張眉岸 (茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525000)

藥物是治療疾病的主要工具，但其有兩重性，有利也有弊，利是能夠防治疾病、延長(zhǎng)壽命，弊是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成危害。近年來(lái)，藥源性疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，因此，醫(yī)務(wù)人員要重視藥物可能導(dǎo)致的藥源性疾病，合理使用藥物，降低藥源性疾病發(fā)病率［1］。為探討藥源性疾病患者的發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)對(duì)于茂名市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)接受治療的藥源性疾病患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013 年2 月—2014 年7 月來(lái)我院接受治療的藥源性疾病患者156 例，所有患者資料完整且確診為藥源性疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有患者的年齡、性別、致病的藥物、藥源性疾病類型和形成過(guò)程等。參照相關(guān)文獻(xiàn)［2］，觀察藥源性疾病的類型及致病藥物的品種。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生藥源性疾病患者的性別與年齡分布

156 例發(fā)生藥源性疾病的患者中，男性60 例(占38.46%)，女性96 例(占61.54);年齡6～82 歲，平均(41.82±6.21)歲，見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生藥源性疾病患者的年齡分布Tab 1 156 Age distribution of drug-induced diseases

2.2 發(fā)生藥源性疾病患者的用藥情況

156 例發(fā)生藥源性疾病的患者中，60 例為自我用藥，主要的原發(fā)性疾病為疼痛、上呼吸道感染、腹瀉。

2.3 發(fā)生藥源性疾病患者的過(guò)敏史情況

156例發(fā)生藥源性疾病的患者中，67例有明確的藥物過(guò)敏史記錄，其中16 例具有多種藥物過(guò)敏史。

2.4 藥源性疾病的類型分布

156 例發(fā)生藥源性疾病的患者中，一般藥疹125 例，占80.13%，明顯高于其他類型，見(jiàn)表2。

表2 藥源性疾病的類型分布Tab 2 Distribution of types of drug-induced diseases

2.5 導(dǎo)致藥源性疾病的藥物種類分布及聯(lián)合用藥情況

致病的藥物有42 種，主要包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗微生物藥及中藥等。導(dǎo)致藥源性疾病的抗微生物藥為18 種，致病58 例，占54.54%，居首位;其次為解熱鎮(zhèn)痛的抗炎藥及抗痛風(fēng)藥共8 種，致病17 例，占17.35%;中藥致病14 例，占13.21%。致病率較高的品種有青霉素類抗菌藥物(24 例)、磺胺類抗菌藥物(10 例)、阿莫西林(15 例)、呋喃唑酮(4 例)、對(duì)乙酰氨基酚(6 例)、氟哌酸(4 例)。聯(lián)合用藥方面，二聯(lián)用藥9 例，三聯(lián)用藥3 例;52 例患者聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，難以確定致病的具體藥物。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，在不同地區(qū)藥源性疾病的發(fā)病率大不相同，其在住院患者中的發(fā)病率可達(dá)到2%～20%［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，一般藥疹的發(fā)病率為80.13%，明顯高于其他類型;造成藥源性疾病最主要的原因是不合理和不規(guī)范用藥，其致病的藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗微生物藥以及中藥等。

對(duì)于藥源性疾病，醫(yī)師不容易做出正確的判斷，常和患者自身基礎(chǔ)疾病混淆，而對(duì)于藥疹的判斷則較為容易，因此，以皮膚有黏膜反應(yīng)為特點(diǎn)的藥疹的發(fā)病率居首位［4-5］。許多藥物均可以導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，患者聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)，較難確定其主要致病藥物。本研究結(jié)果顯示，抗微生物藥的致病率達(dá)54.54%，明顯高于其他品種?？刮⑸锟诜苿┚哂蟹N類較多、使用前不用皮試、服用方便等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，因此其致病率較高。對(duì)于疾病的診斷和治療用藥不相適宜，就會(huì)導(dǎo)致藥物的亂用，還會(huì)使藥效不能達(dá)到治療的理想效果，更有可能導(dǎo)致藥源性疾病。

相關(guān)報(bào)道指出，2 種藥物合用，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%;3 種藥物合用，其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%;隨著聯(lián)合用藥的種類越多不良反應(yīng)的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢(shì)［6-8］。本研究結(jié)果顯示，三聯(lián)用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于二聯(lián)用藥。在大多數(shù)情況下，藥物聯(lián)用會(huì)造成藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥劑學(xué)等方面的不良作用，嚴(yán)重影響到藥物的吸收、分布、代謝、排泄，這些均可能導(dǎo)致藥源性疾病。

本研究結(jié)果顯示，自我用藥占有較大的比例。由于對(duì)藥物的了解不足，加上許多廣告的誤導(dǎo)，患者忽視了藥物的毒副作用，同時(shí)自我用藥的劑量過(guò)大，均使藥源性疾病的發(fā)生率升高。觀察本研究中60 例自我用藥的患者發(fā)現(xiàn)，比較嚴(yán)重的現(xiàn)象為藥物的濫用和誤用，如20 例患者由于“同藥異名”而誤用有致敏史的藥物，2 例患者分別因腋下疼痛、頭痛、左胸疼痛亂用卡馬西平，2 例患者在上呼吸道感染3 d 內(nèi)即換用了紅霉素、頭孢氨芐、增效聯(lián)磺片等藥物。由此可見(jiàn)，應(yīng)高度重視不合理的自我用藥，隨著生活節(jié)奏的加快，自我用藥人群增多，必須給予其正確的用藥指導(dǎo)［9-10］。

同時(shí)，若患者體質(zhì)較弱或患有基礎(chǔ)疾病，則有可能會(huì)改變一些藥物的藥效學(xué)，如肝病患者因肝功能的衰退，可使主要通過(guò)肝臟代謝的藥物的血藥濃度上升，從而發(fā)生藥源性疾?。?1-14］。

防范各種藥源性疾病的原則包括:(1)根據(jù)適應(yīng)證選擇正確的藥物;(2)用藥應(yīng)具有安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性;(3)具有針對(duì)性地確定患者用藥的劑量、用法和療程;(4)藥物要調(diào)配適當(dāng);(5)要有目的地進(jìn)行聯(lián)合用藥。因此，正確、合理的用藥，在減少藥源性疾病發(fā)生方面顯得尤為重要［15］。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)提高合理用藥水平，加強(qiáng)對(duì)藥源性疾病的了解，同時(shí)加大醫(yī)藥知識(shí)的普及，確保用藥安全，防止藥源性疾病發(fā)生，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。

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