middle turbinate were 8%,14%,16%,control group patients were 30%,50%,48%,significant difference(P＜0.05),and both groups after treatment in patients with no serious complications.ConclusionThe same period under nasal endoscopic surgery for nasal septum deviation and improve the clinical curative effect of patients with chronic nasal–sinusitis,reduce the incidence of postoperative complications,which is beneficial to the recovery of patients with nasal function.

Nasal endoscopic;Nasal septum deviation;CRS

R765

A

1674-0742（2015）04（c）-0009-02

2015-01-16）

栗俊平（1975.2-），女，遼寧鳳城人，?？疲芯糠较颍憾茄屎砜葡到y(tǒng)疾病的診斷與治療。