孫俊峰，薛仰全，陳存存

（酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 酒泉，735000）

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平和社會文明程度的提高以及家庭飼養(yǎng)規(guī)模的不斷縮小，飼養(yǎng)寵物已經(jīng)成為現(xiàn)代人生活的一部分，犬因其靈敏而居寵物榜首，并且在軍、警界犬還發(fā)揮著獨(dú)特?zé)o可取代的作用。當(dāng)今社會，犬已集伴侶、工作（特種）、肉用及藥用于一身，在人類的社會生活中扮演者十分特殊的角色，而寵物的各種疾病也越來越引起人們的重視。近年來，由于加強(qiáng)了免疫接種等防治措施，寵物傳染病的發(fā)病率有下降趨勢，但由于缺乏科學(xué)飼養(yǎng)，代謝病和老年病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害寵物健康，也給寵物愛好者造成了經(jīng)濟(jì)及精神上的損失。

1 病例介紹

病例1：患犬品種為博美犬，患犬姓名為雪兒，母犬，7歲。主人于2014年7月28日來醫(yī)院就診，患犬體溫38.2 ℃，體重3.4kg，心率120次／min。主訴于7月27日晚發(fā)現(xiàn)排尿困難，腹部脹大，開始不食，飲水少，有腹瀉；患犬一般進(jìn)食狗糧、自家飯，多數(shù)時間吃自家飯，精神情況正常，每天定時定點(diǎn)運(yùn)動，在近三個月內(nèi)未做過驅(qū)蟲，未免疫，未絕育，具有生育能力，被毛皮膚完整。家養(yǎng)1只。

病例2：患犬品種為京巴，姓名鳴露，公犬，10歲。主人于2014年8月25日來醫(yī)院就診，患犬體重4.6kg，體溫38.5 ℃，心率138次／min。主訴患犬于4d前開始排尿困難，開始尿淋漓，尿血，后無尿液排出；采食和飲水減少，有嘔吐現(xiàn)象；只吃自家飯、肉、動物肝臟等食物；精神狀況正常，每天運(yùn)動，近三個月驅(qū)蟲已做，免疫針正常接種，未做絕育手術(shù)，未交配過，被毛皮膚完整。家養(yǎng)1只。

2 儀器與藥品

2.1 儀器

邁瑞DP3～0B超，X 光機(jī)，邁瑞血球儀，邁瑞全自動血生化分析儀，邁瑞尿液分析儀，飛泰呼吸麻醉機(jī)，小號無菌手術(shù)器械包，無菌手術(shù)衣，PGA 可吸收縫合線，氣管插管，雙腔球頭導(dǎo)尿管，無影燈，留置針，引流袋，熱水袋等。

2.2 藥品

異氟烷（國藥準(zhǔn)字H19980141，100mL，河北九派制藥有限公司），丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H19990282，20mL：200 mg，廣東清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司），硫酸阿托品注射液（獸藥字（2011）040342743，10 mL，山西兆益藥物有限公司），腎上腺素注射液（獸藥字（2008）110251220，1mL：1mg，浙江慈溪藥物有限公司），頭孢曲松鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H13022881，1.0g，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司），地塞米松磷酸鈉注射液，維生素C 注射液［國藥準(zhǔn)字］H41024222，2mL：0.5g，上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司），替硝唑注射液［國藥準(zhǔn)字］H20057994，50 mL ：0.2g，山東齊都藥業(yè)有限公司），左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20055528，100 mL：0.1g與氯化鈉0.9g，湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司），羥乙基淀粉40氯化鈉注射液（代血漿）（國藥準(zhǔn)字H20046115，500mL：30g羥乙基淀粉40與氯化鈉4.5g，甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司），乳酸林格氏液（國藥準(zhǔn)字H20044239，500mL，山東威高藥業(yè)有限公司），0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20033128，200mL，山東華魯制藥有限公司）。

3 診斷

對上述兩個病例主要進(jìn)行了以下幾個方面的檢查。

3.1 臨床癥狀

病例1明顯腹部腫脹，體溫38.2 ℃，體重3.4 kg，心率120次∕min，排尿頻繁但不能正常排尿；病例2 體溫38.5 ℃，體重4.6kg，心率138 次∕min，尿淋漓，尿血，無尿。

3.2 影像學(xué)檢查

3.2.1 B超檢查 B 超探查可見病例1左腎大小4.27cm×1.88cm，雙腎包膜光滑，形態(tài)如常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)明亮集中。雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱充盈，壁光滑連續(xù)，膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)后帶聲影，大小1.87cm×1.56cm（圖1）。病例2膀胱內(nèi)有明顯回聲，膀胱充盈，可見有明顯的聲影，大小1.51cm×1.17cm（圖2）。

