吳小梅，蔡 穎，劉 巍

結核病包括肺結核、 結核性胸膜炎及肺外結核，是危害部隊官兵健康，影響戰(zhàn)斗力的主要傳染病之一。 近年來肺結核發(fā)病位于軍隊傳染病報告病種第1 位[1]，結核病防控工作面臨新的挑戰(zhàn)。 為了完成結核病控制規(guī)劃目標，為部隊結核病防控策略提供依據(jù)， 現(xiàn)將我院近10 年軍隊住院結核病患者病例資料的構成、分型、分布特征報告如下。

1 資料與方法

資料來源于我院2005～2014 年住院患者病案信息庫，以我院保障軍人患者為對象，包括離退休干部、在職干部、戰(zhàn)士、士官、學員，參照2004 年中華醫(yī)學會《結核病臨床診療指南》為診斷及分型標準進行檢索，共677 例確診結核病住院軍人，所有病例排除疑似病例。所有數(shù)據(jù)采用Excel 進行整理，按住院時間、結核病分型、結核病患者身份分布進行統(tǒng)計分析，采用描述流行病學方法對軍隊結核病患者情況作出分析。

2 結果

2.1 基本情況 2005～2014 年收治軍隊患者總數(shù)22 741 例， 同期收治軍隊結核病患者677 例，占2.98%； 同期住院軍隊傳染病1375 例， 肺結核454例，占33.02%。 男性629 例，占92.91%；女性48 例，占7.09%； 年齡 18～89 歲； 少數(shù)民族43 例，占7.38%；離退休干部23 例，在職干部71 例，合計94例，占13.88%；戰(zhàn)士（士官、學員）583 例，占86.12%；43 例少數(shù)民族患者均為戰(zhàn)士。年度干部戰(zhàn)士住院結核病患者分布見表1。

表1 2005～2014年軍人住院結核病患者分布情況(例)

2.2 結核病總體構成情況 總體順位情況依次是肺結核第1 位，共454 例，占67.06 %。 按結核病分型順位，繼發(fā)性肺結核448 例，占98.68%；血行播散型肺結核4 例，占0.09%；原發(fā)性肺結核2 例，占0.04%。 痰檢率為81.13%， 痰菌涂陽32 例，占7.05%；復治肺結核36 例，占7.93 %。 總體順位第2位是結核性胸膜炎，共136 例，占20.09%，其中肺結核合并胸膜炎57 例。14 種肺外結核病累計141 例，占20.83%，其中肺外結核合并肺結核或胸膜炎119例。 肺外結核單病種前3 位依次為淺表淋巴結結核、結核性腹膜炎、腸結核。 各型結核病住院病例總數(shù)年間呈波浪式變動。

2.3 不同身份結核病患者分布情況 肺結核干部73 例，占16.08%；戰(zhàn)士381 例，占83.92%；涂陽肺結核干部2 例，占6.25%；戰(zhàn)士30 例，占93.75%。 復治肺結核干部3 例，占8.33%；戰(zhàn)士33 例，占91.67%。結核性胸膜炎干部39 例，占28.68%；戰(zhàn)士97 例，占71.32%。 肺外結核病干部17 例， 占12.06%； 戰(zhàn)士124 例，占87.94%。 消化系統(tǒng)結核病累計病例干部、戰(zhàn)士均排第1 位；單器官組織肺外結核，干部以支氣管內(nèi)膜結核排第1 位， 戰(zhàn)士以淋巴結結核排第1位；結核性腦膜炎、結核性心包炎病例構成以戰(zhàn)士患者為主。 各年度結核病總數(shù)、各類型結核分類計數(shù)構成比，戰(zhàn)士明顯高于干部。 見表2。

表2 肺外結核病例分類及構成情況(例)

3 討論

我院為設置結核病?？频闹行尼t(yī)院，是部隊區(qū)域衛(wèi)勤保障鏈的重要環(huán)節(jié)，本研究資料可以真實地反映近10 年我院軍隊結核病患者分布、分型、構成特征情況，為部隊結核病防治決策提供依據(jù)。 結果顯示，2005～2014 年軍隊住院結核病患者總數(shù)呈波浪式緩慢下降趨勢，肺結核仍為傳染病住院人數(shù)第1 位，與全軍結核病疫情一致[1]。 結核病患者由于軍隊人員構成比的差異， 以青年男性戰(zhàn)士占多數(shù)，因此性別、年齡、身份是影響軍隊結核病患者特征最具代表性的因素。

