鄭茜玲，劉 濤，趙玉祥

鼻竇炎是十分常見、也是最常見通過手術(shù)治療的鼻部疾病， 主要由急性鼻竇炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來，病因包括鼻息肉、鼻甲過度肥大、竇口鼻道復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)異常等[1]。 由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在鼻竇炎手術(shù)完畢后，需要對鼻腔進(jìn)行填充以壓迫止血、防止感染等[2-3]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻腔填塞材料也有了不斷更新，為鼻竇炎術(shù)后的填塞應(yīng)用提供了更多的選擇[4-5]。 鼻腔填充傳統(tǒng)采用凡士林紗條或碘仿紗條填塞法，雖然經(jīng)濟(jì)、效果確切，但術(shù)后鼻黏膜反應(yīng)比較嚴(yán)重[6]。 近年來，止血海綿和氣囊等各具特色的鼻腔填塞材料得到應(yīng)用，但是相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)較少。 本研究通過動物實(shí)驗(yàn)探討了不同鼻腔填塞材料的止血效果及對鼻黏膜的損傷作用。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 2014 年2～8 月選擇來自我院動物實(shí)驗(yàn)中心的80 只SD 級新西蘭白兔(合格證號：陜495022)，3 月齡，體重1.5～2.0 kg，雌雄各半。嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)中心的SD 級培養(yǎng)要求進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 將實(shí)驗(yàn)兔按照隨機(jī)數(shù)字表法分為碘仿組、凡士林組、止血海綿組和氣囊組各20 只。均采用3%戊巴比妥鈉1 mg/kg 耳前靜脈注射麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡下， 于右側(cè)鼻腔外側(cè)壁距離前鼻孔約1.5 cm 處，用黏膜鉗行頜鼻甲部分摘除術(shù)。 術(shù)后碘仿組填塞碘仿紗條，凡士林組、止血海綿組和氣囊組也分別采用凡士林紗條、高分子止血海綿（類人膠原蛋白，廣州市快康醫(yī)療器械有限公司）和止血?dú)饽姨钊?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 鼻出血：術(shù)后第3 d，取出實(shí)驗(yàn)兔鼻腔填塞物，肉眼觀察各組鼻孔出血情況，出現(xiàn)滲血就判斷為出血。

黏膜情況：觀察鼻出血情況后，所有實(shí)驗(yàn)兔經(jīng)耳前靜脈注入5 ml 空氣造成栓塞處死，剪開右側(cè)鼻孔， 在顯微鏡下觀察各組實(shí)驗(yàn)兔鼻孔黏膜損傷情況，包括黏膜充血、腫脹等。 置于4%多聚甲醛中固定、脫水、包埋，5 μm 切片后進(jìn)行檢測。 然后在顯微鏡下觀察并取出頜鼻甲摘除術(shù)區(qū)0.3 cm×0.3 cm 的鼻黏膜上皮，采用CO2臨界干燥法制作標(biāo)本，噴金后在掃描電鏡下觀察，采用計(jì)數(shù)玻片法，計(jì)數(shù)各組實(shí)驗(yàn)兔的炎細(xì)胞數(shù)和纖毛數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例和百分率表示， 計(jì)量數(shù)據(jù)多組間對比采用方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較 術(shù)后3 d， 碘仿組和凡士林組各有4 只兔出現(xiàn)少量鼻滲血情況，而止血海綿組和氣囊組無鼻滲血情況，止血效果滿意，說明止血海綿組和氣囊組的止血效果明顯好于碘仿組和凡士林組(P ＜0.05)。

2.2 黏膜情況對比 各組實(shí)驗(yàn)兔黏膜均輕度腫脹，光鏡下可見黏膜組織炎癥細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)充血、水腫；掃描電鏡下可見結(jié)締組織增生，表面不光滑，4 組間變化無顯著差異。

2.3 炎細(xì)胞與纖毛數(shù)量對比 光鏡觀察，4 組都可見纖維母細(xì)胞增多、小血管閉塞、膠原纖維增生活躍，但止血海綿組和氣囊組的炎細(xì)胞數(shù)明顯低于碘仿組和凡士林組(P ＜0.05)，而纖毛數(shù)量在4 組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。 見表1。

表1 4組炎細(xì)胞與纖毛數(shù)量對比(102/個(gè)）

3 討論

鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示，鼻竇炎在成人中發(fā)病率約為1.5%，復(fù)發(fā)率為40.0%左右[7-8]。鼻竇炎在臨床上主要現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等，部分患者會誘發(fā)或加重肺部疾患，向顱內(nèi)侵犯會引起腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[9]。 而鼻腔與外界直接相通，鼻黏膜內(nèi)有豐富的血管床，易受到外界各種因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)鼻竇炎[10-11]。

在鼻竇炎的術(shù)后處理中，當(dāng)前使用較多的為凡士林紗條與碘仿進(jìn)行填塞。 凡士林與碘仿紗條是一種由帶網(wǎng)眼的棉紗組成的填充物， 其優(yōu)點(diǎn)是便宜、容易制作，但是其質(zhì)地相對粗糙，吸濕性不強(qiáng)，容易與鼻部黏膜粘連，對鼻腔黏膜有一定的損傷[12]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，止血海綿與氣囊得到了廣泛應(yīng)用，兩者都可加速肉芽組織的生長，可達(dá)到使創(chuàng)面快速愈合的目的[13]。 特別是高分子止血海綿吸水后體積可膨脹10 倍， 可根據(jù)需要裁剪以適合術(shù)腔大小，具有良好的生物相容性和親水性，可以維持創(chuàng)面愈合所需的濕潤環(huán)境。 且由于水凝膠表面柔軟光滑，填塞物取出時(shí)不會產(chǎn)生新的出血，為理想的止血材料。 而水囊壓迫止血是比較成熟的止血方法。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，碘仿組和凡士林組各有4 只兔出現(xiàn)少量鼻滲血情況，而止血海綿組和氣囊組無出現(xiàn)鼻滲血情況，說明止血海綿和氣囊的止血效果明顯好于碘仿和凡士林紗條。

研究表明，止血海綿和氣囊可以通過抑制多形核白細(xì)胞的趨化性及炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，起到抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用[14-15]。 本研究顯示，4 組實(shí)驗(yàn)兔鼻黏膜均輕度腫脹， 光鏡下可見黏膜組織炎癥細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)充血、水腫，但止血海綿組和氣囊組的炎細(xì)胞數(shù)明顯低于碘仿組和凡士林組(P ＜0.05)，說明止血海綿和氣囊可以減輕鼻腔填塞造成的炎癥反應(yīng)。

總之，相對于凡士林紗條與碘仿紗條，高分子止血海綿和氣囊行兔鼻腔填塞后止血效果良好，能有效抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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