楊燕波，王廣麗，周愛國(guó)

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染。 我院為市屬二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院， 開放床位650 余張，年出院患者23 943 人次，手術(shù)患者7600 余例，醫(yī)院現(xiàn)有4 名醫(yī)院感染監(jiān)控人員。 為了解本院醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原菌分布情況及易感因素，以指導(dǎo)臨床診療，并進(jìn)一步做好院感管控工作，筆者對(duì)我院住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者的病例資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集本院院感控制部門2013年1～12 月各科室院感報(bào)表及每月例行檢查中院感漏報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，剔除兒科（因兒科留取標(biāo)本困難，且質(zhì)量難以保證）和重復(fù)報(bào)告患者的數(shù)據(jù)。

1.2 方法 對(duì)收集到的醫(yī)院感染患者病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 醫(yī)院感染的診斷執(zhí)行原國(guó)家衛(wèi)生部1999 年 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》； 按照原國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》查找醫(yī)院感染工作的薄弱環(huán)節(jié)，分析易感因素。

1.3 菌株鑒定 菌株鑒定采用API 鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用瓊脂擴(kuò)散法（K-B 法），結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）的標(biāo)準(zhǔn)判定。 質(zhì)控菌株為ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853，由廣東環(huán)凱微生物科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染科室分布 本院2013 年成人出院20 947 例次，發(fā)生醫(yī)院感染828 例次，醫(yī)院感染率為3.95%。 醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室主要是腫瘤血液科、ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科等（表1）。

2.2 感染發(fā)生部位分布 醫(yī)院感染發(fā)生部位以下呼吸道最高，其次是泌尿道、上呼吸道、皮膚軟組織、手術(shù)切口等（表2），此順序與相關(guān)報(bào)告大體相同[1]。

表1 本院2013年醫(yī)院感染科室分布

表2 醫(yī)院感染發(fā)生部位分布

2.3 病原菌分布 在828 例醫(yī)院感染患者的送檢標(biāo)本中，共分離出病原菌506 株，占61.11%。 其中革蘭陰性桿菌298 株(58.89%)，白色念珠菌116株(22.92%)，革蘭陽性球菌47 株(9.29%)，酵母菌等其他真菌45 株(8.89%)。 革蘭陰性桿菌中，以大腸埃希菌（72 株）、銅綠假單胞菌（63 株）、肺炎克雷伯菌（57 株）、嗜麥芽假單胞菌（29 株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（19 株）為主；真菌中以白色念珠菌為主（116 株）；革蘭陽性球菌中，以金黃色葡萄球菌（16 株）、表皮葡萄球菌（11 株）為主。 此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道近似[2]。

2.4 醫(yī)院感染的易發(fā)因素 醫(yī)院感染是由多種因素共同作用所致。 本院為二級(jí)甲等醫(yī)院，主要面對(duì)的是農(nóng)村患者，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念較差、患者及家屬的衛(wèi)生意識(shí)淡薄，這些都對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生起到了負(fù)面作用。 對(duì)本研究中醫(yī)院感染患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的主要易發(fā)因素如下：

2.4.1 自身因素 與患者年齡有密切關(guān)系。 老年人免疫機(jī)能降低，各種慢性疾病，如糖尿病、肝腎功能降低、呼吸道損害、腫瘤等多發(fā)[3]，加之住院時(shí)間長(zhǎng)、 長(zhǎng)期使用抑制免疫功能的藥物和抗生素等，使得免疫機(jī)能進(jìn)一步下降，這些因素均使其容易發(fā)生醫(yī)院感染。

2.4.2 環(huán)境因素 病房空間小，設(shè)施較多，病床間距太小，物品擺放較多，病房?jī)?nèi)無流動(dòng)洗手設(shè)施；探訪人員較多，停留時(shí)間較長(zhǎng)，且進(jìn)出頻繁，室內(nèi)空氣流通差，造成空氣污染，為重要傳播媒介。

