楊 洋, 方 麗，趙秀華，夏小琦，陳錨錨

病毒性肝炎是以侵害肝臟為主，引起肝臟炎癥的一組病毒病原體所致的嚴(yán)重危害人體健康的傳染性疾病，其具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)，每年全球有140 萬(wàn)死亡病例[1]。病毒性肝炎的防控是一項(xiàng)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題， WHO 于2010 年5 月21 日通過(guò)決議，將每年的7 月28 日定為世界肝炎日。 我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，近年來(lái)我國(guó)在控制病毒性肝炎的流行上采取了為新生兒接種乙肝疫苗、 為15 歲以下人員補(bǔ)種乙肝疫苗等一系列的措施，并取得了一定的成效。 部隊(duì)在這方面的防控措施也較為嚴(yán)密，但是其群集性生活、流動(dòng)性大等特點(diǎn)，為肝炎病毒的感染和傳播提供了有利的條件[2]，病毒性肝炎對(duì)部隊(duì)人群健康危害仍然很大。 為此，本文分析了近5 年來(lái)西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)病毒性肝炎的發(fā)病狀況，力求為部隊(duì)進(jìn)一步做好衛(wèi)生防病工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)《中國(guó)人民解放軍突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng)》， 從2009 年1 月1 日～2013 年12 月31 日西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)各級(jí)醫(yī)療體系單位上報(bào)的部隊(duì)人員病毒性肝炎患者的報(bào)告卡中，收集患者的疾病診斷和個(gè)人基本信息， 以病例發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)發(fā)病時(shí)間，人員類別包括干部、戰(zhàn)士、離退休人員等。

1.2 方法 運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，依據(jù)病毒性肝炎分型、發(fā)病時(shí)間、人群分布等，對(duì)2009～2013 年西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)病毒性肝炎發(fā)病流行狀況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 5 年中，西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)共計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病總數(shù)為2403 例，包括病毒性肝炎452 例，其中2009年死亡1 例。 病毒性肝炎發(fā)病數(shù)占傳染病發(fā)病總數(shù)的18.8%，位居肺結(jié)核（676 例）之后，列第2 位。 病毒性肝炎分型中，甲型42 例，占9.29%;乙型300 例，占66.37%;丙型56 例，占12.39%;戊型23 例，占5.09%;未分型肝炎31例，占6.86%。

2.2 各年構(gòu)成比及流行趨勢(shì) 5 年中病毒性肝炎發(fā)病呈下降趨勢(shì)（表1），其中甲肝發(fā)病數(shù)逐年下降，2012 年略有回升后又下降，其構(gòu)成比分別為10.89%、9.78%、3.33%、10.64%、12.00%， 高于全國(guó)同時(shí)期的3.08%、2.68%、2.29%、1.77%、1.78%[3]；乙肝發(fā)病數(shù)較高，其中2011 年最高， 但總體有下降趨勢(shì)， 構(gòu)成比分別為67.33%、66.30%、75.56%、58.51%、64.00%， 低于全國(guó)同期水平的82.78%、80.47%、79.67%、78.73%、76.92%[3]； 丙型和戊型肝炎發(fā)病數(shù)不穩(wěn)定有波動(dòng)；未分型除2010 年略高外，其他年份較為平穩(wěn)。

表1 2009～2013年各型病毒性肝炎構(gòu)成比

圖1 2009～2013 年各月份病毒性肝炎發(fā)病數(shù)分布

2.3 時(shí)間分布 452 例病毒性肝炎中,各月均有發(fā)病,發(fā)病數(shù)沒(méi)有明顯的季節(jié)性， 其中1、3、7、9 月發(fā)病較高，2、6、12 月較低（圖1）。

2.4 人群分布 在452 例病毒性肝炎中， 男性428 例，占94.69%；女性24 例，占5.31%，男性顯著高于女性，這可能與部隊(duì)整體人員數(shù)量男性多于女性有關(guān)。 士兵（230例）高于干部（155 例）,離退休（49 例）高于學(xué)員（8 例）,在編職工10 例（圖2）。 士兵發(fā)病數(shù)最高，可能與士兵的訓(xùn)練和生活較為集中有關(guān)。

