◆張淑萍 白 林

責任編輯:吳小紅

目前，血液供應面臨多方面潛在威脅，如傳染病流行導致獻血人群局限，社會不良事件造成公眾信任危機，季節(jié)變化帶來不便與不適等，均造成獻血人數(shù)減少等。但與此同時，隨著醫(yī)療技術的革新與提高，越來越多的高難度手術開展，臨床用血量以每年近20% 的速度遞增［1］。臨床不合理用血存在一定比例，有文獻［2］稱國外血液不恰當使用占全部輸血的18%，我國臨床不合理用血僅無適應癥輸血就占16.2%。這些問題可導致血液不足、庫存短缺，嚴重時血液供應甚至不能滿足醫(yī)院用血需求。為使血站和醫(yī)院在血液庫存短缺期科學、合理、有序應對，血站和醫(yī)院應共同建立明確的血液庫存預警及應急響應計劃［3］。

1 血液庫存分期

為幫助界定醫(yī)院應答需求級別/減少級別，將血液庫存短缺劃分為4 個階段［4］。以紅細胞類庫存為例，(1)綠色期(正常)。庫存量達到目標庫存。根據(jù)各地區(qū)綜合因素一般將綠色期血液庫存設立3 條警戒限，即最高庫存警戒限、最佳庫存警戒限、最低庫存警戒限(臨界庫存警戒限)。目標庫存可以設定為最佳庫存限，也可設定為最低庫存限。太原市紅十字血液中心將目標庫存警戒限設定為最低庫存警戒線，當中心庫存低于正常庫存且持續(xù)時間較長，進入橙色、紅色或藍色預警狀態(tài)。(2)橙色期(短缺)。庫存量為目標庫存的75%。(3)紅色期(嚴重短缺)。庫存量為目標庫存的25%～30%。(4)藍色期(恢復期)。庫存量為目標庫存的30%～50%，但呈穩(wěn)定回升趨勢。

2 血站短缺庫存應急計劃

2.1 血液預警信息發(fā)布

血站應急目標:在政府支持下，牽頭組織社會力量，動員招募目標人群，采集足夠血液，迅速補充庫存。

血液庫存預警信息包括可能發(fā)生短缺的血液品種、血型、預警級別、起始時間、可能影響范圍、注意事項、應采取措施和發(fā)布單位等。發(fā)布流程見圖1。庫存短缺期間，醫(yī)院指定專人就血液庫存水平變化狀態(tài)及用血需求隨時和血液中心進行溝通，確保急救用血;血液中心就血液庫存短缺狀況和恢復情況及時與醫(yī)院指定專人進行溝通。所有溝通過程均做好相關記錄并保存。

圖1 應急血液管理信息傳遞流程圖

預警信號發(fā)出應把握4 個時機:(1)當血液庫存≤75% 臨界庫存，預計不會在24 小時內(nèi)恢復正常，發(fā)出橙色警報;(2)當血液庫存≤30% 臨界庫存，預計不會在2 4 小時內(nèi)甚至更長時間恢復正常，發(fā)出紅色警報;(3)當血液庫存為50% 臨界庫存且呈緩慢上升趨勢，發(fā)出藍色警報;(4)當血液庫存≥100%臨界庫存(綠色正常庫存)，通知醫(yī)院應急血液管理委員會(Emergency Blood Management Committee，EBMC)庫存恢復正常，庫存預警狀態(tài)進入綠色期。預警信息的發(fā)布、調(diào)整和解除可通過廣播、電視、報刊、通信網(wǎng)絡等公共媒體進行。

2.2 血站應對措施

綠色期即庫存正常期，有計劃地開展教育、動員，招募潛在獻血者［5］;做好獻血者服務與保留工作;對血液庫存進行動態(tài)管理與預警監(jiān)測;有序組織開展采供血工作;建立庫存短缺補充應急管理機制，包括預案制訂、演練、應急培訓等;組建各類應急隊伍，如成分獻血、稀有血型獻血等應急隊伍。如果庫存跌破最低庫存(5 天臨床用量)，進入庫存短缺應急管理階段，按血液中心應急預案規(guī)定措施分級(Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級)響應，盡快補充庫存。

橙色期即庫存短缺接近75%目標庫存水平(3.5 天臨床用量)，經(jīng)血液中心應急管理負責人批準啟動Ⅲ級響應措施:(1)向醫(yī)院血庫發(fā)布庫存短缺信息，要求控制和審定用血計劃;(2)延長街頭采血車(屋)工作時間，貼示醒目的血型短缺告示牌;(3)利用各種渠道(短信、電話、媒體、街頭獻血車屋等)招募動員公眾積極參與獻血;(4)加大團體宣傳、招募、采集力度。若庫存恢復并保持正常水平，告知醫(yī)院血庫，恢復正常用血秩序，血站和醫(yī)院終止應急措施。

