任玉峰

(江蘇省南通市第五人民醫(yī)院南院23病區(qū) 226006)

目前化療是肺癌常見的治療方法，但由于化療藥物的嚴(yán)重毒副作用，常使患者感到十分痛苦，不僅嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀況，甚至影響治療［1］。本研究探討飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善肺癌化療患者營養(yǎng)狀況的影響，以改善患者的化療不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科在2013年1月～2014年12月期間收治的肺癌患者共80例，男48例，女32例;年齡28～73歲，平均年齡(46.6 ±11.8)歲。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，并均實(shí)施化療。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)護(hù)理。按照 NCCN指南化療方案進(jìn)行化學(xué)治療，體力狀況卡氏(ZPS)評(píng)分＜3分，預(yù)計(jì)生存期 ＞6個(gè)月。兩組性別、年齡、營養(yǎng)狀況、病理類型、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性 。

1.2 方法 化療前1 d實(shí)施干預(yù)直至四個(gè)周期化療結(jié)束。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)，包括飲食攝入營養(yǎng)的重要性、飲食類型、化療中清淡、多進(jìn)蛋白質(zhì)原則等知識(shí)指導(dǎo)。干預(yù)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，參照《腸內(nèi)外營養(yǎng)指南》制訂飲食干預(yù)計(jì)劃，分別在化療前、中、后予以飲食護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)化療期飲食相關(guān)不良反應(yīng):包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎等。(2)化療后粒細(xì)胞減少情況，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.5×109/L認(rèn)為粒細(xì)胞下降需要臨床干預(yù)。(3)患者對(duì)飲食護(hù)理的滿意度，患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，包括不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意及非常滿意計(jì)為滿意。(4)生化檢查:血紅蛋白(Hb)。血白蛋白(ALB)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±S)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)及滿意度比較觀察組的食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、粒細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)及滿意度比較n(%)

3 討論

3.1 目前腫瘤患者飲食比較盲目，對(duì)營養(yǎng)教育需求很高，腫瘤患者從醫(yī)護(hù)人員處得到營養(yǎng)知識(shí)是獲得飲食知識(shí)的重要途徑之一［2］。據(jù)有關(guān)報(bào)道［3］，我國飲食指導(dǎo)需求率高達(dá)90% 以上，但對(duì)目前健康教育滿意率只有72%。因此加強(qiáng)腫瘤化療患者飲食護(hù)理有著迫切的現(xiàn)實(shí)意義?；熯^程中常見消化系統(tǒng)反應(yīng)有食欲不振，惡心、嘔吐，口腔潰瘍，便秘，腹瀉等，其影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)和機(jī)體的耐受力，不僅使患者的生活質(zhì)量下降，甚至阻礙了治療進(jìn)程。減少或減輕消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是腫瘤化療患者護(hù)理的關(guān)鍵，給患者合理的化療飲食護(hù)理可以提高食欲，增加營養(yǎng)，改善生活質(zhì)量，而且能保障化療順利進(jìn)行。

3.2 本研究的飲食護(hù)理分三階段:(1)化療前增加營養(yǎng)儲(chǔ)備，補(bǔ)充體力，樂觀面對(duì)化療;(2)化療中克服化療反應(yīng)，保證體力，順利完成化療;(3)化療后加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，恢復(fù)體力，準(zhǔn)備下次化療。結(jié)果表明給予化療飲食護(hù)理后患者食欲不振，惡心、嘔吐，便秘，腹瀉等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為 98.3%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為91.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

因此，臨床上對(duì)肺癌患者進(jìn)行飲食干預(yù)護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，一定要結(jié)合病人目前的營養(yǎng)狀況及本身消化吸收的情況與醫(yī)生、家屬一起幫助病人制定飲食或者營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，以取得最佳的效果。

［1］郭苗苗，袁玲，俞玲.飲食干預(yù)對(duì)改善胃腸癌化療病人營養(yǎng)狀況的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2012，26(20):1862－1864.

［2］胡敏.癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀及飲食護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(5):29 －30.

［3］曲慧，曲穎，劉麗娟.惡性腫瘤化療患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的飲食護(hù)理［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21(5):623－625.