◆劉 一 張向杰 詹永豐

責(zé)任編輯:姚 濤

以標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集為基礎(chǔ)，以建立大數(shù)據(jù)平臺為目的，通過分析現(xiàn)行的《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》《衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》以及《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審檢查表》的內(nèi)容，對院內(nèi)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行升級改造，搭建一套基于標(biāo)準(zhǔn)體系和質(zhì)量評價的醫(yī)療信息管理平臺。該平臺不僅能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計，而且優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部管理與業(yè)務(wù)流程。該平臺為醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)打下了基礎(chǔ)，也為醫(yī)院未來的發(fā)展提供了數(shù)據(jù)支撐［1］。

1 標(biāo)準(zhǔn)體系與評價標(biāo)準(zhǔn)

采用《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》中平臺技術(shù)架構(gòu)、平臺功能和交易規(guī)范，對信息平臺外部服務(wù)進(jìn)行開發(fā)設(shè)計。

參考《衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范》《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)規(guī)范》四項標(biāo)準(zhǔn)對現(xiàn)行的電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行了升級改造，同時參考《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》《醫(yī)院信息平臺標(biāo)準(zhǔn)符合性測評》中的評價體系為醫(yī)院的評審核提供大數(shù)據(jù)支持。

2 管理平臺架構(gòu)

管理平臺分為業(yè)務(wù)、中間、數(shù)據(jù)、分析以及應(yīng)用5 層結(jié)構(gòu)。評價結(jié)構(gòu)見圖1。

(1)業(yè)務(wù)層?，F(xiàn)運行的各類系統(tǒng)，包括住院醫(yī)護(hù)一體工作站EMRS、LIS、PACS、ERP、對外服務(wù)的預(yù)約掛號平臺、掌上醫(yī)院等客戶端。

圖1 平臺架構(gòu)圖

(2)中間層。用于運行各類數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計服務(wù)，中間層服務(wù)器設(shè)置了4 臺，分別針對內(nèi)、外網(wǎng)用戶的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集轉(zhuǎn)換與數(shù)據(jù)存儲的備份。內(nèi)、外網(wǎng)服務(wù)器無物理連接。

(3)數(shù)據(jù)層。使用虛擬機對數(shù)據(jù)服務(wù)器進(jìn)行統(tǒng)一的資源管理與分配，平臺中所有的數(shù)據(jù)被標(biāo)準(zhǔn)化以后轉(zhuǎn)存到索引數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行備份。不對現(xiàn)行數(shù)據(jù)庫進(jìn)行改造，與現(xiàn)行數(shù)據(jù)庫區(qū)分開來，保證了現(xiàn)有應(yīng)用程序的正常運行。

(4)分析層。對現(xiàn)存數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有的數(shù)據(jù)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條審核，不符合標(biāo)準(zhǔn)的記錄做標(biāo)示。由于數(shù)據(jù)量巨大，只對2014年以后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。分析層另外一個功能是使用基本語言對大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，預(yù)測數(shù)據(jù)走勢，這一過程需要以近3年的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。

(5)應(yīng)用層。也就是管理平臺的主界面，內(nèi)容復(fù)雜，專業(yè)性強。目前只針對科室專業(yè)人員開放，并不應(yīng)用到全體工作人員身上。應(yīng)用層上有針對第三方客戶需求的功能模塊。

3 關(guān)鍵技術(shù)

主要技術(shù)包括以下幾部分:(1)對現(xiàn)行異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行集成處理，添加中間件服務(wù)器;(2)建立以ID 號與住院次數(shù)為關(guān)鍵字的索引;(3)建立了統(tǒng)一的門戶平臺，單點即可登錄;(4)基于消息提醒為輔助的業(yè)務(wù)流，具有質(zhì)量控制、路徑、醫(yī)囑下達(dá)、自動上報等功能;(5)可實現(xiàn)電子病歷的數(shù)據(jù)抽取、統(tǒng)計與查詢。

3.1 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化分為兩個方面:一是基于國家公布數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)改造;二是質(zhì)量評審所使用的標(biāo)準(zhǔn)。

