羅芳 李寅 岳紅萍

云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南昆明650011

開腹與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的臨床比較

羅芳 李寅 岳紅萍

云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南昆明650011

目的 探討開腹與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的治療效果。方法隨機選取100例來該院2011年1月-2014年1月間診治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥患者，按照隨機分組法將其分為觀察組與對照組各50例，觀察組患者實施腹腔鏡治療，對照組患者進行開腹手術(shù)治療，比較觀察兩組病人的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為94.00%，對照組患者的治療總有效率為72.00%，前者明顯后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時間和住院時間方面對比，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后復(fù)發(fā)率、成功受孕率及患者滿意度方面，觀察組分別為2.00%、44.00%及98.00%，均優(yōu)于對照組的12.00%、20.00%及80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的患者，通過實施腹腔鏡手術(shù)治療可以減少手術(shù)與住院時間、肛門排氣時間及術(shù)中出血量，同時還能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，使受孕率提高，患者滿意度增加，可以在臨床進一步推廣使用。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；不孕癥；成功受孕率

子宮內(nèi)膜異位癥是指在宮腔被覆粘膜之外的身體其他部位出現(xiàn)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，同時治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的目的是將病灶清楚，并且保留生育功能。在臨床治療時，伴隨腹腔鏡在近幾年的廣泛應(yīng)用，治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的手術(shù)方式更具多元化，現(xiàn)隨機選取該院2011年1月-2014年1月間收治的100例患者為研究對象，對比分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥患者100例，所有患者在術(shù)前均行女性激素水平測定及測基礎(chǔ)體溫正常。將其隨機分為觀察組50例和對照組50例，其中觀察患者的年齡分布于29～37歲，平均年齡（30.17±5.63）歲；病程為1～4年，平均病程（2.64±0.21）年；雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫29例，單側(cè)21例。對照組患者的年齡分布于28～38歲，平均年齡（30.26±5.02）歲；病程為11個月～5年，平均病程（2.86±0.13）年；雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫27例，單側(cè)23例。

1.2 排除標準

所有患者只要符合以下標準之一的即被排除該研究：①生殖道屬于器質(zhì)性畸形；②患有子宮肌瘤；③患有上皮性卵巢腫瘤；④生殖細胞腫瘤；⑤生殖道多種病原體感染導(dǎo)致的炎癥；⑥患有甲低、甲亢等內(nèi)分泌相關(guān)疾病；⑦功能失調(diào)性子宮出血。

1.3 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，如果患者合并盆腔粘連可以進行粘連松解術(shù)，如果合并盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位病灶可以進行電灼術(shù)。

對觀察組患者采用腹腔鏡治療[1-2]，具體如下。①首先建立人工氣腹，將腹腔鏡置入，如果患者的囊腫較小，則將囊液吸凈，待反復(fù)沖洗直到洗凈盆腔后剔除囊壁；如果患者的囊腫較大，可以先將囊腫穿刺，反復(fù)沖洗直到將囊液洗凈后再將盆壁與囊腫之間的粘連分離，最后剔除囊腫。②可以使用電凝將盆腔粘連分離，如果盆腔腹膜的表面有內(nèi)膜異位病灶可以采用電凝燒灼，術(shù)中可以進行輸卵管美藍通液術(shù)。

1.4 評定標準

痊愈是指所有患者在術(shù)后3個月內(nèi)的月經(jīng)周期沒有復(fù)發(fā)，且疼痛徹底消失；顯效是指術(shù)后3個月內(nèi)的月經(jīng)周期沒有復(fù)發(fā)，且疼痛明顯改善；有效是指所有患者在術(shù)后3個月內(nèi)的月經(jīng)周期基本沒有復(fù)發(fā)，且疼痛有所好轉(zhuǎn)；無效是指所有患者的臨床癥狀及體征基本無變化，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

通過調(diào)查問卷的方法分析所有患者的滿意度，調(diào)查問卷由非常滿意、滿意、不滿意3個層面構(gòu)成，患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

觀察組50例患者在經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后痊愈了24例，占所有患者的48.00%，顯效患者有14例，占28.00%，有效患者9例，占18.00%，無效患者3例，占6.00%，總有效率為94.00%；對照組50例患者在進行了開腹手術(shù)治療后痊愈了14例，占所有患者的28.00%，顯效患者有12例，占24.00%，有效患者10例，占20.00%，無效患者14例，占28.00%，總有效率為72.00%，由此可見，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者在不同治療方法后的臨床療效[n(%)]

觀察組患者是手術(shù)時間為（77.66±21.46）min，對照組患者為（113.82±35.91）min，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血時間方面，觀察組患者為（58.46±12.38）mL，明顯少于對照組的（91.16±33.49）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在肛門排氣時間方面，觀察組為（14.33±2.95）h，對照組為（36.85±5.16）h，觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時間，觀察組的（4.96±0.86）d明顯少于對照組的（7.49±0.84）d。見表2。

表2 兩組患者在術(shù)中術(shù)后的各項指標對比

表2 兩組患者在術(shù)中術(shù)后的各項指標對比

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組對照組P值77.66±21.46 113.82±35.91＜0.05 58.46±12.38 91.16±33.49＜0.05 14.33±2.95 36.85±5.16＜0.05 4.96±0.86 7.49±0.84＜0.05