3.2.2 X 線檢查 病例1通過拍腹部正側(cè)位X 光，膀胱內(nèi)可見大小約1.88cm×1.53cm 的石頭，還有少數(shù)顆粒狀小石頭（圖3）；病例2通過X 光可見膀胱內(nèi)有一約1～2cm 大小石頭，其尿道內(nèi)有許多小顆粒狀石頭（圖4）。

圖1 病例1B超檢查結(jié)果

圖2 病例2B超檢查結(jié)果

圖3 病例1X 線檢查結(jié)果

圖4 病例2X 線檢查結(jié)果

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 血常規(guī)檢查 檢查結(jié)果見表1。

3.3.2 血生化分析 分析結(jié)果見表2。

3.3.3 尿液常規(guī)檢查 檢查結(jié)果見表3。

3.4 導(dǎo)尿

病例1通過B超可確診為膀胱結(jié)石，因其部位在腹部，所以需開腹進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前需要對膀胱導(dǎo)尿，清理膀胱。

病例2因其尿道有結(jié)石，則需進(jìn)行尿道結(jié)石清理，進(jìn)行導(dǎo)尿，然后手術(shù)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血生化分析結(jié)果

表3 尿檢常規(guī)分析結(jié)果

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

于患犬左前腿預(yù)制留置針方便手術(shù)補(bǔ)液以及麻醉，于術(shù)前0.5～1h 靜注氯化鈉注射液為術(shù)前補(bǔ)液，術(shù)前10min觀測心率情況，后皮下注射硫酸阿托品注射液，按0.02mg／kg用作麻醉前給藥，腹部剃毛。

手術(shù)室、手術(shù)服、手術(shù)器械以及手術(shù)人員及手術(shù)部位的消毒按外科常規(guī)進(jìn)行，必須嚴(yán)格消毒，防止感染，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

4.2 麻醉與保定

患犬采用吸入式麻醉，術(shù)者可先用丙泊酚（20 mL，0.2g）采用靜脈滴注法（每10s20～40mg）實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，直到患犬出現(xiàn)站立不穩(wěn)，全身無力，無眼瞼反射等臨床癥狀后，緊接著術(shù)者與助手配合進(jìn)行氣管插管術(shù)，于氣管插管口接呼吸麻醉機(jī)，術(shù)中隨時對麻醉觀察以便出現(xiàn)意外，患犬仰臥保定。

4.3 手術(shù)過程

因病例1是母犬，術(shù)者可選擇在恥骨前2cm 沿腹白線選擇切開長約5cm 切口，鈍性分離皮下組織及肌肉組織，術(shù)者和助手配合用皺襞切開法切開腹膜，暴露術(shù)野。助手穿刺膀胱，要求抽取膀胱內(nèi)的剩余尿液，使膀胱內(nèi)的尿液盡可能少，然后預(yù)置4根縫線，前后左右提起膀胱，用止血鉗夾住提線，放在左右，術(shù)者由助手配合切開膀胱，注意切開時要盡量一次性切開，以免破壞膀胱，造成縫合時的困難；切開后由術(shù)者取出膀胱內(nèi)結(jié)石，再用0.9%氯化鈉進(jìn)行沖洗膀胱，進(jìn)行尿管插管，然后進(jìn)行縫合，用內(nèi)翻縫合法縫合膀胱，再進(jìn)行腹膜縫合，肌肉縫合，皮膚縫合。

病例2是公狗，且尿道有顆粒狀結(jié)石，需要做兩次手術(shù)，先跟病例1相同，取出膀胱內(nèi)結(jié)石，然后進(jìn)行尿道結(jié)石的取出，尿道結(jié)石可采用切開睪丸，摘除睪丸，用3～0PGA 可吸收縫合線進(jìn)行縫合，進(jìn)行陰囊尿道造口術(shù)，進(jìn)行尿管插管（手術(shù)過程中全部用PGA 可吸收性縫合線）。

4.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后8h禁食禁水，及時放尿并且記錄尿液尿量，隨時量體溫，填寫好住院觀察表；注意保暖及并發(fā)癥，做好術(shù)后補(bǔ)液工作，術(shù)后一般補(bǔ)液3～5d，補(bǔ)液量及藥品如表4。

表4 術(shù)后補(bǔ)液

5 結(jié)果

兩例病犬通過主訴及上述幾項(xiàng)診斷措施可以確診為膀胱結(jié)石，經(jīng)手術(shù)治療配合術(shù)后用藥以及合理護(hù)理，手術(shù)后7d痊愈出院。

