賈占昀，向 陽*，李源源

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 昌吉 831100）

人口老齡化是當(dāng)今世界人口的發(fā)展趨勢，是老年人在社會(huì)總?cè)丝谥斜壤粩嗌仙膭?dòng)態(tài)過程。我國是世界上老年人最多、增長最快的國家。由于機(jī)體老化、身體各系統(tǒng)功能下降等原因，老年人很容易受到健康問題困擾甚至疾病侵襲，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生活能力。因此，健康老齡化將成為整個(gè)社會(huì)的奮斗目標(biāo)，也是我國老齡化戰(zhàn)略方向。健康老齡化追求健康長壽無傷殘、生活獨(dú)立無依賴和融入社會(huì)無歧視。如何讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人健康安度晚年，是值得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員深思的問題。本課題組于2014年3月至2015年3月對昌吉市10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共793名老年人進(jìn)行了調(diào)查，并對其健康狀況進(jìn)行分析，希望對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的進(jìn)一步提高提供理論依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

昌吉市共有10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，本調(diào)查對所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。通過“簡易智力狀態(tài)量表”篩選，排除具有認(rèn)知障礙、交流障礙和因身體狀況不能完成調(diào)查的老年人，獲取本人同意后共有793人作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

本調(diào)查采用自制“昌吉市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人健康調(diào)查問卷”來獲取老年人常見健康問題的構(gòu)成和老年人常見疾病的患病情況。正式調(diào)查前對20位老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)其理解程度對問卷予以修正。

通過“老年人生活質(zhì)量評定表”從身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)4個(gè)方面來獲取老年人生活質(zhì)量狀況。

通過“日常生活能力量表（ADL）”來了解入住老年人日常生活能力狀況。

發(fā)放問卷各793份，調(diào)查員面對面訪談并核查問卷填寫情況，各問卷回收率均達(dá)100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)性分析采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用M（QL，QU）進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，率或構(gòu)成比的比較采用Chi-Square檢驗(yàn)，等級資料的兩樣本比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，多組資料間比較采用Kruskal-wallis H檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年人常見健康問題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前排在前幾位的健康問題是：聽力障礙、疼痛、便秘、視力障礙和跌倒，分別占38.97%、37.96%、32.66%、28.63%和22.95%（見表1）。視聽障礙嚴(yán)重影響老年人日常生活。老年人多患持續(xù)性疼痛，可致功能障礙和行為活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。長期便秘可誘發(fā)心絞痛、腦血管意外，威脅老年人生命。跌倒是最常見的意外事故，是導(dǎo)致老年人死亡的常見原因之一，不可忽視。

2.2 老年人常見疾病

表1 昌吉市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人常見健康問題（n=793）

隨著年齡增長，多數(shù)老年人患有慢性非傳染性疾病，而且多種慢性疾病并存，嚴(yán)重影響其健康和生活質(zhì)量。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在380位男性老年人中，315人患有慢性疾?。?2.89%），在413位女性老年人中，335人患有慢性疾?。?1.11%），差異無顯著性，尚不能認(rèn)為男性和女性老年人慢性非傳染性疾病患病率存在顯著性差異。在793位入住老年人中，650人患有慢性疾?。?1.97%），其中267人患一種慢性疾?。?3.67%），223人患兩種慢性疾病（28.12%），160人患兩種以上慢性疾?。?0.18%），具體見表2。

表2 昌吉市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人慢性疾病患病情況[n（%）]

慢性疾病患病率居前四位的分別是高血壓(47.67%)、冠心?。?3.46%）、糖尿?。?0.30%）和老年慢性阻塞性肺疾?。?6.90%）。老年期骨質(zhì)疏松癥女性和男性患病率分別為18.16%和12.89%，差異有顯著性，女性患病率高于男性（P＜0.05）。老年腦梗死男性和女性患病率分別為17.89%和12.59%，差異有顯著性，男性患病率高于女性（P＜0.05）。老年期抑郁癥女性和男性患病率分別為5.57%和2.63%，差異有顯著性，女性患病率高于男性（P＜0.05）。其他慢性疾病男女性患病率差異無顯著性（P＞0.05）（見表3）。不良飲食習(xí)慣、生活方式和環(huán)境條件是導(dǎo)致慢性疾病高發(fā)的主要原因，如長期高鹽、高脂飲食，吸煙嗜酒，久坐不動(dòng)等。

