◆息 穎 靳秀英

責任編輯:張盼盼

風險管理對提高護理管理質(zhì)量、降低護理安全隱患，保證護理安全具有重要的意義［1］。全面評估預警體系能實現(xiàn)對護理風險的動態(tài)監(jiān)控，進而對各類護理風險事件進行有效預防。成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院在護理管理中應用全面評估預警體系取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年7月-12月的4 848例住院患者為觀察組，男2 618 例，女2 230 例;年齡2～85 歲，平均47.2±4.1 歲。收治科室:普外科1 405 例，神經(jīng)心胸外科346 人，內(nèi)分泌代謝科735 人，消化內(nèi)科953 人，兒科1 409 人。以2013年1月-6月的4 348 例住院患者為對照組，男2 301 例，女2 047 例;年齡2～86歲，平均45.6±3.2 歲;收治科室:普外科1 223 例，神經(jīng)心胸外科310例，內(nèi)分泌代謝科700 例，消化內(nèi)科881 例，兒科1 234 例。兩組患者在性別、年齡、收治科室方面均無顯著性差異(P ﹥0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理風險管理，主要包括建立風險管理制度，加強護理風險教育，組織技能培訓及加強護理質(zhì)量管理等。

觀察組應用全面評估預警體系進行護理風險管理，措施如下:

1.2.1 建立護理評估預警管理組織 分管院長任主任、護理部主任為副主任，建立護理評估預警管理小組，小組由護理部干事、護理安全管理組、科室護士長、護理質(zhì)控成員組成。所有臨床護士接受護理評估預警相關(guān)概念、評估方法、管理流程的培訓，由護理評估預警小組負責。

1.2.2 住院病人風險預警信息收集及指標篩選 采用回顧性分析方法，分析近年來護理不良事件發(fā)生的風險因素，并采用德爾菲法篩選出風險預警指標，包括疾病診斷、年齡、病理、自理能力、視力、活動情況、管道、用藥狀況等指標。對篩選出的風險預警指標賦值［2］。

1.2.3 護理風險預警評估 參照風險預警指標權(quán)重分值，分別對每位患者的疾病診斷、年齡、病理、自理能力、視力、活動情況、管道、用藥狀況等評分。評分方法為:(1)疾病診斷評估以疾病診斷證明書為準;(2)年齡以患者病歷信息登記記錄為準;(3)自理能力評估以Barthel 指數(shù)評定為準，≤40 分為差，41～60 分為一般，61～80 分為較好，＞80 分為良好;(4)視力評估以國際標準視力表評定為準，1.2～1.5 為良好，0.6～1.1 為一般，低于0.6 為差;(5)活動情況評估以患者不負重平地、樓道、拐角行走狀況的觀察結(jié)果為準;(6)管道評估以患者全身管道留置數(shù)量記錄為準;(7)用藥狀況評估以患者住院期間藥品應用記錄單為準，特殊藥品主要指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品等;(8)家庭支持評估以家庭支持自評量表(MPSS-Fa)為準，12～15 分為良好，8～11 分為較好，5～8 分為一般，＜5 分為差;(9)神志評估以患者3 次以上的體征監(jiān)測為準;(10)精神狀態(tài)評估以與患者3 次以上溝通為準。根據(jù)患者各預警指標權(quán)重評分，制定護理風險預警評估標準。無風險單項分值＜4 分且總分＜10 分;低度風險單項分數(shù)≤6 分，且25 分＜總分≤32 分;高度風險總分＞35 分。

1.2.4 護理風險干預和處理 全面評價預警體系的護理風險干預和處理措施:(1)當處于低度以下風險時，科室進行自控，護理評估預警管理小組予以動態(tài)評估、追蹤觀察;(2)當處于中度風險時，護理評估預警管理小組指導科室采取相應干預措施，同時做好記錄并追蹤觀察;(3)當處于高度風險時，由護理評估預警管理小組現(xiàn)場督查、指導，指出護理重點，化解風險，做好書面干預處理記錄。同時，對全院高風險患者的評估和護理進行監(jiān)控，每日查看，給出指導意見，并及時反饋結(jié)果。護理部定期召開護理安全管理會議，討論分析相關(guān)問題。同時，護理部每季度組織護理質(zhì)量與安全擴大會議，對護理風險評估中的缺陷及典型案例提出質(zhì)詢。并要求相關(guān)科室運用魚骨圖分析、查找原因，提出整改措施，降低住院病人護理風險［3］。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者住院期間護理安全事件的發(fā)生率，包括跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡、燙傷等。同時，統(tǒng)計兩組患者住院期間護理糾紛投訴的發(fā)生率。

