歐陽翌國，邱愛珠，王慧琪，曾丹，王青溪

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，湖南株洲 412000

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)教育體系中起著承上啟下的作用，屬于橋梁課、基礎(chǔ)課。生理學(xué)教學(xué)研究在普通高等醫(yī)學(xué)教育中已成為熱點(diǎn)研究內(nèi)容。然而，針對高等職業(yè)教育的生理學(xué)教學(xué)研究卻并不多見。高等職業(yè)教育是我國高等教育體系中的一個(gè)重要組成部分，其培養(yǎng)目標(biāo)、人才定位與普通高等教育具有較為鮮明的差異。這些差異決定了高等職業(yè)教育與普通高等教育在教學(xué)資源、教學(xué)方法、教學(xué)模式及教學(xué)評(píng)價(jià)等諸多環(huán)節(jié)上必然有所不同。然而，目前有不少醫(yī)學(xué)類高職院校在教育教學(xué)上卻忽視了職業(yè)教育的職責(zé)和定位，沒有形成職業(yè)教育的特色，而是照搬普通高校的做法，因而導(dǎo)致學(xué)校教育與社會(huì)需求脫節(jié)，學(xué)生不能掌握足夠的職業(yè)技能，缺乏就業(yè)競爭力。因此，構(gòu)建一個(gè)符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育目標(biāo)要求的教學(xué)模式顯得尤為重要。在此背景下，筆者根據(jù)CBE 教育理論，設(shè)計(jì)、提出了適用于高職醫(yī)學(xué)教育的“6+2 教學(xué)模式”，并應(yīng)用于生理學(xué)的教學(xué)中，受到學(xué)生的高度評(píng)價(jià)和積極參與，取得較為理想的教學(xué)效果。

1 何謂“基于CBE 理論的6+2 教學(xué)模式”

“CBE”（Competence-Based Education）即“能力本位教育”，是一種職業(yè)教育思想，強(qiáng)調(diào)以能力作為課程開發(fā)的中心，以能力為主線設(shè)計(jì)課程，以能力目標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于美國、加拿大等國家的職業(yè)教育中[1]。

“6+2 教學(xué)模式”是指6 項(xiàng)要素，2 個(gè)指導(dǎo)思想。6 項(xiàng)要素包括：①能力化；②職業(yè)化；③項(xiàng)目化；④任務(wù)化；⑤自主化；⑥一體化。2 個(gè)指導(dǎo)思想是指：①把職業(yè)素質(zhì)融入教學(xué)環(huán)節(jié)；②把能力目標(biāo)納入教學(xué)體系。

2 “6+2 教學(xué)模式”的構(gòu)建

2.1 建立“能力化”的教學(xué)指導(dǎo)綱領(lǐng)和評(píng)估體系

即以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，編制適合醫(yī)學(xué)各專業(yè)、突出職業(yè)能力的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱及考試大綱，建立以能力為導(dǎo)向的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制及考核方式，將能力本位思想滲透到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)：①修訂課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱，在原有“知識(shí)目標(biāo)”的基礎(chǔ)上增加“能力目標(biāo)”，如：“消化”這一教學(xué)任務(wù)的知識(shí)目標(biāo)設(shè)定為：掌握消化的概念，胃液、胰液的主要成份及其作用；熟悉胃、腸運(yùn)動(dòng)形式及其作用；了解小腸液、膽汁的成分及作用。再以知識(shí)目標(biāo)為基礎(chǔ)，設(shè)定相適應(yīng)的能力目標(biāo)：根據(jù)消化液的作用原理，解釋消化性潰瘍、急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制；能正確使用聽診器對腸鳴音進(jìn)行聽診。②修訂考試大綱，制定能力考核（實(shí)踐考核）方法，遴選能力考核項(xiàng)目，增大實(shí)踐考核成績所占最終成績中的比重，如：“血型與輸血”這一教學(xué)內(nèi)容中的能力考核項(xiàng)目為：獨(dú)立完成ABO 血型鑒定，并運(yùn)用免疫凝集原理解釋鑒定結(jié)果。通過“能力化”的教學(xué)綱領(lǐng)和評(píng)估體系指導(dǎo)理論和實(shí)踐教學(xué)，可讓能力培養(yǎng)有理可依、有章可循。