94 例干部患者中，23 例為住院高齡離退休老干部，多在心腦血管疾病、呼吸道疾病等診治過程中發(fā)現(xiàn)。 這類群體結核病構成主要為繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎，其中復治肺結核3 例，結核性心包炎、胃結核各1 例。 總體來看，離退休干部結核病發(fā)現(xiàn)早、療效和預后好，分析原因與老干部較好的休養(yǎng)生活環(huán)境和預防保健體系完善相關。71 例在職干部住院結核病主要構成仍為繼發(fā)性肺結核及結核性胸膜炎，無復治病例，肺外結核主要為消化系統(tǒng)結核病，與戰(zhàn)士一致。 反映出在職干部與戰(zhàn)士軍營生活有一定相似性，差異之處可能與干部自身較好的健康衛(wèi)生防護知識及治療依從性好有關。

583 例戰(zhàn)士結核病患者中， 少數(shù)民族占7.38%，肺結核患者381 例，涂陽肺結核、復治結核占比高，血液播散型結核、結核性腦膜炎、結核性心包炎等重癥結核也多見于低齡士兵。分析原因，是由于地域發(fā)展不平衡，免疫水平、免疫屏障存在差異所致。 特別是偏遠山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)人群未及時接種、有效初種卡介菌，也未經(jīng)歷自然感染，進入相對封閉密集居住的軍營，因為特殊的訓練和生活習慣改變，結核菌感染的機會隨之加大。研究證實，結核病易感基因在不同人群、環(huán)境與基因之間可能存在差異[2]。 重癥結核、多器官結核患者受累組織器官最多者達6 個部位，這類患者診治難度大，易復發(fā)。 剛入伍新兵除了需要適應環(huán)境因素外，還因情緒波動、接受強度較大訓練，處于個體免疫力低下狀態(tài)，成為結核病高危人群。 另一方面，因自我防護意識較差，擔心疾病影響進步，受他人歧視等因素，不及時就醫(yī)導致結核病加重，也是局部暴發(fā)流行的潛在因素之一。 因此，開展新兵結核病篩查很有必要，對潛伏性結核感染者進行早期診斷和預防性治療，仍是控制結核病疫情的一項重要而有效的措施[3]。

統(tǒng)計資料顯示，淋巴結結核在戰(zhàn)士肺外結核單病種中排第1 位， 因藥物治療難以取得良好效果，最終多數(shù)形成冷膿腫、破潰，延長病程。消化系統(tǒng)結核病為官兵累計發(fā)生第1 位的肺外結核病，部分病例存在多部位、多臟器感染，大多數(shù)以急腹癥發(fā)病。有研究表明，間歇性高強度運動期間，胃腸排空較靜息狀態(tài)慢[4]，非適應性訓練使胃腸蠕動受到抑制，形成阻塞進而感染發(fā)病。 肺外結核可單獨存在或與肺結核并存，盡管單純肺外結核不構成傳染源，但早期無肺結核典型癥狀，易漏診、誤診、延誤治療，而且抗結核療程長、療效預后不佳，易成為復發(fā)的根源。

綜上所述，結核病仍是軍隊傳染病防控的重要傳染病，戰(zhàn)士是結核病高發(fā)人群，尤其是新兵和低齡士兵，是結核病防控工作重點。 但是，目前在發(fā)現(xiàn)病例方式上仍采用被動發(fā)現(xiàn)（因癥就診）方式。 雖然推行強化期住院治療、鞏固期門診管理，但出院后缺少基層醫(yī)療機構督導環(huán)節(jié)等具體措施，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構職能優(yōu)勢未充分發(fā)揮，現(xiàn)有結核病防治策略和方法已不能滿足軍隊結核病防控實際需要，亟待改進。

[1] 孫海龍，馬純鋼，李申龍，等. 軍隊傳染病流行趨勢分析與防范對策[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志, 2010, 28(6)：391-393.

[2] 郭艷玲，劉洋，宋長興，等.結核病易感基因的研究進展[J].結核病與胸部腫瘤, 2009, 1： 62-64.

[3] 張文宏,李忠明. 全球結核病控制六十年規(guī)劃的成果、現(xiàn)狀和展望[J]. 中華微生物學和免疫學雜志，2013,33(1)： 47-55.

[4] 李小麗，郝銳，趙保民，等. 新兵5 km 長跑對胃腸動力學健康狀況的影響[J]. 第四軍醫(yī)大學學報，2003, 24（1）：65-67.