圖2 病毒性肝炎患者職別分布

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)病毒性肝炎發(fā)病數(shù)占總傳染病發(fā)病數(shù)的18.8%，發(fā)病沒(méi)有明顯的季節(jié)性，其中1、3、7、9 月發(fā)病率高，2、6、12 月較低。 病毒性肝炎歷來(lái)都是西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)主要的傳染病之一，發(fā)病均以青壯年散發(fā)為主，盡管這5 年間發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但甲、乙肝仍然是主要傳染性疾病，嚴(yán)重影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，是戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)衛(wèi)生防病工作的重中之重。

分型各型病毒性肝炎的發(fā)病情況可以發(fā)現(xiàn)，甲肝發(fā)病波動(dòng)較大，高于全國(guó)報(bào)告疫情水平[3]，與近年全國(guó)甲肝疫苗接種覆蓋率及有效率有著密切聯(lián)系；而乙肝雖然長(zhǎng)期居高不下， 但有下降趨勢(shì)， 且低于全國(guó)同期疫情報(bào)告水平[3]。1995 年以來(lái)， 乙肝疫苗免疫規(guī)劃的推廣和易感人群的補(bǔ)種，提高了群體免疫屏障水平，有效地控制了乙肝的傳播，成為最經(jīng)濟(jì)有效的措施之一[4]，西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)也從中獲益較多。

雖然部隊(duì)防控病毒性肝炎工作中取得了一定成效，有效控制了發(fā)病數(shù)，但仍然不穩(wěn)定、有明顯波動(dòng)的情況。 因此，根據(jù)部隊(duì)實(shí)際情況，建議：（1）對(duì)甲型和戊型肝炎以切斷糞- 口傳播途徑為主；對(duì)乙型肝炎而言，由于乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平會(huì)隨著時(shí)間增長(zhǎng)逐年下降， 因此，應(yīng)定期復(fù)查乙肝表面抗體的滴度，對(duì)抗體滴度過(guò)低或消失者，應(yīng)補(bǔ)種乙型肝炎疫苗；丙型肝炎則應(yīng)以控制腸道外(如經(jīng)血液)傳播途徑為主。 （2）要力爭(zhēng)做到六早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療和早處理疫點(diǎn)），防止流行，提高療效。 要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。 （3）加強(qiáng)傳染源管理，做好報(bào)告和登記，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法對(duì)病毒性肝炎病例進(jìn)行傳染病報(bào)告，急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格分診治療。 對(duì)慢性病毒性肝炎病例及攜帶人群，應(yīng)每年復(fù)查1 次。（4）加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。 飲食行業(yè)及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法（試行）》，尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制，特別是部隊(duì)在野外駐訓(xùn)期間的衛(wèi)生管理要加強(qiáng)監(jiān)督檢查。（5）要加強(qiáng)生食食品的衛(wèi)生監(jiān)督，防止水源被糞便和生活污水污染。 野外駐訓(xùn)前，要掌握駐訓(xùn)地病毒性肝炎流行和水域污染情況， 開展流行病學(xué)偵察，一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能，應(yīng)立即采取相應(yīng)防控措施。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無(wú)害化處理，糞便及污水須經(jīng)消毒處理后，方可排入下水道，廢棄物應(yīng)及時(shí)焚毀。

[1] 黃留玉,藤光生.軍隊(duì)傳染病預(yù)防控制[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013： 285-286,305-310.

[2] 韓光紅.軍隊(duì)病毒性肝炎的流行特征及其預(yù)防對(duì)策探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,15（1）：16-18.

[3] 賀淑萍，梁琴，趙臻.我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病數(shù)和發(fā)病率的變化過(guò)程及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2014,38（8）：16-21 .

[4] 梁曉峰, 陳園生, 王曉軍, 等. 中國(guó)3 歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志, 2005,26(9)：657.