2.2 構(gòu)建“職業(yè)化”的課堂情境

即以職業(yè)活動(dòng)為主題，構(gòu)建課堂教學(xué)情境，把職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)融入教學(xué)環(huán)節(jié)。以“呼吸生理”為例，設(shè)計(jì)情境：①情境布置：將講臺(tái)布置為診室，提供電子肺活量計(jì)、聽診器等體檢設(shè)備。②情境模擬：隨機(jī)抽選兩名學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，事先給予“醫(yī)生”和“患者”一份“急性支氣管肺炎”的臨床案例，待熟悉案例內(nèi)容后，進(jìn)入情境模擬。通過詢問病史和體格檢查，得出初步診斷。③展開討論：集體評(píng)價(jià)醫(yī)患雙方（主要是“醫(yī)生”）的表現(xiàn)，指出亮點(diǎn)與不足，討論操作是否規(guī)范、診斷是否正確、診斷依據(jù)是否合理。④引出后續(xù)教學(xué)內(nèi)容：肺通氣的動(dòng)力與阻力、肺換氣與組織換氣、氣體的運(yùn)輸、呼吸障礙與缺氧等。通過職業(yè)模擬，將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)移到具體的工作流程中，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索精神，又能讓學(xué)生在潛移默化中接受自己的職業(yè)定位，進(jìn)而提升職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。

2.3 課程整體“項(xiàng)目化”設(shè)計(jì)和單元模塊“任務(wù)化”改造

整體“項(xiàng)目化”設(shè)計(jì)即根據(jù)課程的學(xué)科特點(diǎn)及內(nèi)部邏輯關(guān)系，以綜合項(xiàng)目為主線，對課程進(jìn)行宏觀設(shè)計(jì)[2]。模塊“任務(wù)化”改造即以工作任務(wù)為載體，以能力目標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行單元教學(xué)模塊設(shè)計(jì)。二者是整體與局部、主線與支線的關(guān)系。①“項(xiàng)目化”設(shè)計(jì)：根據(jù)生理學(xué)知識(shí)體系的邏輯關(guān)系及器官生理與臨床的聯(lián)系，將整門課程分為“生理總論”、“細(xì)胞生理與臨床”、“血液生理與臨床”、“循環(huán)生理與臨床”、“呼吸生理與臨床”、“消化生理與臨床”、“體溫生理與臨床”、“排泄生理與臨床”、“感覺生理與臨床”、“神經(jīng)生理與臨床”、“內(nèi)分泌生理與臨床”、“生殖生理與臨床”等12 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都融合了基礎(chǔ)知識(shí)、工作技能及臨床實(shí)踐，為培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力奠定基礎(chǔ)。②“任務(wù)化”改造：以“消化生理與臨床”為例，根據(jù)消化系統(tǒng)的組成及工作原理，將該項(xiàng)目分為“消化液的化學(xué)性消化與臨床”、“消化道的運(yùn)動(dòng)與臨床”、“吸收與臨床”、“消化功能的調(diào)節(jié)與臨床”等四個(gè)任務(wù)模塊。每個(gè)模塊均以工作任務(wù)的形式進(jìn)行知識(shí)承載，以模擬實(shí)踐的方式進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。通過課程的項(xiàng)目化、任務(wù)化改造，可以讓學(xué)生在任務(wù)中學(xué)習(xí)知識(shí)，在工作中提高能力，在情境中培養(yǎng)素質(zhì)。

2.4 搭建“自主化”學(xué)習(xí)平臺(tái)

