劉慧玲 張紅梅

甲狀腺疾病是甲狀腺功能、大小或其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一組疾病的總稱，甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡(jiǎn)稱甲亢)、甲狀腺功能減退癥(以下簡(jiǎn)稱甲減)、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等［1］。甲狀腺疾病是目前內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中僅次于糖尿病的常見疾病和多發(fā)病，世界上約3 億多人患有甲狀腺疾病，其中，女性甲狀腺疾病患者是男性的6 ～10 倍，近年來中國(guó)居民甲狀腺疾病患病率呈逐年攀升態(tài)勢(shì)。最近統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)患甲狀腺疾病的人數(shù)已超過2 億人，其中居民甲亢患病率為1.3%，甲減患病率為6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為12.8%，此外，甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)也逐漸增多，尤以女性居多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010 年患甲狀腺癌人數(shù)在女性惡性腫瘤中排第六位。甲狀腺疾病若未得到及時(shí)治療，極易影響人們的工作和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，然而目前在我國(guó)甲狀腺疾病尚未得到應(yīng)有的重視，居民對(duì)其的知曉率、就診率及甲狀腺疾病治療率均很低。

眾所周知，碘是人體必需的微量元素之一，是甲狀腺激素的主要組成部分，碘攝入不足或過量均可影響甲狀腺功能和引發(fā)甲狀腺疾病。除碘之外，環(huán)境中其他化學(xué)、物理因素，以及人體的某些生理和生活因素也對(duì)甲狀腺器官產(chǎn)生影響，此外，某些甲狀腺疾病還與遺傳相關(guān)。截至目前，鮮有關(guān)于影響武漢市居民甲狀腺疾病發(fā)病因素研究的文獻(xiàn)報(bào)道，為了解武漢市居民的甲狀腺疾病患病情況，并探索影響甲狀腺疾病發(fā)病的因素，為居民提供針對(duì)性的健康教育及制定預(yù)防甲狀腺疾病策略提供依據(jù)。本研究通過對(duì)武漢市2 028 例體檢人群進(jìn)行問卷調(diào)查及甲狀腺相關(guān)檢查以了解武漢市居民甲狀腺疾病患病情況，并探索甲狀腺疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013 年1 ～12 月期間于湖北省體檢中心接受健康體檢的2 028 名武漢市常住居民，研究對(duì)象涵蓋了本市不同階層、職業(yè)、年齡、性別、文化程度、收入、基礎(chǔ)疾病的居民。其中，男性1 008 例，平均年齡為(47.9 ±5.0)歲;女性1 020例，平均年齡為(50.2 ±3.9)歲，男女年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能很好理解和正確回答問卷的個(gè)體;②在武漢居住時(shí)間少于3 年的個(gè)體。

1.2 方法

本研究為橫斷面調(diào)查，通過常規(guī)體格檢查對(duì)上述研究對(duì)象進(jìn)行甲狀腺觸診檢查，初篩異常者接受高分辨率的超聲檢查、甲狀腺功能檢查或病理學(xué)檢查，以做最終確診。通過文獻(xiàn)檢索可能導(dǎo)致甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其設(shè)計(jì)調(diào)查問卷(表1)，問卷內(nèi)容主要包括研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)、職業(yè)、年齡、性別、飲食習(xí)慣、攝入碘鹽情況、吸煙、飲酒、甲狀腺家族史、收入、學(xué)歷等情況。經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)后的調(diào)查者對(duì)2 028名研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)每份問卷結(jié)果進(jìn)行平行錄入，以確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

診斷標(biāo)準(zhǔn):先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺體檢，對(duì)疑似甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊者，由1 名有豐富經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師使用彩超(Philips iU Elite 670)確診;甲亢及甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《內(nèi)分泌學(xué)》［2］。甲狀腺癌診斷主要依靠既往手術(shù)病檢結(jié)果;其他甲狀腺疾病:包括甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫等。甲狀腺炎的診斷滿足如下3 條中任意一條即可診斷:①既往有甲狀腺疼痛史，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷為甲狀腺炎;②體檢當(dāng)時(shí)有甲狀腺疼痛，伴甲狀腺功能變化及血沉升高，血象升高;③無明顯癥狀，但血甲狀腺過氧化物酶抗體強(qiáng)陽性;甲狀腺腺瘤的診斷主要依靠既往手術(shù)病檢結(jié)果;甲狀腺囊腫主要依靠既往手術(shù)病檢結(jié)果或B 超診斷。

本研究符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t 檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用Logistic 回歸探討甲狀腺患病的影響因素，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響甲狀腺發(fā)病的各潛在危險(xiǎn)因素賦值情況見表1。

