方春燕，王莉，王立云

攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川攀枝花 617068

母乳是嬰兒最適合的天然營(yíng)養(yǎng)品，幾乎含有脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素A、維生素D、維生素B 等全部營(yíng)養(yǎng)，完全符合嬰幼兒的生長(zhǎng)需要，促進(jìn)患兒的發(fā)育。而且母乳中含有大量抵抗病毒和細(xì)菌感染的免疫活性物質(zhì)，特別是初乳，能夠增強(qiáng)新生兒的免疫力和抵抗力。如何提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率一直以來都是產(chǎn)科護(hù)理研究的焦點(diǎn)。認(rèn)知行為干預(yù)是一種結(jié)構(gòu)性強(qiáng)、短程、問題取向的心理治療方法，對(duì)于改變患者應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的技能，改善心境具有重要作用[1]。該院產(chǎn)科對(duì)2014年7—12月收治的50 例初產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，有效提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例該院2014年7—12月產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 歲～35 歲，孕周為28～37 周。（2）意識(shí)清晰并簽署由該院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。（3）B 超檢查一切正常。（4）無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。（5）新生兒指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯剖宮產(chǎn)指征者；②合并嚴(yán)重疾病意者、妊娠期合并癥、瘢痕子宮、胎先露異常、胎膜早破者；③巨大兒、過期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史者；④胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線異常者；⑤乳房疾?。粚⒃摻M產(chǎn)婦隨機(jī)編號(hào)，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組，其中觀察組中年齡19～32 歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠28～37 周，平均(32.5±4.5)周。孕次1～4次，平均(2.0±0.8)次，體質(zhì)量67～80 kg，平均(70.9±10.5)kg，新生兒體質(zhì)量2.30～4.45 kg，平均(3.10±1.65）kg。經(jīng)產(chǎn)婦8 例，初產(chǎn)婦42 例。對(duì)照組中年齡19～33 歲，平均(29.2±5.8)歲；妊娠28～37 周，平均(32.8±4.2)周。孕次1～4 次，平均(2.2±0.9)次，體質(zhì)量67～81 kg，平均(71.2±11.4)kg，新生兒體質(zhì)量2.35～4.32 kg，平均(3.12±1.53)kg。經(jīng)產(chǎn)婦7 例，初產(chǎn)婦43 例。比較兩組的一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)照組分娩后給予常規(guī)護(hù)理，新生兒處理后保暖1 h 后帶至產(chǎn)婦身旁，之后常規(guī)母乳喂養(yǎng)教育，實(shí)行母嬰同室護(hù)理，按需哺乳。每日由護(hù)理人員提供給產(chǎn)婦護(hù)理以及對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臍部消毒等，對(duì)產(chǎn)婦惡露量、顏色和氣味進(jìn)行觀察。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 產(chǎn)婦入院時(shí)發(fā)放圖文式的健康教育手冊(cè)，采用面對(duì)面、一對(duì)一的形式講母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，告知產(chǎn)婦母乳是最適合新生兒的食物，其含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗感染物質(zhì)，能夠減少新生兒的疾病，有益于新生兒的大腦發(fā)育，還能增加母子感情，取得產(chǎn)婦的配合，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的模擬訓(xùn)練，對(duì)擠奶方法、新生兒的含接姿勢(shì)進(jìn)行講解[2]。介紹母嬰早期接觸的目的和優(yōu)勢(shì)，如有助于增加母嬰情感交流、早期吮吸可刺激乳頭，促進(jìn)催乳素的釋放，加快泌乳，還能減少產(chǎn)后出血等。

