王進義，林澤涯，柯東龍，徐麗珍，潘曉婷

泉州市第三醫(yī)院社會工作部，福建泉州 362000

重性精神疾病是指以患者心理功能失調(diào)，感知、情感、行為、意志等發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易于產(chǎn)生幻覺、妄想以及行為障礙等，主要指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯等六種疾病[1]。重性精神疾病由于其疾病的長期性以及不穩(wěn)定性，給家庭、社會以及患者本身都帶來了嚴重的影響，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國精神疾病負擔(dān)占疾病總負擔(dān)的首位，大約18%[2]。社區(qū)防治管理在重性精神病人的防治過程中起到了重要作用，如何使社區(qū)更好地服務(wù)患者是醫(yī)療工作者以及社區(qū)服務(wù)者乃至全社會共同研究、探討的重要課題。

1 重性精神病人社區(qū)防治管理存在的問題

1.1 防治管理意識薄弱，偏見、歧視普遍

重性精神病人由于患者本身無法控制自己的情緒以及不定性的出現(xiàn)異常行為、暴力情緒等，受到了社會、鄰居乃至家人等的偏見和歧視。這種不良的情感歧視更加加深了患者的自我反感與病情的惡化，由于重性精神疾病患者病情不穩(wěn)定，在疾病不發(fā)作時像普通人一樣，如果這時周圍人對他投以異樣或者歧視的目光，則會嚴重影響到患者的自尊心。由于當(dāng)前我國精神衛(wèi)生知識普及不到位，家屬以及社會人士不能對精神疾病給予正確的認識，往往把患者視為累贅，常常歧視甚至虐待患者。

1.2 工作人員專業(yè)素質(zhì)低，人員數(shù)量缺乏

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、管理人員缺少專業(yè)知識以及專業(yè)技能，無法對重性精神病人給予及時有效的治療，對于病情的隨訪及監(jiān)測不到位，給與的人道主義關(guān)愛不足等造成精神病人無法得到最佳的治療與服務(wù)。并且工作人員數(shù)量缺乏，工作配置不到位，無法對重點的病人給予及時、有效的監(jiān)護和治療。

1.3 管理機制不健全，政府投資力量不足

目前，由于我國社區(qū)眾多，社區(qū)防治管理體制尚未完善，因此不能提供及時有效的服務(wù)[3]。重性神經(jīng)疾病管理服務(wù)部門并沒有形成相互作用，相互合作的合力部門、聯(lián)動部門。此外，重性精神疾病是消費性很大的疾病，并且具有長期性，需要投資大量資金，而目前政府投資力度還不夠，不能滿足重性精神病人日益增長的需求。

2 重性精神病人社會防治管理創(chuàng)新試點模式建設(shè)的必要性以及可行性

2.1 傳統(tǒng)管理模式的弊端日益凸顯

傳統(tǒng)的重性精神病人尤其是精神分裂癥患者多采用封閉或者半封閉的管理模式，這種方式在患者急性發(fā)作或者失去控制的情況下是必要的，但是如果長期的采用此種方式則限制了患者的自由，給患者心理帶來越來越多的自閉、抑郁，同時也給社會、國家以及家庭帶來了沉重負擔(dān)[4]。重性精神病人不能采用完全脫離社會的治療模式，必須在社區(qū)、家庭以及醫(yī)院三位一體的情況下才能得到更好的治療。

2.2 重性精神疾病負擔(dān)巨大，患病率日益升高

重性精神疾病是由于生物因素以及環(huán)境因素等相互作用所致。隨著人們社會生活壓力的日益增加，心理素質(zhì)承受越來越多的挑戰(zhàn)，因此患病率日益升高。而由于重性精神疾病花費較多，給社會、家庭都帶來了巨大的壓力與負擔(dān)，因此對于合理有效的社區(qū)管理體制越來越需要，只有充分利用社區(qū)、家庭以及醫(yī)院整體的力量，才會將重性精神疾病控制好、治療好。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展以及一體化進程的加快

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到了迅速的發(fā)展，精神衛(wèi)生機構(gòu)也得到了巨大的發(fā)展，由于精神疾病需要社區(qū)、家庭以及醫(yī)院的共同合作，因此一體化進程的加快，促進了社區(qū)防治管理的形成。一體化進程的加快以及醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展對于重性精神疾病的治療帶來了巨大的促進與發(fā)展。

3 重性精神病人社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點模式的內(nèi)容

3.1 創(chuàng)新試點模式的原則、特色以及創(chuàng)新性

創(chuàng)新試點模式研究堅持“政府主導(dǎo)、社會參與、以人為本、服務(wù)社區(qū)”為原則，制定科學(xué)工作流程，具體的工作方法，逐一對社區(qū)管理重性精神病人進行分類評估和綜合干預(yù)，逐一落實“一人一排查”“一人一專案”“一月一培訓(xùn)”等服務(wù)管理措施[5]。研究從源頭上消除隱患，有效防范和降低肇事、肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。加強社區(qū)普通人群健康教育，提供心理健康查詢及服務(wù)，營造社區(qū)“消除偏見、勇于關(guān)愛”“承擔(dān)共同責(zé)任、促進精神健康”的良好氛圍，為重性精神病人不斷回歸社會、融入社區(qū)、共享社會發(fā)展的成果提供保障。