表1 甲狀腺疾病潛在因素賦值情況

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

在本次研究中，甲狀腺疾病總檢出率為23.3%，其中男性患病率為9.1%，女性患病率為37.6%，女性患病率顯著高于男性(P ＜0.01)。本研究中各研究對(duì)象甲狀腺疾病患病情況見表2。

2.2 單因素分析

對(duì)上述各潛在因素進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明年齡、性別、飲食習(xí)慣、碘鹽攝入情況、甲狀腺疾病家族史、吸煙、收入、學(xué)歷等變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 體檢者甲狀腺疾病構(gòu)成情況n(%)

表3 單因素Logistic 回歸分析結(jié)果 (n=2 028)

2.3 多因素分析

將單因素Logistic 回歸分析中P ＜0.10 的變量選入模型進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明年齡、性別、碘鹽攝入量、甲狀腺疾病家族史、飲食習(xí)慣等因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果 (n=2 028)

3 討論

甲狀腺是調(diào)控甲狀腺激素分泌、促進(jìn)糖和脂肪代謝、調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的重要內(nèi)分泌器官。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡(jiǎn)稱甲亢)、甲狀腺功能減退癥(以下簡(jiǎn)稱甲減)、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺癌等。近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)［3］，究其原因，這不僅與甲狀腺疾病篩查技術(shù)進(jìn)步和居民健康體檢意識(shí)提高有關(guān)，還與環(huán)境、心理、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、食鹽加碘量等因素變化密切相關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，2 028 名研究對(duì)象中，甲狀腺疾病總檢出率為23.3%，男性患病率為9.1%，女性患病率為37.6%，低于車煥永等報(bào)道的甲狀腺疾病總檢出率66.1%［4］。無論是男性還是女性居民，患病率最高的甲狀腺疾病為甲狀腺結(jié)節(jié)，患病率高達(dá)10.8%，低于楊春明報(bào)道的某碘充足地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率50%［5］。本次研究中研究對(duì)象其次患的甲狀腺疾病為甲狀腺炎、甲亢、甲減，各甲狀腺疾病患病率順位與努比蘭報(bào)道的相一致［6］，除女性的甲亢患病率外，其余甲狀腺疾病患病率均低于車煥永等報(bào)道的66.1%甲狀腺疾病總檢出率［4］。

本研究對(duì)2 028 名武漢地區(qū)居民甲狀腺疾病發(fā)病因素進(jìn)行了探索，多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示影響該地區(qū)居民甲狀腺發(fā)病的因素有:性別、年齡、家族史、飲食習(xí)慣(如喜食咸食、海產(chǎn)品)、收入等。

本次研究結(jié)果顯示，女性較男性患甲狀腺疾病幾率顯著增加(OR=0.256，95%CI:0.138 ～0.289)，且年齡越大者其甲狀腺疾病患病率越高 (OR = 2.18，95% CI:1.690 ～2.626)，該結(jié)果與部分學(xué)者的研究結(jié)果完全吻合［7-9］，女性患病高于男性的原因可能與其生理特征有關(guān)，有研究認(rèn)為甲狀腺是雌激素、孕激素依賴器官，女性體內(nèi)的雌激素、孕激素可甲狀腺組織中相應(yīng)受體表達(dá)并調(diào)節(jié)其濃度進(jìn)而影響甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖，最終引起甲狀腺的病變［10］。有研究表明，雌激素水平低下可減少或緩解自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和甲狀腺的炎癥反應(yīng)［11］。此外，女性發(fā)病率高可能與其承受壓力的程度有關(guān)。而年齡大者易患甲狀腺激素可能與其自身免疫力發(fā)生變化、甲狀腺機(jī)能發(fā)生衰退及攝碘相對(duì)不足有關(guān)，二者差別的主要原因尚有待進(jìn)一步研究確證。