改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師一統(tǒng)課堂的局面，借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通訊工具及社交APP，搭建“自主化”學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者，而真正成為學(xué)習(xí)的主體：①依托高等教育出版社旗下的“智慧職教”數(shù)字資源共享平臺(tái)，建立、建成了高職針灸推拿專業(yè)《生理學(xué)》教學(xué)資源庫、在線考試題庫和慕課平臺(tái)，將教學(xué)資源碎片化呈現(xiàn)于網(wǎng)絡(luò)。目前，該平臺(tái)已匯集教學(xué)資源710個(gè)，其中PPT 微課課件286 個(gè)，文本資料52 個(gè)，動(dòng)畫素材52 個(gè)，音頻素材44 個(gè)，微課視頻276 個(gè)，學(xué)習(xí)人數(shù)已超過1900人。資源庫與慕課平臺(tái)的搭建，突破了教學(xué)在時(shí)間和空間上的限制，讓學(xué)生隨時(shí)隨地都能通過手機(jī)或電腦進(jìn)行有選擇地自主學(xué)習(xí)與測試，從而把學(xué)習(xí)從課堂延伸到課外，從教室擴(kuò)展到網(wǎng)絡(luò)。②依托微信平臺(tái)，建立課程學(xué)習(xí)公眾號(hào)，適時(shí)發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容、討論主題、問卷調(diào)查，開展小組競賽、個(gè)人挑戰(zhàn)等學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓手機(jī)成為學(xué)習(xí)的工具，讓學(xué)習(xí)成為一件有趣的事。

2.5 打造“一體化”的教學(xué)流程

改變傳統(tǒng)的“教-學(xué)”模式，打造教、學(xué)、做“一體化”的課堂整體流程，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。教、學(xué)、做一體化是陶行知先生教育思想的精髓所在，他指出教、學(xué)、做是一件事，不是三件事，要在“做”上“教”，在“做”上“學(xué)”[3]。教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)對學(xué)生動(dòng)手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，使教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體作用有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生綜合能力發(fā)展和整體素質(zhì)的提高，對高職院校教學(xué)實(shí)踐更具有針對性和實(shí)效性[4]。以“心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)”教學(xué)為例：課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，并讓學(xué)生之間互相檢測肱動(dòng)脈血壓，隨后在課堂上讓某位被檢測血壓的學(xué)生站上講臺(tái)，以代理教師的身份對事先預(yù)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行講解，這樣安排的目的有三個(gè)方面：①鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力；②加深了其他學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的印象；③“人為”地引起該學(xué)生的緊張情緒，為隨后的教學(xué)環(huán)節(jié)埋下了伏筆。接下來讓該生再進(jìn)行一次血壓檢測，比較該生在課前和站上講臺(tái)后血壓的變化，隨即提出問題—前后血壓為什么會(huì)發(fā)生變化？ 進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考和探索，最后通過集體討論，讓學(xué)生自己“發(fā)現(xiàn)”神經(jīng)、體液因素對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用及問題的答案。這一教學(xué)過程充分體現(xiàn)了“做”在“一體化”教學(xué)中的核心作用[5]。“做”既包括實(shí)踐操作，也包括課堂上的情境表演，通過“做”將“教”與“學(xué)”聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主探索精神，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

3 “6+2 教學(xué)模式”在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

3.1 對象與方法

3.1.1 對象 選擇該校2014 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4 個(gè)班，共173人作為研究對象，按班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(2 個(gè)班，83人，采用“6+2 教學(xué)模式”）和對照組（2 個(gè)班，90人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式）。兩組學(xué)生入學(xué)成績、性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究要求。

3.1.2 方法 兩組均采用由郭爭鳴主編的人衛(wèi)版高職高?！渡韺W(xué)》教材，由同一教師授課，總學(xué)時(shí)為64 節(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用“6+2 教學(xué)模式”授課，具體程序?yàn)椋孩俳萄惺壹w研討、制定突出“能力化”的教學(xué)大綱及課程標(biāo)準(zhǔn)，授課教師以此為依據(jù)，對整門課程進(jìn)行“項(xiàng)目化”設(shè)計(jì)和“任務(wù)化”改造。②根據(jù)綜合項(xiàng)目和任務(wù)模塊制訂學(xué)期授課計(jì)劃及課程教案。③根據(jù)“職業(yè)化”要求，利用臨床案例，設(shè)計(jì)工作情境，組織學(xué)生進(jìn)行情境模擬，通過集體討論引出關(guān)鍵內(nèi)容，再由教師對相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)進(jìn)行側(cè)重講解。在此過程中，以實(shí)踐操作和情境表演（“做”）聯(lián)結(jié)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，讓教、學(xué)、做“一體化”模式滲透到教學(xué)的整個(gè)過程。④課余時(shí)間，借助“智慧職教”生理學(xué)慕課平臺(tái)布置課外學(xué)習(xí)任務(wù)及單元測試，進(jìn)行網(wǎng)上答疑；利用微信公眾號(hào)，發(fā)布問卷調(diào)查，及時(shí)了解學(xué)生的反饋意見，并實(shí)時(shí)組織各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，如：答題PK，小組競賽等。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師課堂講授為主，輔以討論和案例分析，課后布置作業(yè)以鞏固教學(xué)效果。

