周永軍

(黑龍江省牡丹江市林口縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 157600)

短暫性缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)由頸動脈或椎基底動脈發(fā)生短暫性供血不足，導(dǎo)致的一過性神經(jīng)功能障礙綜合征［1］，約三分之一TIA患者繼發(fā)為腦梗死，其中三分之二發(fā)生在7d內(nèi)［2］，典型癥狀持續(xù)時間一般不超過1小時，臨床表現(xiàn)為短暫性失語、共濟失調(diào)等，發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘。目前認為，抗凝治療和抗血小板藥物均可以治療TIA。本研究回顧性分析了本院2011年10月至2013年10月神經(jīng)內(nèi)科收治的92例短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床資料，旨在研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了本院2011年10月至2013年10月神經(jīng)內(nèi)科收治的92例短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床資，其9中.2男48例，女44例，年齡40～76歲，平均年齡(57.4 ±)歲，頸動脈系統(tǒng)TIA 59例，椎基底動脈系統(tǒng)TIA 33例，合并糖尿病9例，高血壓8例，高血脂12例。所有患者均符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［3］，排除腦出血，近期做過大手術(shù)及活動性出血或嚴(yán)重外傷，CT或MRI證實為顱內(nèi)出血、感染、占位，伴隨自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染及嚴(yán)重心肝腎疾病等。根據(jù)患者不同的治療方法將其分為觀察組與對照組，每組46例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較［(n)%］

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服腸溶阿司匹林(100mg/d)，給予促腦部血液循環(huán)、降低血壓、血糖、血脂等常規(guī)對癥治療，15d為1療程。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用氯吡格雷片(賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090)，75 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078)100mg/次，1次/d ，15d 為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

(1)痊愈:治療在1日內(nèi)發(fā)作被控制，且30日內(nèi)沒有發(fā)作;(2)有效:治療1～3日后發(fā)作被控制，且30日內(nèi)沒有發(fā)作;(3)無效:治療后至30日內(nèi)未控制病情;(4)惡化:進展為腦梗死?？傆行?痊愈率+有效率。觀察兩組患者治療后皮膚淤點、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部資料采用2SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料組間分析采用χ檢驗，計量資料以(±S)表示，組間比較t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1療程后，觀察組總有效率82.61%明顯高于對照組總有效率58.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。治療期間，觀察組1例牙齦出血，1例鼻出血，未經(jīng)特殊處理，停藥后自愈。對照組出現(xiàn)牙齦出血2例，3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，3例皮膚瘀斑，經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 研究組與對照組療效比較［例(%)］

3 討論

TIA是指人大腦局部血液暫時供應(yīng)不足引起神經(jīng)功能缺損，是常見的腦血管疾?。?］。臨床轉(zhuǎn)歸為3種，腦梗死、反復(fù)發(fā)生TIA及不再出現(xiàn)臨床癥狀［6］。在眾多的危險因素中，動脈粥樣硬化為TIA最常見的原因，而TIA是腦梗死的主要危險因素，缺血時間超過1小時，腦梗死幾率會大大增加［7，8］。因此一旦臨床確診為TIA，就要立刻給予治療，防止加劇病情惡化。氯吡格雷作為新型的第二代選擇ADP受體抑制劑，能特異性不可逆結(jié)合血小板表面的ADP受體P－YAC，釋放ADP引起血小板活性的增強，從而抑制其引起的血小板聚集［9］。本研究中，觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)總有效率82.61%明顯高于對照組總有效率，且不良反應(yīng)小。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療TIA，控制發(fā)作起效快、不良反應(yīng)少、安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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