另外，自行設計護理滿意度調(diào)查問卷，問卷評價標準分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度為滿意率和基本滿意率之和［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSSl0.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，計數(shù)資料比較用X2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 護理安全事件及護理糾紛投訴發(fā)生率

從表1 可以看出，觀察組患者住院期間護理安全事件的總發(fā)生率為3.80%，對照組為6.90%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理糾紛投訴事件的發(fā)生率為0.66%，對照組為1.54%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理滿意度

表2 表明，觀察組患者護理滿意度為 91.27%，對照組為77.53%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

護理風險主要指在醫(yī)療護理服務全過程中，可能發(fā)生的一切危險與危害，貫穿于疾病治療、護理與康復的全過程，是影響護理安全及質(zhì)量的關(guān)鍵因素［5］。然而，護理風險因受其主、客觀因素的影響，存在突發(fā)性和難以預測性等特點，因此實施護理風險綜合管理，對護理風險進行識別、評估、評價和處理，降低護理風險事件的發(fā)生率是當前醫(yī)院護理管理的重點。全面評估預警體系正是基于護理風險整合管理理念，能夠?qū)ψo理風險信息進行客觀、準確收集，并通過分析、研判、預警、監(jiān)控等一系列措施劃分護理風險等級，及時發(fā)現(xiàn)住院患者潛在或已有風險，針對不同風險等級進行實時干預，從而最大限度地規(guī)避護理風險，保障護理安全，降低護理安全事件的發(fā)生率［6-7］。

表1 兩組患者護理安全事件及護理糾紛投訴發(fā)生率對比分析［n/%］

表2 兩組患者護理滿意度對比分析(n)

本研究中，觀察組護理安全事件的總發(fā)生率及護理糾紛投訴事件的發(fā)生率均低于對照組，即通過全面評估預警體系的建立和應用，能有效降低護理安全事件的發(fā)生率，并預防護理投訴糾紛。同時，觀察組患者的護理滿意度高于對照組。這表明全面評估預警體系能夠促進護士掌握護理風險知識，對風險事件評估及預警更加有效，進而提高護理質(zhì)量，保障患者安全。但全面評估預警體系也存在一些問題，如可能會增加護士工作量。為此，醫(yī)院應建立信息化全面評估預警系統(tǒng)，以提高護理風險管理效率。針對個別護士因理解偏差，導致夸大預警等現(xiàn)象，護理安全管理小組也應加強評估過程中準確性的培訓，以提高全面評估預警體系應用的可操作性［8］。

綜上，應用全面評估預警體系能有效預測患者護理風險，并予以針對性的風險干預和處理，能有效降低護理安全事件及護理糾紛投訴的發(fā)生率，保障護理安全，提高護理滿意度。

［1］孫 娜.日本醫(yī)院護理安全管理現(xiàn)狀及啟示［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):82-84.

［2］程 燕，宋麗萍，田曉穎，等.護理風險動態(tài)評估信息系統(tǒng)的應用與效果［J］.護理管理雜志，2013，13(10):748-750.

［3］王亞麗，牛艷萍，武睿敏，等.住院患者管道脫出危險因素評估單研發(fā)與應用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(5):34-37.

［4］王 波，馬志軍，孫 鑫，等.醫(yī)療安全風險預警的構(gòu)建與實踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(4):42-44.

［5］諸海燕，郭航遠，馬紅麗，等.以信息化為載體的護理風險評估預警系統(tǒng)應用［J］.醫(yī)院管理論壇，2014，31(2):18-19.

［6］王東紅.我國醫(yī)療風險預警研究現(xiàn)狀分析與展望［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(2):28-30.

［7］陳愛芳.外科護理中護理評估評價標準的應用效果探討［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18(24):3184-3185.

［8］牛艷萍，崔 忠，王亞麗，等.住院患者跌倒風險防范體系構(gòu)建［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(2):31-34.