2.4.3 醫(yī)源性感染 醫(yī)護(hù)人員、 患者及陪護(hù)的手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑［4］。 造成該類感染的重要原因?yàn)椴僮骷跋靖綦x制度欠規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)， 未嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，如醫(yī)護(hù)人員接觸患者污染物品后，尤其在不洗手或手清潔不徹底時(shí)，極易將病原體通過手傳遞給其他患者，造成間接污染。

2.4.4 有創(chuàng)性操作 使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的首要原因；氣管切開、氣管插管使存在于咽喉部位的病原體很容易沿氣管插管進(jìn)入到氣管內(nèi)；泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿及尿管的留置關(guān)系密切［5］。

2.4.5 抗菌藥物的不合理應(yīng)用 抗菌藥物的使用存在著諸多不合理現(xiàn)象，如預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥過多，較多使用昂貴抗菌藥物等情況普遍存在［6］。這使得細(xì)菌極易產(chǎn)生耐藥性，正常菌群和各種微生物之間的相互制約關(guān)系遭到破壞， 導(dǎo)致微生態(tài)失衡，條件致病菌得以大量繁殖成為病原菌，并引起細(xì)菌甚至真菌的雙重感染。

3 醫(yī)院感染防范措施

3.1 合理應(yīng)用抗菌藥物 嚴(yán)格控制抗菌藥物用于預(yù)防感染，合理使用抗菌藥物，控制新型抗菌藥物的適用范圍。 治療期間應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，是防止醫(yī)院感染的有效措施。 保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)、干燥，并做好室內(nèi)地面、空氣、物品等終末消毒工作。 對(duì)多重耐藥菌感染患者及定植患者采取隔離措施， 防止交叉感染和傳播。

3.3 嚴(yán)格無菌操作 實(shí)施醫(yī)療操作中， 接觸定植或多重耐藥菌感染患者的創(chuàng)面、黏膜、傷口、血液、分泌物、引流液、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，必要時(shí)應(yīng)穿隔離衣。 對(duì)動(dòng)靜脈置管患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，保證導(dǎo)管連續(xù)不脫落的同時(shí)，注意用酒精或碘伏消毒導(dǎo)管外口，以保持無菌。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作 認(rèn)真進(jìn)行口腔、 呼吸道護(hù)理，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床、呼吸機(jī)輔助通氣及氣管插管的患者，每1～2 h 為患者翻身、拍背，使痰液及時(shí)充分排出。保持床單位及皮膚清潔、干燥。診療過程中盡量避免不必要的有創(chuàng)性操作，根據(jù)病情盡早撤離呼吸機(jī)、拔除氣管插管、拔除尿管或動(dòng)靜脈置管等各種侵入性的管道。

3.5 改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況 醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)［7］，由醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成醫(yī)院感染的占30%。 因此，醫(yī)護(hù)人員接觸患者或操作前后，均應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法清洗雙手或進(jìn)行手消毒，這對(duì)控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。

[1] 郝艷麗,楊沈佳,卜麗.院內(nèi)感染385 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(10)：621.

[2] 吳安華,李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7)：909-912.

[3] 郭普.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3)：445-447.

[4] Esposito Snoviello S, Leone S. A pilot study on prevention of catheterlated urinary tract infections with fluoroquinolones[J].J Chemother,2006,18(5)：494-501.

[5] Askarian M, Aramesh K, Plaenik CJ, et al. Knowledge,attitude,and practice toward contact isolation precautions among medical students in Shiraz, Iran[J].Am J Infect Control, 2006, 3(9)：593-596.

[6] Sempertegui F, Estrella B, Elmieh N, et al. Nutritional,immunological and health status of the elderly population living in poor neighbourhoods of Quito,Ecuador[J]. Br J Nutr, 2006,96(5)：845-853.

[7] 宋秀玲,劉莉,鄧慧萍,等. 普通病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手清潔消毒方法的監(jiān)測(cè)與探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)：932.