藍色期即庫存短缺接近50%正常庫存水平(2.5 天臨床用量)且呈上升趨勢，經(jīng)血液中心應急管理負責人批準啟動Ⅱ級響應措施。在Ⅲ級響應措施基礎上，通知醫(yī)院輸血科，控制用血，考慮擇期手術，同時啟動應急獻血隊伍。若庫存恢復并保持正常水平，告知醫(yī)院輸血科，恢復正常用血秩序，血站終止應急措施。

紅色期即庫存短缺接近25%～30%正常庫存水平(1.5 天臨床用量)且缺血時間較長，經(jīng)血液中心應急管理負責人批準啟動Ⅰ級響應措施。在Ⅱ級響應措施基礎上，由血液中心進行院間血液調(diào)配;報上級行政部門進行省內(nèi)血液調(diào)配;通知醫(yī)院應急管理部門，控制臨床用血，確保急救用血;必要時(如地震等)報國家衛(wèi)生行政部門進行省際間血液調(diào)配。

3 醫(yī)院血液應急響應計劃

醫(yī)院應急目標:降低庫存，減少使用，確保急救用血。

醫(yī)院成立血液應急管理委員會。當血液中心血液成分或血液制品庫存水平無法滿足醫(yī)療機構庫存需求時，醫(yī)院血液應急管理委員會通過調(diào)整血液使用策略和程序積極應對。委員會成員至少包括醫(yī)院院長(或法人代表)、醫(yī)務主管、急診科診療主管、手術室主管、護理部主任、麻醉室主管、輸血醫(yī)學顧問、血液病技術負責人、研究輸血生物科學專家等。委員會職責有:(1)對來自血液中心、衛(wèi)生行政部門溝通的信息和規(guī)定的行動措施進行審定;(2)確?？捎醚河糜谧钚枰娜?(3)確保庫存短缺期臨床所有領域減少血液用量，確保被取消手術無論從數(shù)量上還是從類型上的確是必須的;(4)確定進一步的血液庫存短缺應對舉措;(5)評估為減少血液使用量采取措施的有效性;(6)評價短缺期病人護理效果;(7)短缺期行使必要的行政決定權;(8)根據(jù)經(jīng)驗教訓提出進一步的應急計劃建議等。醫(yī)院血液應急計劃涉及溝通對象包括:負責醫(yī)院輸血服務的主管，輸血委員會主席，應急血液管理委員會主席，醫(yī)療總監(jiān)以及護理、實驗室、麻醉、外科、血液科、腫瘤科、急診、ICU、婦產(chǎn)科等主管，風險管理、公共關系負責人，護理質(zhì)量協(xié)調(diào)員等。

醫(yī)院應急響應程序［6］如表1 所示。

庫存短缺期病人類別管理［7］見表2。在橙色和紅色期，病人是否需要輸血，從表2 描述的3 種類別中考慮。

4 小結

從血液庫存短缺應急管理的事前、事中、事后過程來看，應急管理運行機制主要包括血液庫存的動態(tài)監(jiān)測與預警機制、信息發(fā)布機制、應急處置機制、恢復與重建機制等。良好的應急管理運行機制，要求通過庫存監(jiān)測與血液庫存狀態(tài)及水平預警及早發(fā)現(xiàn)和預報危險，使血站、醫(yī)院乃至社會大眾積極做好應對工作;要求通過信息發(fā)布，使社會各界充分認識存在風險，理解面臨困難，積極投身應急事件處置中;要求通過快速和有效的應對，使血液庫存盡快恢復正常，使血液庫存短缺不良影響能夠得到有效控制，最大限度減輕危害程度，減少群眾生命財產(chǎn)損失;要求通過法制規(guī)范下血液庫存的恢復與重建，有條不紊地使臨床醫(yī)療救治秩序恢復正常，推動輸血事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展［8］。為保證臨床安全、合理用血，在血液庫存短缺期，除血站積極采取應對措施外，正確指導臨床識別病人類別，建立醫(yī)院血液應急管理計劃，減少血液使用量，確保急救用血，是確保患者安全的重要舉措。

表1 血液庫存短缺預警分級及醫(yī)院應急響應

表2 橙色和紅色期病人管理類別

［1］陳善華.保證臨床用血的應對措施探析［J］.中國輸血雜志，2011，24(8):695-696.

［2］陳國安，姚 立，楊 茹，等.武漢市部分醫(yī)院臨床輸血管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2014，27(3):232-234.

［3］衛(wèi)生部令第85 號，醫(yī)療機構臨床用血管理辦法［EB/OL］.(2012-06-07).http://www.nhfpc.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201206/55072.shtml.

［4］劉 江，呂杭軍，柳 緹.輸血管理［M］.北京:人民出版社，2011:323.

［5］范麗利.血液庫存偏型時的應急招募［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):110-112.

［6］Canadian Blood Services.Generic Hospital Blood Emergency Management Plan［D］.Principle，2009.2.

［7］Clarke，G.，Blajchman，M.Canadian Blood Services.Clinical Guide to Transfusion［EB/OL］.Available on the Internet at:http://www.transfusionmedicine.on.

［8］應對突發(fā)事件知識讀本［M］.北京:新華出版社，2008:90.