鐘麗群，陸麗屏，李鳳葵，徐佳佳

1.鶴山市婦幼保健院，廣東鶴山 529700；2.深圳華大基因研究院，廣東深圳 518083

宮頸癌是女性中最常見的惡性腫瘤，全球每年有約53 萬(wàn)的新發(fā)病例和27.5 萬(wàn)的死亡病例。已有明確研究證明，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。該文對(duì)廣東省鶴山地區(qū)的女性HPV 亞型分布進(jìn)行了分析和調(diào)查，對(duì)該地區(qū)宮頸癌的早期預(yù)防和流行病學(xué)分析具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

在廣東省鶴山地區(qū)開展宮頸癌自取樣社區(qū)篩查，參與該篩查的女性需滿足下列條件：鶴山市戶籍35～59 歲適齡婦女，有3年以上性生活史，3年以內(nèi)未接受過規(guī)范篩查，未進(jìn)行子宮切除術(shù)的非妊娠期婦女。所有參與篩查的女性簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用自取樣刷采集宮頸脫落細(xì)胞，對(duì)樣本在分子水平進(jìn)行高通量HPV DNA 檢測(cè)。

以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采集受試對(duì)象宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本，由深圳華大臨床檢驗(yàn)中心采用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)和二代高通量測(cè)序技術(shù)對(duì)14 種高危型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）和兩種低危型（HPV6、11）進(jìn)行分型檢測(cè)[1]。HPV 檢測(cè)陽(yáng)性患者進(jìn)行后續(xù)常規(guī)臨床細(xì)胞學(xué)和病理檢查。

1.3 結(jié)果分析

采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV 基因檢測(cè)總體結(jié)果

該文統(tǒng)計(jì)參與此階段篩查的共8966例女性，HPV DNA 檢測(cè)總陽(yáng)性率為6.3%（562/8966），其中HPV 陽(yáng)性檢測(cè)者中單型別感染率為77.2%（434/562），兩種混合型別感染率為13.2%（74/562），3 種及3 種以上混合型別感染率為6.0%（34/562）。

2.2 HPV 各型別檢出率

HPV 檢出率前3 位型別分別是HPV52 (22.35%)、HPV16(12.34%）、HPV58(10.45%)。HPV 各型別檢出率見表1。

表1 篩選對(duì)象HPV 各型別檢出情況

2.3 HPV 各型別在CIN2/3 中的分布

HPV 檢出率在CIN2/3 中分布前3 位型別分別是HPV33(29.03%)、HPV16(27.54%）、HPV58(15%)。

2.4 HPV 感染在不同年齡組的分布

按年齡對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行分組，陽(yáng)性感染患者中，各年齡組HPV 感染率的比例不同，35～44 歲年齡組感染率44.21%，45～54 歲組感染率為38.54%，55～59 歲組感染率為16.95%。各年齡組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

在總體型別中檢出率排名前3 位者分別是HPV52、16、58。其中，HPV52 在35～44，45～54，55～59 歲組的檢出率分別為42.76%、42.11%、15.13%，HPV16 在35～44，45～54，55～59 歲組的檢出率分別為44.05%、39.29%、16.67%，HPV58 在35～44，45～54，55～59 歲組的檢出率分別為31.43%、48.57%、20.00%，此3 種HPV 型別在各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該研究報(bào)道中共統(tǒng)計(jì)篩查共8966例鶴山戶籍常住女性，HPV 總感染率為6.3%，低于深圳城區(qū)地報(bào)道，與廣東省中山市的HPV 感染率（6.65%）接近[2]，具有地區(qū)特點(diǎn)。不同地區(qū)人群中的HPV 型別感染分布存在差異，鶴山地區(qū)感染HPV 較高的型別是HPV52、HPV16、HPV58。HPV52 在整體檢測(cè)中感染率較高，位居第一，與之前研究報(bào)道一致[3]。但是在CIN2/3 的分布中比例為7.46%，說明HPV52 的流行病學(xué)感染率較高，但是致癌性較弱。HPV33在整體檢測(cè)中陽(yáng)性率排第7 位（4.64%），在CIN2/3 的分布占第1 位（29.03%），說明HPV33 的致癌性比較強(qiáng)，容易導(dǎo)致宮頸高級(jí)病變地發(fā)生。最新的研究報(bào)道，HPV 感染后到癌癥發(fā)生這一過程中，病毒基因組整合進(jìn)人基因組，持續(xù)感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。HPV 不同型別其整合情況在疾病進(jìn)展過程中發(fā)揮的作用也不同。35～44 歲年齡組HPV 感染率較高（44.21%），這提示該階段人群更應(yīng)該高度重視宮頸癌地預(yù)防篩查。

該文的研究運(yùn)用HPV 基因分型檢測(cè)，對(duì)于該地區(qū)的疾病預(yù)防具有提示作用。同時(shí)HPV 基因分型對(duì)于宮頸癌疫苗地設(shè)計(jì)和研究有重大參考價(jià)值，為宮頸癌篩查進(jìn)一步的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)意義。

[1]喻爽,張艾芃,李亞里,等.基質(zhì)輔助激光解析/電離飛行時(shí)間質(zhì)譜法檢測(cè)高危型人乳頭瘤病毒基因型及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(9):1006-1010.

[2]楊華群,張曉平,張玉娟.中山市萬(wàn)例流動(dòng)人口人乳頭瘤病毒型別分布狀況調(diào)查[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013，34(1),52-53.

[3]蔡虹.深圳市城區(qū)育齡婦女HPV 感染狀況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(9):90-92.