陸婉秋 孔程祥

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，貴州 貴陽(yáng)550004）

目前已有大量研究結(jié)果表明，哮喘患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是安全、有益的。因此，我們進(jìn)行了有關(guān)兒童支氣管哮喘運(yùn)動(dòng)處方的臨床應(yīng)用研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年8月至2011年12月在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童哮喘?？崎T(mén)診就診的5～14歲支氣管哮喘患兒共32例，均符合2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并均處于哮喘緩解期、正規(guī)吸入激素治療半年內(nèi)，采用自愿原則分為研究組和對(duì)照組，兩組患兒均遵照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進(jìn)行正規(guī)藥物治療，研究組加作運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)。兩組對(duì)象均無(wú)內(nèi)分泌及其它慢性疾病史，無(wú)嚴(yán)重的心理、情感障礙，患兒父母身高明顯異常者排除在外，其中研究組共16例，男10例，女6例，年齡（8.17±3.10）歲；對(duì)照組共16例，男11例，女5例，年齡（7.78±2.55）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì) 以美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院為哮喘患兒推薦的運(yùn)動(dòng)處方為指導(dǎo)［2］，根據(jù)患兒病情以及家庭狀況因人而異設(shè)計(jì)出符合患兒自身情況的運(yùn)動(dòng)處方。其中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇需注意有一定趣味性和游戲性、利于操作、方便簡(jiǎn)潔、持久性強(qiáng)，如散步、騎車、游泳、慢跑、跆拳道、籃球、健美操等［3］。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀為限制強(qiáng)度。理想的運(yùn)動(dòng)頻率是每周3～5d，但需根據(jù)患兒病情，以不誘發(fā)哮喘發(fā)作為主。理想的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間是每次20～30min，可視病情許可，適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短，待病情許可耐受后酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，但需避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 收集測(cè)量研究前后兩組患兒身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index ，BMI）、肺功能、PEF變異率及中文版兒童生命質(zhì)量（Peds QLTM）哮喘特異性量表的評(píng)價(jià)得分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2.3 研究過(guò)程 （1）嚴(yán)格測(cè)量哮喘患兒對(duì)照組和研究組在使用運(yùn)動(dòng)處方之前的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。（2）兩組患兒均遵照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進(jìn)行正規(guī)藥物治療，對(duì)研究組患兒設(shè)計(jì)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。（3）進(jìn)行為期1年的臨床追蹤隨訪，監(jiān)督研究組患兒遵運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。（4）1年后，嚴(yán)格測(cè)量對(duì)照組和研究組的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用EXCEL軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄核實(shí)，無(wú)誤后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒體格發(fā)育的影響 研究組較對(duì)照組患兒身高增長(zhǎng)明顯（P＜0.05），但在體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)方面改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒體格發(fā)育的影響

2.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒肺功能的影響 研究組與對(duì)照組相比肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，研究組在FVC%、PEF% 方 面 改 善 明 顯 （P＜0.05），在FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%方面與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒肺功能的影響

2.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒PEF變異率的影響 兩組患兒在課題研究第1周PEF變異率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療1年后，研究組較對(duì)照組PEF變異率有顯著改變（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒PEF變異率的影響

2.4 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒生活質(zhì)量的影響 比較研究前后患兒自評(píng)及家長(zhǎng)測(cè)評(píng)所得中文版兒童生命質(zhì)量（Peds QLTM）哮喘特異性量表分值，患兒及家長(zhǎng)在癥狀相關(guān)問(wèn)題、擔(dān)心相關(guān)問(wèn)題、溝通相關(guān)問(wèn)題等方面兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療相關(guān)問(wèn)題差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒生活質(zhì)量的影響

3 討 論

兒童支氣管哮喘是兒童時(shí)期呼吸道慢性變異性炎癥性疾患，患病率逐年增加。日常生活中有患兒經(jīng)常因劇烈的活動(dòng)而誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以不敢參加體育活動(dòng)或者娛樂(lè)活動(dòng)，因此無(wú)法體驗(yàn)到正常兒童的生活快樂(lè)，同時(shí)也較大影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［4］。

目前臨床上所用藥物對(duì)哮喘病的治療，療程較長(zhǎng)，難免存在一定的副作用，而且治療效果仍有不佳，目前還無(wú)法做到根除［5－6］。因此臨床上除了藥物治療外，配合適度的運(yùn)動(dòng)療法，能夠輔助減輕哮喘急性發(fā)作癥狀及發(fā)作頻率，特別對(duì)于緩解期患兒，采用運(yùn)動(dòng)療法，能夠有效地改善癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)體能，減少發(fā)作，預(yù)防或延緩并發(fā)癥?，F(xiàn)越來(lái)越多的醫(yī)生將運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于哮喘的臨床治療當(dāng)中，國(guó)外已推薦將運(yùn)動(dòng)處方作為兒童哮喘管理的重要組成部分［7］。

對(duì)比運(yùn)動(dòng)療法治療前后兩組患兒體格發(fā)育指標(biāo)、肺功能、PEF變異率及生命質(zhì)量評(píng)價(jià)情況，我們發(fā)現(xiàn)，持續(xù)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)治療對(duì)患兒體格發(fā)育起到了重要的促進(jìn)作用；通過(guò)鼓勵(lì)哮喘患兒積極參加運(yùn)動(dòng)，患兒進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率均明顯增加，使患兒肺功能得到顯著提高，對(duì)治療哮喘起到了重要的輔助作用；經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療后，患兒臨床癥狀得到了有效的緩解，在緩解疾病憂慮、精神壓力等心理方面也有了明顯的改善，并且與醫(yī)生互動(dòng)溝通的主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，大大提高了哮喘患兒的生命質(zhì)量。因此，在兒童支氣管哮喘防治管理過(guò)程中，除按照診療指南制定個(gè)體化藥物治療方案外，運(yùn)動(dòng)處方的重要作用也是不能忽視的，希望在今后的臨床實(shí)踐工作中，臨床醫(yī)生能將運(yùn)動(dòng)處方作為兒童支氣管哮喘防治管理的重要組成部分。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46：745－753.

［2］ Lucas SR.Platts－Mills TA.Physical activity and exercise in asthma：redevalice to etiology and treatment［J］.Allergy Clin Immunol，2005，115（5）：928－934.

［3］ Alan RM，Kenneth DF.Australian association for exercise and sports science position statement on exercise and asthma［J］.Journal of Science and Medicine in Sport，2011，14：312－316.

［4］ 張興俠.兒童哮喘的危害和治療分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）：480.

［5］ 周新，丁鳳鳴.支氣管哮喘控制的界定與病情判斷［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（8）：572－577.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.難治性哮喘診斷與處理專家共識(shí)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：718－720.

［7］ Basaran S，Guler－Uysal F，Ergen N，et al.Effects of physical exercise on quality of life exercise capacity and pulmonary function in children with asthma［J］.Rehabil Med，2006，38：130－135.