本次研究結(jié)果顯示，碘鹽、海產(chǎn)品攝入過量者患甲狀腺疾病率顯著高于非過量者(分別為:OR =2.697，95% CI:2.116 ～3.236)、(OR =3.603，95%CI:2.960 ～3.991)，其與邱堃等研究結(jié)果相一致［12］，表明食用碘鹽、喜食海產(chǎn)品是影響甲狀腺疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，究其原因是，通常咸味食物和海產(chǎn)品里面的碘較豐富，而已知碘是人體所必需的微量元素，它是合成甲狀腺激素的原料，并參與甲狀腺激素合成與釋放的調(diào)節(jié)，對(duì)維持人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮著重要作用［13］，大量實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，碘攝入過量或不足均可導(dǎo)致甲狀腺疾?。?4］。碘攝入不足會(huì)產(chǎn)生甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)已得到了廣泛認(rèn)可，我國(guó)自實(shí)行食鹽碘化政策以來，我國(guó)居民因碘缺乏所致的甲狀腺疾病已得到了明顯控制，然而部分地區(qū)因在食鹽中過度補(bǔ)碘導(dǎo)致的甲狀腺疾病發(fā)病率增高的負(fù)面效應(yīng)日益凸顯［15］。而有研究者認(rèn)為長(zhǎng)期過量攝入是導(dǎo)致甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)，甲狀腺炎，甲亢，甲減，甲狀腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素［16-17］。田慧等［18］研究表明，沒有加碘時(shí)某地居民甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為5%，加碘后發(fā)病率增加了3 倍。本研究的結(jié)果還與2010 年一項(xiàng)國(guó)內(nèi)10 所城市居民甲狀腺疾病流行病學(xué)研究結(jié)果相一致［19］，該研究表明，包括武漢市在內(nèi)的4 所城市居民存在碘攝入超量的現(xiàn)象，碘攝入過量地區(qū)的居民甲減、甲亢、甲狀腺炎的患病率以及TSH 水平(與甲狀腺癌發(fā)病成正相關(guān))顯著高于碘攝入正常地區(qū)居民。甲狀腺疾病家族史者甲狀腺疾病患病顯著高于無家族史者，與HORNRP 等的研究相一致，其認(rèn)為甲狀腺癌分布有家族聚集性，一級(jí)親屬中有甲狀腺腫瘤病史者更易罹患甲狀腺腫瘤，且一級(jí)親屬比二級(jí)家屬中有病史者患病率高，親屬血緣關(guān)系越低患病率越低［20］，但王青平等［8］的研究結(jié)果顯示甲狀腺腫大與家族史無相關(guān)性。家族史是否是影響甲狀腺發(fā)病的危險(xiǎn)因素有待深入研究進(jìn)一步闡明。

本次研究還發(fā)現(xiàn)采用單因素Logistic 回歸分析時(shí)，吸煙者較不吸煙者的甲狀腺疾病患病率高，其與竺王玉、邱堃等［14，21］研究結(jié)果相一致。而采用多因素Logistic 回歸分析時(shí)，吸煙、飲酒并非甲狀腺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與王青平、趙仁成等［7-8］的研究結(jié)果相吻合。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，吸煙組大鼠TSH 變化不明顯，或T3 和甲狀腺球蛋白僅輕度增加，但在碘營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，吸煙可加重甲狀腺的損害［22］。吸煙、飲酒是否是影響甲狀腺發(fā)病的危險(xiǎn)因素有待深入研究進(jìn)一步闡明。

本次研究中，高收入、高學(xué)歷者患甲狀腺疾病的幾率高于低收入、低學(xué)歷者，徐厚蘭、毛光明等［3，9］的研究結(jié)果一致，通常文化程度高者收入亦高，二者間存在內(nèi)在聯(lián)系，此類人群的共同特點(diǎn)是工作壓力大，而莫哲認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)會(huì)使機(jī)體甲狀腺細(xì)胞形態(tài)發(fā)生破壞，干擾甲狀腺激素的分泌，并激發(fā)機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致一系列的甲狀腺疾?。?］。此外，高收入、高學(xué)歷人群的生活水平通常較好，頻繁進(jìn)食海產(chǎn)品的機(jī)會(huì)較多，從而間接地過量攝入碘，進(jìn)而與應(yīng)激因素協(xié)同作用加重甲狀腺疾病的發(fā)生。

除此之外，有研究表明，甲狀腺疾病的發(fā)生還可能與電離輻射(如X 射線、γ 射線等)、生化污染(如環(huán)境內(nèi)分泌干擾物EEDs)等因素有關(guān)［10］，該結(jié)論還有待深入研究進(jìn)一步確證。

綜上所述，武漢地區(qū)甲狀腺疾病患病情況不容樂觀，女性、年長(zhǎng)者、有甲狀腺疾病家族史、碘鹽攝入過量、頻繁攝入海鮮產(chǎn)品、高收入、高學(xué)歷群體是甲狀腺疾病高發(fā)人群，建議該類群體應(yīng)保持心態(tài)平衡，避免長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)，控制碘鹽及海產(chǎn)品攝入量，定期進(jìn)行甲狀腺常規(guī)檢查，以降低甲狀腺疾病的發(fā)生幾率。

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