電子病歷根據(jù)《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》對異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行集成處理，采取自上而下的模式對數(shù)據(jù)進(jìn)行集成與標(biāo)準(zhǔn)化，不改造業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)格式，對現(xiàn)有的電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行自動填充并存儲到索引數(shù)據(jù)庫中，查找過程根據(jù)多表關(guān)聯(lián)，查找業(yè)務(wù)表相同的字段。如住院患者登記PAT_MASTER_INDEX 中在入院前沒有填充診斷，那么應(yīng)用層會在該患者辦理出院時根據(jù)用戶請求自動查找DIAGONSIS 表中按該患者最近一次住院編號中的 DIAGONSIS_NAME 字段值，從而完善患者的住院信息。在應(yīng)用層體現(xiàn)該功能的是資料員通過登陸管理平臺，點選出院患者病歷，平臺列出患者信息，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的記錄做高亮顯示，用戶可以點擊完善按鈕對其進(jìn)行完善。

在分析與審核數(shù)據(jù)方面，參考《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》《醫(yī)院信息平臺標(biāo)準(zhǔn)符合性測評》的審核標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)采集可分定時采集、按頻次采集。目的是為院內(nèi)查詢與醫(yī)院等級評審提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。這方面對于數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化是按照質(zhì)量評審的要求而設(shè)計。對不符合條件的記錄會提示用戶，要求用戶核查業(yè)務(wù)表中的記錄，必要時需要手工對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

3.2 數(shù)據(jù)完善

建立以ID 號(Patient_id)與住院次數(shù)(Visit_id)為交叉索引，通過軟路由機制將索引數(shù)據(jù)形成XML 結(jié)構(gòu)。索引數(shù)據(jù)庫也依賴于這一技術(shù)，任何與平臺相關(guān)的操作只要用戶能夠提供準(zhǔn)確的Id 號和住院次數(shù)即可實現(xiàn)。XML 存儲結(jié)構(gòu)也是目前電子病歷流行的存儲方式，其占用空間小，純腳本的語言設(shè)計執(zhí)行效率高、速度快，而且對異構(gòu)系統(tǒng)的兼容性較好。

3.3 消息提醒業(yè)務(wù)

消息提醒業(yè)務(wù)是針對外網(wǎng)平臺設(shè)計的，它參考了《移動平臺衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》用外網(wǎng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。由內(nèi)網(wǎng)用戶對所要處理的業(yè)務(wù)提出請求，業(yè)務(wù)涉及更改提醒、醫(yī)囑變更提醒等業(yè)務(wù);目的是為了第一時間通知科室負(fù)責(zé)人及時處理日常問題以保證患者的住院體驗，主要操作在移動平臺。而病歷質(zhì)控提醒、數(shù)據(jù)安全監(jiān)控、醫(yī)療權(quán)限管理之類的設(shè)計由相應(yīng)的第三方程序?qū)?，用戶在登陸第三方程序的同時就會彈出提示信息。

管理平臺也可以通過中間件服務(wù)器獲取臨床醫(yī)技、手術(shù)室的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)院內(nèi)會診。

3.4 單點登陸與消息服務(wù)類型

(1)單點登錄?？啥ㄖ频母黝悩I(yè)務(wù)場景，結(jié)合具體業(yè)務(wù)場景與流程，通過消息接口減少反復(fù)登錄與查詢。

(2)消息服務(wù)。分為公共服務(wù)、患者服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、回訪服務(wù)、查詢服務(wù)5 大功能模塊。其中公共服務(wù)提供醫(yī)院信息、醫(yī)療信息、投訴與建議、滿意度調(diào)查等功能;患者服務(wù)(對外服務(wù))提供復(fù)診、導(dǎo)診、候診、注意事項、報告提醒等功能;預(yù)約服務(wù)提供檢查、體檢、掛號、床位等功能;回訪服務(wù)主要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;查詢功能提供檢驗結(jié)果查詢、住院費用查詢等功能。

3.5 平臺管理策略

采用統(tǒng)計學(xué)與管理學(xué)方法進(jìn)行分析，包括醫(yī)療資源中的機構(gòu)、床位、人員等條件;對運營中的門診、住院、檢查等條件;對就診業(yè)務(wù)中轉(zhuǎn)診、會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域病歷、臨床路徑等條件;對臨床用藥中的大處方、用藥情況等條件;對醫(yī)療費用中的住院、門診、醫(yī)保比例、費用構(gòu)成等條件;對醫(yī)療質(zhì)量中的診斷正確率、住院天數(shù)等條件的統(tǒng)計與分析。所有統(tǒng)計分析條件均可生成全院統(tǒng)一報表，進(jìn)行多樣化圖形展示。報表中提示同比、環(huán)比信息，方便對科室乃至全院的就診信息做出預(yù)測。綜合統(tǒng)計見圖2。