1.2.2 行為干預(yù) 新生兒出生后將清理呼吸道及斷臍后給予早期母嬰接觸，產(chǎn)婦采取半臥姿勢(shì)，新生兒立即俯臥，放在母親裸露的胸前進(jìn)行皮膚接觸，然后協(xié)助新生兒早吸吮產(chǎn)婦雙側(cè)乳房5～15 min。由專門的護(hù)理人員進(jìn)行宣傳教育和指導(dǎo)督促，指導(dǎo)母親學(xué)會(huì)正確的哺乳姿勢(shì)，新生兒學(xué)會(huì)正確、有效的吸吮動(dòng)作。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬參與新生兒護(hù)理，加快產(chǎn)后母親角色的適應(yīng)，讓其感受到身為人父母的樂趣，建立起照護(hù)新生兒的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳始動(dòng)時(shí)間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳。（2）泌乳量：多少分為多充足、正常、少三種層次，充足、正常、少三種層次，其中充足的標(biāo)準(zhǔn)為乳房脹滿[3]，擠壓時(shí)有乳汁，嬰兒精神愉快，吃奶后能安靜入睡，大便成形，黃色，2～3 次/d。（3）乳房腫痛、乳腺炎。（4）母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量：采用Mattews 規(guī)定的母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具評(píng)定第一次母乳喂養(yǎng)的情況，共包括4 個(gè)方面，分別為母嬰接觸表現(xiàn)、吮吸情況、喂養(yǎng)新生兒的狀態(tài)以及喂養(yǎng)時(shí)的姿勢(shì)，每個(gè)方面評(píng)分0～3 分，每個(gè)維度有4 個(gè)條目，總分12 分，＞8 分為喂養(yǎng)成功；計(jì)算母乳喂養(yǎng)的成功率。（5）產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換：采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括產(chǎn)婦母嬰角色的幸福感、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響、照顧嬰兒的日常能力、信念4 個(gè)方面共16 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Liker5 級(jí)評(píng)分，總分16～80 分(每條目1～5 分)，其中良好為64～80 分，中等為48～63 分，差為16～47 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)后，錄入SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，母乳量多于對(duì)照組，乳房腫痛率、乳腺炎率低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)評(píng)分、喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的母親角色適應(yīng)評(píng)分、適應(yīng)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度、泌乳量、喂養(yǎng)成功率以及母親角色適應(yīng)的比較(n=50)

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)質(zhì)量以及母親角色適應(yīng)的比較(n=50)

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)是目前應(yīng)用最廣的心理治療技術(shù)之一，它靠認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，可以幫助患者分析病因，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高心理應(yīng)對(duì)能力和對(duì)疾病的自我控制感以及戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)知理論認(rèn)為通過教育改變?nèi)梭w認(rèn)知觀念糾正患者的不良情緒和行為[4]。行為療法認(rèn)為通過一些實(shí)踐操作可以替代、改變、消退不良的行為。白秋芬等人的研究顯示，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳和普及，改善母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和行為。

該研究對(duì)初產(chǎn)婦加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的實(shí)踐顯示，認(rèn)知行為干預(yù)不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，減少乳房腫痛、乳腺炎的發(fā)生，而且還能加快產(chǎn)婦產(chǎn)后的母親角色轉(zhuǎn)換。認(rèn)知行為干預(yù)一方面通過認(rèn)知干預(yù)，于產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)，讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)以及相關(guān)技能，提高母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平[5]；另一方面通過行為干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行母嬰接觸，新生兒出生后2 h 是其發(fā)起覓食反射和吸吮動(dòng)作的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)他們對(duì)母親觸摸、溫度和氣味的刺激反應(yīng)最敏感，是進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)間段[6]。而且母嬰早期接觸可在最佳的時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)婦如何母乳喂養(yǎng)進(jìn)行健康教育，提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，改善了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)分。同時(shí)母嬰早期接觸還能促進(jìn)母嬰之間的互動(dòng)，使產(chǎn)婦與嬰兒之間盡快建立正常的母嬰關(guān)系，加快產(chǎn)婦對(duì)母親這個(gè)角色的認(rèn)知。綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效提高母乳喂養(yǎng)的成功率，減少乳房的不適，促進(jìn)產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)的轉(zhuǎn)換。

[1]潘群紅.淺談健康教育對(duì)提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20)：106-107.

[2]李玉娥,高亞莉.孕產(chǎn)期健康教育培訓(xùn)對(duì)剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(41)：42-53.

[3]陳翠輝,白淑秋.產(chǎn)后早期應(yīng)用PHENIX 治療儀進(jìn)行乳房康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(17)：2080-2082.

[4]白秋芬,楊麗琛.母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為現(xiàn)狀及純母乳喂養(yǎng)的影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7)：55-58.

[5]曾菊芳,潘夏燕,陶雪玲,等.不同健康教育方式對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及避孕行為的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,42(5)：497-498.

[6]潘美豐.實(shí)施母嬰早接觸、早吸吮母乳的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013,13(9)：460-461.