3.1.3 評(píng)價(jià)方式 ①成績評(píng)價(jià)：理論考試采用機(jī)考方式進(jìn)行，試題由題庫隨機(jī)抽取，隨機(jī)組卷，以確保考教分離，以百分制計(jì)分。實(shí)踐考試采用操作加筆試的方式進(jìn)行，學(xué)生分組進(jìn)入考場，隨機(jī)抽題進(jìn)行操作，隨后根據(jù)操作結(jié)果對事先準(zhǔn)備的考題進(jìn)行分析、解答。理論成績與實(shí)踐成績按照7:3 的比例計(jì)算總分?？偡?0 分以上（包括90分）為優(yōu)秀，80～89 分為良好，70～79 分為中等，60～69 分為較差，60 分以下為差。

②教學(xué)效果評(píng)價(jià):課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，要求學(xué)生根據(jù)自身體會(huì)，對六項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)包括“是”、“不確定”、“否”三個(gè)選項(xiàng)，學(xué)生必須選擇其中一項(xiàng)?？偣舶l(fā)放問卷173份，收回173份，有效回收率100%。

3.1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，兩組率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

3.2.1 學(xué)生對“6+2 教學(xué)模式”效果的評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容肯定率基本均達(dá)90%以上，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對“6+2 教學(xué)模式”效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.2.2 兩組學(xué)生考核成績比較 由表2 可見，兩組及格率均為100%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率大于對照組，“較差”比例小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01 或P＜0.05），“良好”和“中等”成績段兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由表3 可見，實(shí)驗(yàn)組平均成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生考核成績分段比較[n（%）]

表3 兩組學(xué)生考核成績均數(shù)比較

3.3 討論

結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生對“6+2 教學(xué)模式”的教學(xué)效果持肯定評(píng)價(jià)，90%左右的學(xué)生認(rèn)為該模式能“提高自主學(xué)習(xí)能力”、“提高臨床技能”、“提高分析、解決問題的能力”、“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”，并認(rèn)為應(yīng)繼續(xù)推廣應(yīng)用。兩組學(xué)生成績比較，應(yīng)用“6+2 教學(xué)模式”教學(xué)的兩個(gè)班成績優(yōu)秀率和平均分均明顯超過采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組。綜上所述，“6+2 教學(xué)模式”對提高整體教學(xué)效果，提升學(xué)生綜合能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣都具有積極的推動(dòng)作用，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)并重培養(yǎng)的有效方法。

4 結(jié)語

目前，高等職業(yè)教育愈來愈受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，對高職課程教學(xué)模式的研究也是方興未艾，但大多數(shù)研究只涉及到職業(yè)教育單個(gè)或少數(shù)環(huán)節(jié)的問題，存在一定的局限性。如何抓住醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的特點(diǎn)，對現(xiàn)有研究成果進(jìn)行整合、提煉、改造，成為擺在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育工作者面前的一個(gè)挑戰(zhàn)。該研究提出的6+2 教學(xué)模式是集能力化、職業(yè)化、項(xiàng)目化、任務(wù)化、自主化、一體化為一體的混合型教學(xué)模式，融合了職業(yè)教育的關(guān)鍵因素，旨在提高學(xué)生的職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)競爭力。該模式試用于《生理學(xué)》教學(xué)后，收到了較為良好的教學(xué)效果，受到學(xué)生的積極評(píng)價(jià)。在今后的推廣與應(yīng)用中，“6+2 教學(xué)模式”必將在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育領(lǐng)域譜寫出屬于自己的篇章。

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