4 分析與討論

4.1 管理平臺的優(yōu)勢

基于標(biāo)準(zhǔn)體系與評審標(biāo)準(zhǔn)本身就是管理平臺的最大優(yōu)勢，包涵以下幾點:

(1)管理平臺功能強大。管理平臺的建設(shè)分幾個大塊來完成，我們對時間的分配與建設(shè)的進(jìn)度進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，對每一階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時溝通與處理，保證平臺最大限度滿足用戶要求。除上述主要功能模塊外，管理平臺還應(yīng)強化對門急診、住院病人的走勢分析。并將重癥患者的基本情況每日上報給護(hù)理部。也可以統(tǒng)計各科室病區(qū)床位使用率等基本信息，具有危重病人的護(hù)理記錄和各科室醫(yī)生、護(hù)士的交班記錄等功能。

(2)對醫(yī)?；颊叩闹С?。受限于醫(yī)保政策的變動，通過現(xiàn)有的醫(yī)保專線與本地各類醫(yī)保的單位進(jìn)行溝通，可取得實時報銷比例與個人消費總額，避免住院患者出現(xiàn)超額現(xiàn)象。同時與現(xiàn)有住院醫(yī)護(hù)一體工作站相連接，實現(xiàn)對患者診療費用的實時監(jiān)控，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

平臺的使用不依賴于任何現(xiàn)存系統(tǒng)，直接匯總底層數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的調(diào)用與處理也可以滿足系統(tǒng)響應(yīng)的要求。

4.2 效果分析

基于消息機制的應(yīng)用改變了以往醫(yī)療工作和流程，提供了主動、實時的信息交互平臺。對原來業(yè)務(wù)處理的改進(jìn)見圖3。

管理平臺的上線為全院大交班提供了數(shù)據(jù)支持，也為科研工作提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，同時也提高了醫(yī)療質(zhì)量。數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院的發(fā)展指引了方向，也為領(lǐng)導(dǎo)的決策起到了輔助作用。管理平臺基于標(biāo)準(zhǔn)化和評審體系，為日后區(qū)域醫(yī)療信息資源的共享提供了保障，尤其是基于數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的體系讓數(shù)據(jù)查詢的更加準(zhǔn)確，項目更全［2］。

5 存在問題

圖2 綜合統(tǒng)計

圖3 消息服務(wù)對原業(yè)務(wù)的改進(jìn)

平臺建設(shè)內(nèi)容繁多且復(fù)雜，涉及到的系統(tǒng)較多，因此合理規(guī)劃和引導(dǎo)平臺建設(shè)十分必要。應(yīng)多提供后期開發(fā)接口，以備不時之需。

管理平臺并不對所有人開放。面對越來越多的用戶需求，我們應(yīng)該把管理平臺的的操作界面做到最簡化。如何給用戶提供最佳的使用體驗是后期改進(jìn)過程中需要重視的。由于現(xiàn)存數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)信息巨大，我們只對2014年及其以后的數(shù)據(jù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化分析與處理［3］。另外，平臺對規(guī)范與評價體系的解析還不夠準(zhǔn)確，要達(dá)到業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、數(shù)據(jù)的及時和準(zhǔn)確以及更為有效的數(shù)據(jù)安全性還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)與探討。同時，對管理平臺的數(shù)據(jù)庫需要制定相應(yīng)的容災(zāi)、應(yīng)急等措施，以保障平臺的正常運行［4］。

基于醫(yī)院管理平臺目前還在試用階段，隨著對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與評價體系的進(jìn)一步分析與研究，必將能為臨床提供數(shù)據(jù)保障，為醫(yī)院教學(xué)、科研、決策管理提供大數(shù)據(jù)支撐。

［1］劉 洋，史森中，姬曉波.區(qū)域“云診斷管理平臺”的設(shè)計與應(yīng)用體會［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6):2-5.

［2］武新穎，張新慶，王世如.臨床溝通風(fēng)險分析及對策建議［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6):24-26.

［3］姚華彥，徐 俊，何 萍.加強區(qū)域醫(yī)療信息平臺標(biāo)準(zhǔn)代碼的管理［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10(1):10-12.

［4］錢旦敏，董建成，余 蘇，等.區(qū)域醫(yī)療數(shù)字資源整合技術(shù)研究［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10(1):7-9.