楊 峰郝傳傳朱正萍孫軒翔范剛啟

（1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210029；2.徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221006；3.南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京210031；4.滁州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，安徽滁州239001；5.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210001）

對頸源性頭痛針刺治療優(yōu)選方案的療效驗證

楊 峰1郝傳傳2朱正萍3孫軒翔4范剛啟5

（1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210029；2.徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221006；3.南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京210031；4.滁州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，安徽滁州239001；5.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210001）

目的：驗證頸源性頭痛針刺治療優(yōu)選方案的療效。方法：將300例頸源性頭痛患者隨機分為治療組、對照組各150例，分別予針刺治療優(yōu)選方案（腦空透風池、腦戶透風府，排針法，針刺深1寸，留針6h）、頸2橫突注射治療，以VAS加權值為指標，分別觀察并比較近期及遠期療效。結果：治療組、對照組對改善VAS加權值方面的近期及遠期療效無統(tǒng)計學差異。結論：頸源性頭痛針刺治療優(yōu)選方案與頸2橫突注射法療效相當。

頸源性頭痛 針刺療法 優(yōu)選方案 VAS加權值

筆者于2009年1月至2012年6月期間，應用正交設計法，對頸源性頭痛針刺方案進行初步優(yōu)選，獲得了初步的優(yōu)選結論[1]，并于2012年6月至2014年6月期間，將優(yōu)選方案與頸2橫突注射法進行療效比較，以驗證針刺治療優(yōu)選方案的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院頭痛專病門診及徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，共計300例。根據(jù)隨機編碼表，將入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組150例:男51例，女99例；平均年齡（45.40±11.33）；平均病程（2.66±1.78）年；治療前VAS評分（7.03±0.85）。對照組150例:男60例，女90例；平均年齡（44.97±10.40）；平均病程（2.67±1.68）年；治療前VAS評分（7.00±0.83）。2組患者性別、年齡、病程、頭痛部位（表1）、治療前VAS評分等均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

表1 治療組、對照組頭痛部位比較 例

1.2 診斷標準 所有病例均符合頸源性頭痛國際研究組1998年制定的診斷標準[2]。年齡18～60歲。

1.3 排除標準 合并有腦血管、五官科、嚴重肝腎造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；精神疾病者；顱內(nèi)、外器質(zhì)性病變，頸部腫瘤、骨折脫位者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刺治療優(yōu)選方案進行相應針刺治療，即腦空透風池、腦戶透風府，淺刺平刺透刺，針刺深1寸，排針法。留針6h。具體方法為:患者取正坐位。選1寸毫針，常規(guī)消毒，以頭痛側腦空為中心，淺刺平刺透向風池1根毫針，以此為基點，在兩旁分別間距1cm處各置2根毫針，共計5根毫針；以腦戶為中心，淺刺平刺透向風府1根毫針，以此為基點，在兩旁分別間距1cm，各置1根毫針，計3根毫針。此8針連成一排（故名排針刺法）。隔日治療1次，3次為1個療程，共2個療程。

2.2 對照組 采用頸2橫突注射法[3]。注射藥物: 2%利多卡因2.5mL，潑尼松龍25mg，胞磷膽堿0.25g，加生理鹽水至15mL。注射部位:第2頸椎橫突，位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時相當于下頜角水平。操作方法:患者取坐位，先確認注射部位點，并做好標記，皮膚常規(guī)消毒，在注射點垂直進針。對于椎旁壓痛明顯者，每進針0.5～1cm，回抽無血液，注入藥液2～3mL，當穿刺針的針尖觸及橫突后，回吸無血液及腦脊液，注射剩余藥液，并注意觀察患者的呼吸和意識的改變。注藥時患者常有向頭部的放散感，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失。每5天治療1次，視病情治療2～3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 選擇韓濟生院士推薦的視覺模擬評分（VAS）加權值予以評估[4]。VAS加權值可觀察疼痛變化的百分比，并可根據(jù)疼痛改變的幅度分析臨床療效。VAS加權值=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。

3.2 療效標準 臨床治愈:VAS加權值＞75%；顯效:VAS加權值50%～75%；有效:VAS加權值25%～50%；無效:VAS加權值＜25%。2組均于開始治療的第3周結束時及3個月后觀察療效。

3.3 統(tǒng)計學方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。2組近期及遠期療效比較，行χ2檢驗。

3.4 治療結果 2組近期及遠期療效比較見表2。2組近期及遠期療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理（χ2檢驗），差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明兩種方法的近期及遠期療效相當。

表2 治療組、對照組近期及遠期療效比較 例

4 討論

頸2橫突注射法治療頸源性頭痛，既有明確的診斷作用，又是一種療效頗佳的治療方法，適用于頸源性頭痛急性發(fā)作期及慢性期。但這種方法存有一定的風險，因第2頸椎橫突的定位具有較大的個體差異，且鄰近有許多重要的神經(jīng)和血管，椎動脈在第2頸椎向外側轉折后上行，椎動脈孔向處側開口，進針時易被刺入。在進針時要分段多次回吸，嚴防將藥物誤注入椎動脈，操作中應嚴防將藥物誤注入蛛網(wǎng)膜下腔。本研究在行頸2橫突注射法治療中，1例于注射中回抽出腦脊液、3例回抽出現(xiàn)血液而中止治療，1例出現(xiàn)一過性心率、血壓下降、呼吸淺表、緩慢等癥狀，經(jīng)嚴密觀察30min后自行緩解。說明頸2橫突注射法確有一定的風險。

在前期研究基礎上[5-7]，對頸源性頭痛針刺治療方法中涉及的穴位、針刺方向、角度、深度、毫針數(shù)目、留針時間等針刺主要因素，應用正交設計法進行了優(yōu)選。得出的頸源性頭痛針刺治療優(yōu)選方案（腦空透風池、腦戶透風府，針深1寸、排針平刺法，留針6h），其治療特色為:頭痛局部針刺；淺刺平刺透刺；針向病灶；多針排針刺法；盡量避免針感；長久留針[1]。近3年在江蘇省及安徽省的推廣應用表明，治療組操作方面的可重復性（操作簡便、規(guī)范、安全、風險很?。?、療效方面的可重復性（療效確切）均很強。今后擬在此研究結論基礎上，進行多中心、大樣本、隨機對照、盲法評價研究，以便進一步推廣應用。

[1] 郝傳傳，朱正萍，孫軒翔，等.頸源性頭痛針刺治療方案的優(yōu)選.中醫(yī)雜志，2014，55（6）：478

[2] 姜磊，于生元.頸源性頭痛.中國疼痛醫(yī)學雜志，2006，12（3）：175

[3] 倪家驤，段紅光，裴愛珍，等.頸源性疼痛診療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：158

[4] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南：疼痛學分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：20

[5] 郝傳傳，杭曉娟，范剛啟.對針灸治療頸源性頭痛研究的建議.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（5）：129

[6] Fan GQ，Zhao Y，F(xiàn)u ZH.Acupuncture analgesia and thedirection，angle and depth of needle insertion. WJAM，2011，21（1）：44

[7] 范剛啟，符仲華，曹樹平，等.浮針療法及其對針灸學發(fā)展的啟示.中國針灸，2005，25（10）：733

R681.550.5

A

1672-397X（2015）07-0070-02

楊峰（1989—），男，針灸專業(yè)碩士研究生，研究方向：頭痛針刺治療方案的優(yōu)選。

范剛啟，主任醫(yī)師，教授。fanboshiys@126.com

2014-09-22

編輯：華 由 王沁凱

江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程一期項目南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學一級學科開放課題（YS2012ZYX415）；南京市科技計劃項目（201104005）。