◆朱 姝 張燕平 郭登波 于艷艷

責(zé)任編輯:吳小紅

圈概況(表1、表2)

表1 圈概況

表2 圈成員

1 選題理由

胰島素泵持續(xù)皮下注射(CSII)能模擬生理胰島素分泌模式，快速、有效降低空腹及餐后血糖。但部分患者由于胰島素泵使用不當(dāng)，導(dǎo)致使用胰島素泵后仍出現(xiàn)血糖控制欠佳現(xiàn)象［1］。提高糖尿病患者胰島素泵知曉率具有重要意義。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

由于胰島素泵市場推廣時間短，糖尿病患者對其了解較少，且無可供參考文獻(xiàn)，圈員經(jīng)過討論，針對臨床應(yīng)用問題，從知識、使用、不良反應(yīng)、費用等4 方面制定調(diào)查問卷，見表3。

胰島素泵知曉率=胰島素泵知曉項目例數(shù)/胰島素泵調(diào)查項目總例數(shù)×100%。

圈員于2014年4月收集2014年1月－4月108 名住院糖尿病患者胰島素泵知曉情況。知曉896 例，知曉率為43.6%;不知曉1156 例，不知曉率為56.4%。

表3 糖尿病患者胰島素泵使用調(diào)查問卷

表4 糖尿病患者胰島素泵不知曉項目分析

進(jìn)一步分析不知曉的項目，包括使用、佩戴費用、相關(guān)知識等，見表4。胰島素泵使用和佩戴費用不知曉占75%，是主要癥結(jié)。

3 目標(biāo)設(shè)定

圈員運用主題選定評分表打分計算得出圈能力為90%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×累計百分比×圈能力=43.6%+(1-43.6%)×75%×90%=81.7%。因此，活動目標(biāo)為:糖尿病患者胰島素泵知曉率≥81.7%。

4 原因分析(圖1)［2-4］

圖1 糖尿病患者胰島素泵知曉率低的原因

5 要因確認(rèn)(表5)

表5 要因確認(rèn)

6 對策制定(表6)

表6 對策制定

7 實施

實施一:加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

圈員對胰島素泵培訓(xùn)資料分別收集后整理成冊，制定內(nèi)分泌科培訓(xùn)常規(guī)。每周由圈員對全體護(hù)士進(jìn)行胰島素泵使用、原理、報警處理、不良反應(yīng)等培訓(xùn)，每月護(hù)士長進(jìn)行考核。護(hù)士必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格方能從事胰島素泵操作，考核未通過人員再培訓(xùn)直至考核通過。

效果:經(jīng)過考核，責(zé)任護(hù)士對胰島素泵相關(guān)知識掌握及專業(yè)水平均得到提高總分由改善前的52.8分上升至改善后的93.5 分。

實施二:完善宣教管理制度

制定胰島素泵宣教管理制度，要求科室全員遵守，按照護(hù)理常規(guī)規(guī)范操作，護(hù)士長監(jiān)督執(zhí)行，要求全員落實。

效果:管理制度執(zhí)行到位，護(hù)士均按要求執(zhí)行。

實施三:制定宣教流程(圖2)

圖2 胰島素泵宣教流程

效果:護(hù)士掌握了專業(yè)知識，100%按流程宣教。

實施四:完善宣教材料

制作統(tǒng)一的胰島素泵宣教材料，包括使用原理、費用、醫(yī)保報銷、不良反應(yīng)等。對于糖尿病病情需佩戴胰島素泵患者，由主管醫(yī)生進(jìn)行費用及佩戴必要性宣教，主管責(zé)任護(hù)士在佩戴過程中進(jìn)行使用注意事項宣教，佩戴后第一天使用統(tǒng)一的宣教材料進(jìn)行全面宣教。佩戴后第4 天，圈員進(jìn)行宣教效果評價，知曉率低的患者進(jìn)行一對一宣教，直至效果滿意。

效果:經(jīng)過評價，患者對胰島素泵知識了解水平提高，使用胰島素泵患者滿意度由56.13%上升至70.66%。

8 效果驗證

自制定胰島素泵佩戴細(xì)化流程開始(2014年5月-12月)，調(diào)查了對策實施后在院的221 名戴泵患者對胰島素泵的知曉情況。對于胰島素泵佩戴第4 天的患者由組長發(fā)放調(diào)查問卷并收回?？偫龜?shù)為4 199 例，知曉例數(shù)為3 515例，知曉率為83.7%，達(dá)到了活動目標(biāo)。

9 鞏固措施

定期評價胰島素泵佩戴第4天的患者的宣教情況，每月召開小組會議，對近期工作進(jìn)行檢查、總結(jié)與分析，對發(fā)現(xiàn)問題制定進(jìn)一步改進(jìn)措施。護(hù)士長與小組組長監(jiān)督各項措施落實情況，促使糖尿病患者胰島素泵使用知曉率持續(xù)提高。

10 總結(jié)與下一步計劃

通過活動，拓寬了護(hù)士思考問題、解決問題的思路，提升了護(hù)士執(zhí)業(yè)水平和職業(yè)自豪感，提高了糖尿病患者胰島素泵知曉率，有效預(yù)防了并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量和滿意度。

下一步計劃利用本次活動積累經(jīng)驗，在“降低糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率”方面作出努力。

［1］鄭露曼，徐莎莎.2 型糖尿病患者使用胰島素泵治療的護(hù)理方法［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，1(1):214-215.

［2］趙雪光，曹永瓅.提高糖尿病患者的認(rèn)知率［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6):13-15.

［3］李 軍，劉香景.提高心衰患者健康知識知曉率［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(6):20-23.

［4］邢文英.QC 小組基礎(chǔ)教材［M］.2版.北京:北京社會出版社，2008:45-48.