李 馨 劉麗偉 黃 津 石 宇

（貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童醫(yī)院康復(fù)科，貴州 貴陽(yáng)550003）

腦性癱瘓是由各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷和腦發(fā)育缺陷的小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。我們現(xiàn)收集我院238例腦癱患兒的資料，對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，為臨床干預(yù)、治療及預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月至2014年5月康復(fù)科門(mén)診及住院的腦癱患兒238例，男143例，女95例；年齡：1～6歲。痙攣型135例（其中雙癱81例、四肢癱35例、偏癱14例、單癱5例），不隨意運(yùn)動(dòng)型50例，混合型23例，強(qiáng)直型18例，肌張力低下型10例，共濟(jì)失調(diào)型4例。所有病例均符合2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)、第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的定義、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 收集238例患兒的體格檢查報(bào)告、生長(zhǎng)發(fā)育史、喂養(yǎng)史、腦電圖報(bào)告、神經(jīng)專(zhuān)科檢查報(bào)告、智力測(cè)試結(jié)果、眼底檢查及眼科報(bào)告、聽(tīng)力篩查及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位結(jié)果、行為評(píng)定結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

238例腦癱患兒中合并有并發(fā)癥者197例，占82.8%。其中男117例，占男性腦癱患兒的81.8%；女88例，占女性腦癱患兒的84.2%。僅有1種合并癥者115例，占58.3%；有2種合并癥者49例，占24.8%；有3種合并癥者20例，占10.2%；3種以上合并癥13例，占6.7%。238例不同類(lèi)型腦癱常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 238例不同類(lèi)型腦癱常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率 （n，%）

3 討 論

由本組資料顯示腦癱患兒發(fā)生并發(fā)癥的比率較大，且可合并1種及以上的多種功能障礙，其中以精神發(fā)育遲緩最為多見(jiàn)。在不同類(lèi)型小兒腦癱中以強(qiáng)直型、混合型出現(xiàn)并發(fā)癥的比率最高，達(dá)90%以上，且多合并兩種以上的功能障礙。

精神發(fā)育遲緩是腦癱最多見(jiàn)的并發(fā)癥，本資料顯示其比率為81.7%，高于國(guó)外75%的相關(guān)研究［2］。本組痙攣型、混合型及強(qiáng)直型發(fā)生智力損害的比率最高，其中混合型及強(qiáng)直型腦癱多合并重度精神發(fā)育遲緩，常表現(xiàn)為由于學(xué)習(xí)能力低下導(dǎo)致其它各項(xiàng)能力減低進(jìn)而影響小兒總體發(fā)育水平。這些患兒常因不能理解家長(zhǎng)及訓(xùn)練師的意圖難以配合康復(fù)治療，導(dǎo)致治療效果欠佳。國(guó)外學(xué)者還認(rèn)為嚴(yán)重的智能障礙是影響腦癱患兒長(zhǎng)期存活率和生活質(zhì)量的主要單一因素［3］。因此，早期干預(yù)提高智力水平至關(guān)重要，尤其是針對(duì)右腦功能的開(kāi)發(fā)如：記憶力、注意力、空間認(rèn)知等方面的訓(xùn)練。

在本組資料中，癲癇的發(fā)生率僅次于精神發(fā)育遲緩，為47.7%。事實(shí)上由于腦癱患兒年齡偏小，觀察隨訪時(shí)間較短等因素，可能造成對(duì)癲癇觀察的缺漏，該比率可能更高，國(guó)外有報(bào)道其發(fā)生率為62%［4］。本資料中腦癱合并癲癇的類(lèi)型主要以痙攣型、強(qiáng)直型為主，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)一致。若不能有效控制反復(fù)發(fā)作的驚厥，腦損傷可能進(jìn)一步加重，將更加嚴(yán)重地影響康復(fù)效果和智力水平。因此早期不明原因哭吵、多動(dòng)、異常行為的腦癱患兒應(yīng)引起警惕，盡早進(jìn)行腦電圖的檢查以便早發(fā)現(xiàn)癲癇，及時(shí)用藥有助于腦功能的恢復(fù)。

腦癱的視覺(jué)障礙可由多種原因引起，如病原體感染或圍產(chǎn)期腦損傷等，少部分有眼科異常，其中多數(shù)由視交叉后視路及有關(guān)視感知的腦區(qū)受損引起，為腦性視覺(jué)障礙［5］。腦癱患兒視覺(jué)障礙發(fā)生的類(lèi)型較多，發(fā)生率最高的為內(nèi)外斜視等眼球協(xié)調(diào)障礙，并常見(jiàn)于痙攣型腦癱。腦癱的病情越重，視損害發(fā)生率也越高，本組資料中強(qiáng)直型腦癱的視損害發(fā)生率為55.6%高于其它腦癱類(lèi)型。早期明確視覺(jué)損害，積極促進(jìn)視覺(jué)功能恢復(fù)和改善對(duì)腦癱的全面康復(fù)有重要意義。

腦癱患兒聽(tīng)力損害多屬于感音性耳聾，并以高音區(qū)感音性聽(tīng)力障礙為主，也可合并外周和中樞性聽(tīng)力障礙，同時(shí)可有腦干功能的損害［6］。聽(tīng)覺(jué)異常往往妨礙患兒對(duì)外界的感知，加重原有的障礙。目前主張對(duì)腦癱患兒常規(guī)進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查。腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路受損的程度與腦干其他結(jié)構(gòu)及大腦的損傷程度有一致性，因此該檢查不僅反映腦干聽(tīng)覺(jué)功能發(fā)育，也可反映整個(gè)腦干功能的發(fā)育狀態(tài)［7］，對(duì)指導(dǎo)我們針對(duì)腦干功能進(jìn)行恢復(fù)治療有重要意義。

據(jù)研究，若未得到早期干預(yù)，隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)心理問(wèn)題的腦癱兒童明顯增多［8］。因此，在治療上應(yīng)重視腦癱患兒的心理康復(fù)，早期干預(yù)，家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)相結(jié)合，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)使腦癱患兒身心均能得到康復(fù)和發(fā)展。

［1］ 陳秀潔.腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

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［6］ 冼珊，陳健梅.腦癱患兒的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試與早期干預(yù)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（3）：28－29.

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