觀察組50例患者在術(shù)后有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.00%，對照組50例患者有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在成功受孕方面，觀察組有22例成功，受孕率為44.00%，對照組有10例成功，受孕率為20.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在術(shù)后的復(fù)發(fā)率及成功受孕率對比

觀察組50例患者在調(diào)查問卷中對于治療效果有38例表示非常滿意，占76.00%，有11例表示滿意，占22.00%，有1例不滿意患者，占2.00%，總體患者滿意度為98.00%；對照組患者有20例非常滿意，占40.00%，有20例滿意患者，占40.00%，有10例不滿意患者，占20.00%，總體滿意度為80.00%，由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者在不同治療方法后的患者滿意度[n(%)]

3 討論

作為婦科常見疾病之一，子宮內(nèi)膜異位癥在近年來的發(fā)病率逐漸增高，其往往會導(dǎo)致患者身體的疼痛、盆腔包塊或者不孕等并發(fā)癥，其中將近一半的不孕癥患者幾乎均伴有子宮內(nèi)膜異位癥。該病的病灶一般為卵巢部位，通常通過手術(shù)方式便可以去除子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，并恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，最終達到緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，并增加成功受孕幾率的目的[3-4]。

在過去傳統(tǒng)的臨床治療中，往往通過開腹手術(shù)進行，隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生水平的進步，腹腔鏡逐漸被廣泛應(yīng)用臨床實踐中，且取得了較好的臨床效果，比開腹手術(shù)的預(yù)后更佳。由于過去傳統(tǒng)的開腹手術(shù)將患者的臟器直接暴露于空氣中，且手術(shù)者的手部直接接觸受術(shù)者的臟器，很大程度上干擾了盆腹腔，所以很容易引起術(shù)后粘連。而腹腔鏡手術(shù)的視野較為開闊，能夠清楚探查到盆腹腔內(nèi)的狀況，所以可以有效準確地對子宮內(nèi)膜異位癥進行分期與分型，同時由于人工形成氣腹或者腹腔鏡有放大的效果，所以手術(shù)者可以較為清楚地探查受術(shù)者盆腔內(nèi)眾多微小病灶的分布情況，并能夠使用雙極電凝將病灶徹底燒灼，或者將部分神經(jīng)切斷，以降低漏診率及殘留率，這樣可以很大程度上緩解患者的痛經(jīng)及性交痛，這些都是采用開腹手術(shù)治療無法實現(xiàn)的優(yōu)勢[5-6]。

該文就該院診治的80例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，研究表明，觀察組患者通過腹腔鏡手術(shù)治療總有效率為94.55%，對照組患者實施開腹手術(shù)治療的總有效率為72.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時間和住院時間方面，觀察組都少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后復(fù)發(fā)率、成功受孕率及患者滿意度方面，觀察組分別為1.82、40.00%及98.18%，均優(yōu)于對照組的12%、20%及80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由上文可知，患有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的患者，通過腹腔鏡治療既可以減少手術(shù)與住院時間、肛門排氣時間及術(shù)中出血量，還能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，使成功受孕率提高，患者滿意度增強，值得臨床推廣使用。

[1]張輝.探究腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(28):129-133.

[2]魏巍,王芬,鐘明.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(18):23-24.

[3]苗陽華,李鶴文.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(3):18-19.

[4]付文愛.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(20):56-60.

[5]劉芳,練曉勤,溫寶寧,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):168-170.

[6]汪惠卿.腹腔鏡下治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效和安全性研究[J].江西醫(yī)藥,2014,49(5):431-433.

[7]蔣太芬.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(35):4335-4336.

[8]嚴家虹.腹腔鏡用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療中的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,18(35):125-126.

Clinical Comparison of the Effect Between Open and Laparoscopic Operation in the Treatment of Ovarian Endometriosis Cyst Complicated with Infertility

LUO FangLI YinYUE Hongping
Department of Gynecology,The Third People's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650011 China

ObjectiveTo study the effect of open and laparoscopic operation in the treatment of ovarian endometriosis cyst complicated with infertility.Methods100 patients with ovarian endometriosis cyst complicated with infertility diagnosed and treated in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected and randomly divided into the observation group and control group with 50 cases in each.The observation group were given laparoscopic operation for treatment,and the control group were given open operation.And the clinical treatment effect was observed and compared between the two groups.ResultsThe overall response rate of the observation group was 94.00%,much higher than 72.00%of the control group with a statistically significant difference (P＜0.05);compared with the control group,the duration of operation,intraoperative blood loss and anal exhaust time and hospital stay of the observation group was less respectively,with statistically significant difference(P＜0.05);compared with the control group,the observation group had lower postoperative recurrence rate(2.00%versus 12.00%),higher successful pregnancy rate (44.00%versus 20.00%)and higher patient satisfaction(98.00%versus 80.00%)with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionFor patients with ovarian endometriosis cyst complicated with infertility,laparoscopic operation treatment can reduce the duration of operation and length of stay,anal exhaust time,intraoperative blood loss and postoperative recurrence rate as well as improve the rate of pregnancy,so it is worthy of further application and promotion in clinical practice.

Ovarian endometriosis cyst;Laparoscopic operation;Open operation;Infertility;A successful pregnancy rate

R711.7

A

1674-0742（2015）04（c）-0001-02

205-01-20）

羅芳(1976.2-)，女，云南昆明人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：宮腹腔鏡,婦科內(nèi)分泌疾病和不孕癥的治療。