姚 力，石玉芬

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦科常見疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病原因眾多，發(fā)生率占全部妊娠疾病的10%～18%[1]，一直是西醫(yī)治療的難題。

201 3—2014年我們采用中藥泰山磐石散加減治療脾腎氣虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者，隨機分為中藥治療組和西藥治療組?；颊呔?次或3次以上流產(chǎn)史，年齡24～36歲，夫妻雙方染色體檢查正常，無感染性疾病，無先天性生殖系統(tǒng)畸形。兩組患者在年齡構(gòu)成、觀察指標等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.2 診斷及療效評價標準

西醫(yī)診斷標準：參照謝辛、茍文麗主編的第八版《婦產(chǎn)科學》[2]擬定復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標準：（1）連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上；（2）妊娠＜28 周；（3）胎兒發(fā)育正常呈宮內(nèi)妊娠；（4）B超檢查宮內(nèi)胚胎發(fā)育與妊娠月份相符。

中醫(yī)辨證標準：參照張玉珍主編的全國高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學》[3]。

主要癥狀：連續(xù)3次或3次以上自然流產(chǎn)，月經(jīng)先期，量少，色暗。

次要癥狀：（1）精神萎靡；（2）眼眶黯黑；（3）頭暈耳鳴；（4）畏寒肢冷；（5）腰膝酸軟；（6）夜尿頻數(shù)；（7）口淡納差；（8）大便不堅；（9）月經(jīng)初潮遲。

舌脈癥狀：舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細。

以上主要癥狀必備，次要癥狀1～2條，加舌脈癥狀即可診斷。

療效評價標準[4]：（1）痊愈：陰道出血停止，腰酸腹痛消失，子宮大小與孕周相符，B超復(fù)查顯示胚胎發(fā)育正常；（2）有效：陰道出血停止，腹痛、腰酸癥狀有所改善，子宮大小與孕周相符，B超復(fù)查顯示胚胎發(fā)育正常；（3）無效：陰道出血，腹痛癥狀加重，B超顯示孕囊無變化、縮小或變形，無原始心管搏動。

1.3 治療方法

中藥治療組：泰山磐石散加減治療。黨參12 g、黃芪15 g、白術(shù)9 g、川芎4.5 g、白芍藥9 g、熟地黃12 g、川續(xù)斷12 g、杜仲12 g、黃芩 3 g、砂仁 3 g（后下）、菟絲子 12 g、炙甘草 6 g。用法均為每日一劑，2次/日，水煎服。30天為一療程。2～3個療程為一個治療周期。

西藥治療組：黃體酮膠囊與倍美力片聯(lián)合治療。倍美力片，口服，1.25 mg，每日一次，共22天；服用倍美力片第13天起，加服黃體酮膠囊，口服，100 mg，每日2次，共10天。30天為一療程。2～3個療程為一個治療周期。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

中藥治療組，痊愈及有效27人（90.00%），無效3人（10.00%）；西藥治療組，痊愈及有效22人（73.33%），無效8人（26.67%），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

經(jīng)χ2檢驗，兩組療效具有顯著性差異（P=0.002＜0.05），中藥治療組療效優(yōu)于西藥治療組。

2.2 單項癥狀評分比較

經(jīng)過t檢驗，兩組治療前單項癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，治療后單項癥狀評分比較，P＜0.05，說明中藥治療組療效優(yōu)于西藥治療組（見表2）。

表2 兩組單項癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組單項癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＞0.05；與西藥治療組治療后比較，▲P＜0.05

癥狀 中藥治療組 西藥治療組治療前 治療后 治療前 治療后陰道出血腹痛腰痛下腹墜脹3.81±0.51 3.64±0.43 3.05±0.46 3.78±0.57 0.55±0.60△▲0.57±0.62△▲0.43±0.30△▲0.42±0.49△▲3.60±0.47 3.57±0.52 3.21±0.63 3.65±0.66 1.01±0.67 1.27±0.48 0.74±0.48 0.99±0.76

3 討論

3.1 謹守病機，辨證論治

本病屬中醫(yī)“滑胎”范疇，病位主要責之脾、腎兩臟。胎兒的正常發(fā)育離不開血的滋養(yǎng)和氣的載攝，先天腎氣虧損，則氣血虛少，而沖為血海，任主胞胎，沖任二脈賴肝腎之所系，氣血之所養(yǎng)，才得以固養(yǎng)胞胎，沖任氣血不足則無以濡養(yǎng)胞胎，以致胎元失固，輕者影響胚胎正常發(fā)育，重者屢孕屢墜。脾為后天之本，氣血生化之源，如后天脾胃氣血化生不足，則不能養(yǎng)胎護胎，亦導(dǎo)致流產(chǎn)[5]?！秹凼辣Ｔ吩疲骸靶‘a(chǎn)重于大產(chǎn)。蓋大產(chǎn)如粟熟自脫。小產(chǎn)如生采。破其皮殼。斷其根蒂……”流產(chǎn)耗氣血、傷沖任，傷人最重，而反復(fù)多次流產(chǎn)則損傷女性根基，易造成輸卵管堵塞、繼發(fā)性不孕等，嚴重危害女性身心健康。因此，防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)意義重大。中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床效果顯著，以益氣健脾，補腎固胎為關(guān)鍵。

3.2 泰山磐石散的作用

泰山磐石散出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》85卷，原方由人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、川續(xù)斷、糯米、黃芩、砂仁組成，功善益氣健脾，補腎固胎，對于氣血虛弱所致的墜胎、滑胎治療效果佳。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草為君，益氣健脾以固胎元；白術(shù)與黃芩相配，健脾清熱，為安胎要藥；白芍藥、川芎為臣，養(yǎng)血和血以養(yǎng)胎元；加杜仲、莬絲子與川續(xù)斷、熟地黃合用，補益肝腎而保胎元；佐少量砂仁理氣醒脾，既可防益氣養(yǎng)血之品滋膩礙胃，又有安胎之效。諸藥配伍，使脾腎氣血旺盛，沖任安固，自無墜胎之患。

3.3 補腎健脾，重在預(yù)防

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要是由于內(nèi)外因素導(dǎo)致人體氣血虛弱，腎氣不固，內(nèi)熱傷胎。故治療多從虛論治，尤以補腎為核心，辨證佐以疏肝、健脾、清熱等治療方法，強調(diào)孕前的預(yù)防性治療和懷孕后的保胎相結(jié)合?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，習慣性流產(chǎn)的重要原因之一是患者Ts細胞活性明顯下降，用補腎、益氣、養(yǎng)血、安胎中藥治療后Ts細胞活性明顯上升，可保胎成功[6]。中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)基于治未病理論指導(dǎo)，重在孕前調(diào)理，“氣以載胎，血以養(yǎng)胎”，孕前重在補腎健脾，益氣養(yǎng)血，使氣血旺盛，沖任調(diào)和，才能為受孕打好基礎(chǔ)，為胎兒的生長發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境。經(jīng)藥物研究證實[7]，補腎類中藥提取物能起到雌激素樣作用，調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能，促進子宮生長發(fā)育、抑制子宮平滑肌收縮，從而起到保胎作用；而活血化瘀類藥通過加強子宮和胎盤的血液循環(huán)，抑制子宮收縮，促進蛻膜發(fā)育，活血安胎。

通過臨床觀察，中藥泰山磐石散加減治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于西藥，值得臨床推廣應(yīng)用。