結(jié)石的形成原因至今尚未完全清楚，目前普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，但結(jié)石的形成主要與飼糧及飲水的數(shù)量和質(zhì)量，機(jī)體礦物質(zhì)代謝狀態(tài)以及泌尿器官，特別是與腎臟的活動機(jī)能有密切的關(guān)系。經(jīng)過對病例1的臨床癥狀，診斷結(jié)果和手術(shù)治療綜合分析，患犬經(jīng)常吃自家飯，自家飯中帶有大量鹽性物質(zhì)，均能引起尿鹽類濃度升高，促進(jìn)尿石的生成。飲水不足時引起尿液濃縮，致使鹽類濃度過高而促進(jìn)尿石的形成。尿石在膀胱內(nèi)積攢一定時間后形成了膀胱結(jié)石，導(dǎo)致患犬腹部腫大。病例2因?yàn)槌３３匀夂透巫佣鴮?dǎo)致尿鹽濃度增加，因病例2是公犬，所以在自身尿鹽增加而形成結(jié)石的過程中，結(jié)石通過尿道排出，一部分結(jié)石因顆粒交大而無法排出，形成了尿道結(jié)石，故病例2是膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石并發(fā)，手術(shù)時必須同時取出患犬體內(nèi)結(jié)石；由于患犬尿道內(nèi)結(jié)石無法從膀胱內(nèi)取出，所以需要從尿道內(nèi)開口取出尿道內(nèi)結(jié)石。

6 討論

6.1 病因

引起膀胱結(jié)石的原因有多種，一是飼糧與飲水質(zhì)量不良（長期攝入肉類食物）食物與飲水的攝入能引起犬尿鹽濃度增高；二是尿液pH 的改變 尿液PH 值可影響鹽類結(jié)晶的溶解度，堿性尿可促使磷酸鈣、磷酸銨鎂的結(jié)石的形成，酸性尿內(nèi)易形成尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石；三是長期或周期性的尿潴留。潴留的尿液中能使尿液變成堿性，堿化的尿液能析出大量不能溶解的鹽類化合物（磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸銨鎂等），利于鹽類結(jié)晶的沉淀；四是腎及尿路的感染。尿中的細(xì)菌和炎性產(chǎn)物積聚，可形成為鹽類結(jié)晶沉淀的核心。特別是腎臟的炎癥使尿液晶體和膠體的正常溶解與平衡被破壞，導(dǎo)致鹽類晶體易于沉淀而形成結(jié)石。此外細(xì)菌感染時尿素可被分解產(chǎn)生氨，使尿液堿化形成結(jié)石。

在上述原因中，引起病例1發(fā)病的原因?yàn)轱暭Z與飲水質(zhì)量不良，患犬長期吃鹽性物質(zhì)含量多的食物（自家飯，人類每日食鹽攝入量為6～8g），從而致使尿液內(nèi)鹽濃度的升高，促進(jìn)尿石形成，進(jìn)而在膀胱內(nèi)積攢，形成大塊結(jié)石。病例2亦是因其長期吃肉類食物而導(dǎo)致患犬體內(nèi)尿鹽濃度升高，鹽類物質(zhì)積攢形成了結(jié)石。

6.2 診斷

臨床上B 超及X 光機(jī)診斷對犬膀胱及尿道結(jié)石的診斷有重大的意義。實(shí)驗(yàn)室診斷對結(jié)石診斷的意義不大，在結(jié)石的病例中血液常規(guī)及生化指標(biāo)未明顯變化，但如果有尿道結(jié)石，因結(jié)石刺激尿道經(jīng)常引起尿道的炎癥及出血，尿常規(guī)經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)尿蛋白及潛血呈陽性。臨床癥狀在犬膀胱結(jié)石診斷中有一定參考意義，一般表現(xiàn)為膀胱腫大，明顯腹圍變大，有些患犬會少食或不食，飲水明顯減少甚至廢絕，或表現(xiàn)排尿次數(shù)增多而無尿液排出、尿淋漓等。

6.3 治療原則

及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，治療時可根據(jù)患犬自身情況而定，可選用保守治療法，也可選用手術(shù)治療法，相對而言對于早期發(fā)現(xiàn)的患犬，可采用保守治療原則，及保守治療法；對已經(jīng)形成大塊結(jié)石且對患犬自身有很大影響的，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)切除，這樣會對患犬能較好的恢復(fù)健康有很大好處。

6.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后及時的抗菌消炎，補(bǔ)充能量，調(diào)節(jié)體液，防止機(jī)體代謝紊亂。通過膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管尿液可自行流出，以防膀胱尿液充滿，影響膀胱創(chuàng)口愈合。尿管7 d后取出，專人護(hù)理，防止急起急臥和劇烈運(yùn)動，注意環(huán)境和身體清潔衛(wèi)生，防止傷口撕裂和感染。術(shù)后每天用碘伏擦拭傷口，使其保持清潔，每天涂擦藥膏，加快傷口愈合。

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