文 李鳳芹

加快推進政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

文 李鳳芹

雖然政府也在加大對醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)支出用于購買服務(wù)，但是也發(fā)現(xiàn)，政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前還存在不少問題。

近些年，北京市政府通過政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方式，有效解決了百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。如市政府以上級財政補助的形式購買村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生問題。依據(jù)《北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2013年末，北京市共有2918家村衛(wèi)生室，上級財政補助收入為4413萬元，比2012年增長了83.6%，比2010年增長了92.7%。通過財政補助的方式購買村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底的作用得以更好地發(fā)揮。

雖然政府也在加大對醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)支出用于購買服務(wù)，但是也發(fā)現(xiàn)，政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前還存在以下主要問題：

第一，購買總體規(guī)模小,具有隨意性。政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目不夠廣泛，表現(xiàn)為總體規(guī)模小,很多可以交給社會組織承擔(dān)的任務(wù)，還在一味地擴大醫(yī)院規(guī)模，增加政府對基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備以及人員等的投入。缺少購買目錄，各級財政購買時碎片化、隨意性較大，缺少可持續(xù)性。

第二，購買存在多頭管理現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)域涉及全體人民，從目前的情況來看，購買主體部門不清晰，存在多頭管理的情況，有些公共衛(wèi)生服務(wù)項目，衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、老齡委等部門都存在購買行為，如殘疾人康復(fù)，殘聯(lián)和衛(wèi)生部門都有投入。這樣多頭管理，一方面造成財政投入資金不能效益最大化，另一方面由于政府的不同部門委托不同提供主體來提供相近的項目服務(wù)，降低了服務(wù)質(zhì)量。

第三，向社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買的意愿不足。各級衛(wèi)生行政部門普遍存在缺少購買動力的問題，沒有“不求所有、但求所用”的認識。由于動力缺乏，或者出于維護政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身利益的考慮，各級衛(wèi)生行政部門更愿意將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目直接交付給存在隸屬關(guān)系的事業(yè)單位，而不是以公開招投標的方式交給社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去做。

第四，購買操作不夠規(guī)范。各級政府在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目上，各有各的理解，各做各的規(guī)范，沒有統(tǒng)一的購買流程，這使得購買方式、購買內(nèi)容、購買資金、購買程序等方面很難實現(xiàn)協(xié)調(diào)、配合與統(tǒng)一，造成一定程度的資源重復(fù)性浪費、購買質(zhì)量缺乏保障等問題。

第五，購買承接主體不夠成熟。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)性相對較強，專業(yè)技術(shù)要求高，社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社團組織在規(guī)模和專業(yè)化程度等方面發(fā)展很不平衡，不利于其與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位享有平等的承接政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的競爭機會。

因此建議：

第一，科學(xué)確立政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的項目目錄。建議研究制定負面清單制度，即列舉出政府絕對不能交給社會力量舉辦的任務(wù)目錄。

建立政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的項目需求調(diào)查機制。充分開展項目需求調(diào)查，要從最基本、最急需的醫(yī)療衛(wèi)生項目購買做起，比如可以設(shè)定國家級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求項目，明確“保基本”中的“基本”概念，經(jīng)費投入使用時，必須先保障基本需求，也就是“雪中送炭”的項目。對于“錦上添花”的新增加項目，必須做項目購買評估，要將有限的財政經(jīng)費投入到政府目前應(yīng)該最先保障的項目上。

廣大民眾是政府購買服務(wù)的直接受益者，他們的外部監(jiān)督作用十分重要

第二，建立公開透明的招投標制度。以《中華人民共和國政府采購法》及相關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)章的要求為基礎(chǔ)，建立健全政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目招投標制度，政府必須通過公開招標的形式進行購買。

招投標制度設(shè)計中還要注意信息公開、公平競爭。由于醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)特點，對于技術(shù)要求復(fù)雜的項目，購買過程中容易出現(xiàn)提供主體固定化的特點。因此，為了形成有效的競爭機制，還要同時建立和健全政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的信息發(fā)布制度。政府通過公開透明、競爭擇優(yōu)的方式選擇醫(yī)療衛(wèi)生項目提供主體。

第三，培育和發(fā)展社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。大力培育和發(fā)展社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“看病難”的一個主要手段，可以借助政府加大購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的契機，充分研究社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會價值，鼓勵其以營利或者非營利的模式發(fā)展壯大，解決當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)難的問題。建立適應(yīng)其社會公益性良性發(fā)展的社會價值評估方法，通過評價，鼓勵和支持其更多地體現(xiàn)公益性。

第四，健全績效考核評估機制。探索建立多元化、全方位的績效考核指標評價體系。加強項目長期效果評估工作。許多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，如健康教育、老年人健康管理等工作內(nèi)容，政府購買投入時間長，見效慢，因此在做好短期效果評估的同時，一定要切實完善和加強長期效果評估工作，保證政府投入能產(chǎn)生較好的社會效益與經(jīng)濟效益。

第五，完善政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督機制。切實加強內(nèi)部監(jiān)督。在遵照法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，建立和完善購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部監(jiān)督機制，對政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行全過程和動態(tài)化監(jiān)督。注重和發(fā)揮外部監(jiān)督的作用。廣大民眾是政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的直接受益者，最了解服務(wù)的過程和質(zhì)量，因此要組織他們積極參與政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的評價與監(jiān)督，通過了解民眾的滿意度，暢通投訴申訴途徑等方式，提高民眾的外部監(jiān)督作用。同時，也要發(fā)揮人大、政協(xié)、紀檢、監(jiān)察、審計、司法、新聞媒體等的外部監(jiān)督作用，各種監(jiān)督形成合力，使政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在陽光下運行。

作者系北京市政協(xié)委員、北京市石景山區(qū)人口與計劃生育委員會副主任

責(zé)任編輯 張濤