3.2 創(chuàng)新試點模式的方法

為推動創(chuàng)新試點模式工作穩(wěn)步有序，落到實處，在泉州市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下成立鯉城、豐澤區(qū)社區(qū)重性精神病人社區(qū)防治管理創(chuàng)新模式工作組織體系，成立管理小組（下設(shè)辦公室），全面領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)創(chuàng)新試點模式各項工作推進，解決在實施過程中存在的難點和問題。成立工作、技術(shù)小組：是具體負責(zé)創(chuàng)新試點模式工作中社區(qū)重性精神病人排查、危險性評估、分類隨訪、信息管理、應(yīng)急處置及健康教育等服務(wù)內(nèi)容，并形成分析報告、推進創(chuàng)新試點模式工作過程評價、效果評價，推進研究成果轉(zhuǎn)化。

3.2.1 一人一排查 每季度在街道統(tǒng)籌下，由專業(yè)人員、社區(qū)醫(yī)生、精防、居委干部聯(lián)合組成評估小組，對實際居住在街道的、納入服務(wù)的在冊精神病人進行滾動管理，及時分析、掌握其的疾病狀況、工作狀態(tài)、家庭需求、社會活動等，按照制訂的社區(qū)服務(wù)管理流程、路徑，完成統(tǒng)一的記錄表，比對網(wǎng)絡(luò)信息更新情況，落實各項服務(wù)管理措施。

3.2.2 一人一專案 針對動態(tài)排查結(jié)果，由街道統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，街道精防人員定期隨訪，轄區(qū)居委落實對評定為弱監(jiān)護、獨居、易肇事肇禍精神病人進行專人專案重點服務(wù)，其中弱監(jiān)護患者每隔一天上門探訪，其他重點患者兩周上門探訪；每季度由專業(yè)評估組完成“一人一評估”；一旦病人出現(xiàn)病情波動，在取得患者監(jiān)護人的配合下，由街道、居委、派出所、社區(qū)共同做好送醫(yī)就診工作，市第三醫(yī)院按照轉(zhuǎn)診制度開通緊急處置綠色通道。

3.2.3 一月一培訓(xùn) 按照社區(qū)精神病人服務(wù)管理管理的實際需求，由街道統(tǒng)一安排場所、時間，市精神衛(wèi)生中心組織具有豐富社區(qū)工作經(jīng)驗的專業(yè)人員，圍繞社區(qū)隨訪技巧、應(yīng)急處置原則等方面對街道、居委精防干部、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范化的培訓(xùn)。

4 將創(chuàng)新試點模式融入重性精神病人社區(qū)防治管理的相關(guān)策略

4.1 加強政府主導(dǎo)作用，加大投資力度

政府在重性精神病人社區(qū)防治管理方面起著主導(dǎo)性的作用，在制度制定方面也起著重要的作用，由于社區(qū)管理機制需要政府有效的監(jiān)督，因此加強政府主導(dǎo)作用非常必要。政府投資力度的增加會帶動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及重性精神疾病的發(fā)展。

4.2 建立一體化服務(wù)體系及部門聯(lián)動機制

家庭、社會、醫(yī)院三位一體的服務(wù)體制將帶動各個部門相互合作，相互促進，促進了社區(qū)服務(wù)管理創(chuàng)新試點模式的建立，徹底落實各個部門的職務(wù)，健全網(wǎng)絡(luò)互通體制。通過整合試點街道社區(qū)資源，加強部門聯(lián)動，做到“整合資源、健全機制、提升內(nèi)涵、拓展外延、強建隊伍”，提供社會化、人性化、精細化、科學(xué)化精神病人服務(wù)管理，提高精神病人及其家屬的生活質(zhì)量，全面落實常住人口的“全覆蓋”一體化服務(wù)管理。

4.3 加強工作人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)以及思想教育

社區(qū)工作人員的專業(yè)素質(zhì)不僅是醫(yī)療工作人員的技術(shù)還是服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，都對患者的治療帶來巨大的影響，給患者提供了必要的技術(shù)治療與適宜的服務(wù)，因此加強工作人員的專業(yè)素質(zhì)非常有必要。由于工作人員乃至家屬都對精神疾病患者存在偏見，不理解乃至歧視，虐待，因此加強他們的思想教育非常有必要。

5 結(jié)語

附件2 鯉城豐澤區(qū)街道精神病人社會管理創(chuàng)新常住人口工作模塊

社區(qū)防治管理在重性精神病人的疾病治療、康復(fù)等方面起著重要作用，但是原有的社區(qū)管理模式存在諸多弊端，因此需要創(chuàng)新試點模式的開展。該研究就社區(qū)管理模式的現(xiàn)狀，社區(qū)管理模式創(chuàng)新試點模式開展的必要性及可行性，以及內(nèi)容和對策三個方面進行了闡述，為重性精神疾病的管理與治療與康復(fù)服務(wù)提供參考。

[1]嚴峻,唐宏宇,謝斌.《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教材[M].北京：中國法制出版社,2013：9-10.

[2]高華,李振,劉小利,等.精神疾病防治模式概況[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012(1)：78-80.

[3]彭香紅.重性精神病患者社區(qū)管理模式探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013(11)：65-66,86.

[4]蘇保育,吳麗珍,黃慈芬,等.南海區(qū)精神病病人社區(qū)防治狀況及社區(qū)護理干預(yù)模式研究[J].護理學(xué)報,2008(8)：74-76.

[5]栗克清,張云淑,張勇,等.重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式的實踐與探索[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014(1)：47-49.