表3 昌吉市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人慢性疾病患病率情況

2.3 老年人生活質(zhì)量

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人生活質(zhì)量下降主要表現(xiàn)在心理健康和身體健康兩個(gè)方面。其中心理健康方面較差的老年人占54.98%，差的占17.53%；身體健康方面較差的老年人占52.21%，差的占14.75%（見表4）。造成老年人生活質(zhì)量下降的原因主要是老年人有慢性疾病以及病痛，影響生活功能，易緊張、憂郁，智力明顯下降，生活滿意度低，家庭矛盾多，生活孤獨(dú)無規(guī)律，嗜煙酗酒，生活困難。應(yīng)積極提高老年人生活自理能力，改善生活質(zhì)量，延長期望壽命。部分老年人生活質(zhì)量良好，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注其生活方式、自我保健、情緒調(diào)節(jié)和慢性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改善，從而維護(hù)健康。

表4 昌吉市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人生活質(zhì)量評定結(jié)果[n（%）]

2.4 老年人日常生活能力

《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志（CMINSJ）》中的“日常生活能力量表（ADL）”共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)。評定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析?？偡肿畹?4分，為完全正常；大于14分，有不同程度的功能下降，最高56分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人日常生活能力下降的前幾位分別為：打電話、使用交通工具、購物、做家務(wù)、備餐和洗澡，自己完全可以做的老年人分別占10.97%、15.01%、17.91%、25.98%、30.01%和32.03%（見表5）。各項(xiàng)目中老年人日常生活能力水平分布位置不全相同，主要反映老年人存在不同程度的功能性日常生活能力下降，提示老年人很難獨(dú)立生活，不具備良好的日常生活能力。

在生活自理能力方面，通過對793位入住老年人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)383位老年人完全正常（48.30%），279位老年人具有不同程度功能下降（35.18%），131位老年人存在功能明顯障礙（16.52%）。380位男性老年人中，188位完全正常（49.47%），132位具有不同程度功能下降（34.74%），60位存在功能明顯障礙（15.79%）。413位女性老年人中，195位完全正常（47.22%），147位具有不同程度功能下降（35.59%），71位存在功能明顯障礙（17.19%），男性和女性在生活自理能力水平的分布位置相同（P＞0.05）（見表 6）。

表5 昌吉市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人日常生活能力評定結(jié)果[n（%）]

表6 昌吉市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人生活自理能力情況[n（%）]

3 討論

3.1 老年人常見健康問題

老年人隨著年齡增長，機(jī)體老化嚴(yán)重，各系統(tǒng)功能下降，很容易出現(xiàn)跌倒、疼痛、便秘、二便失禁、視聽障礙、營養(yǎng)缺乏、受虐待等嚴(yán)重威脅和損害健康的問題。其中跌倒容易發(fā)生在高齡老年人和獨(dú)居老年人身上，后果最為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該合理布置老年人生活空間，正確指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，酌情使用必要的輔助工具，重視引起老年人跌倒的疾病、藥物和日常生活因素。當(dāng)然，也要注重易跌倒老年人的急救和護(hù)理。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年人受虐待情況時(shí)有發(fā)生，是導(dǎo)致老年人焦慮、恐懼和死亡的重要原因之一，尤其是精神虐待更加讓老年人難以忍受。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)服務(wù)人員的職業(yè)道德和素養(yǎng)，鼓勵(lì)老年人拿起法律武器，維護(hù)自身合法權(quán)益，也要教育老年人的子女盡可能多關(guān)心老年人，給予其心理支持，教育老年人之間互相尊重，和睦相處。

3.2 老年人常見疾病

老年人機(jī)體防御能力嚴(yán)重下降，很容易患病，加之很多老年人有不良飲食習(xí)慣和行為方式，使得慢性疾病患病率不斷上升，而且很多老年人多種疾病并存，嚴(yán)重威脅其健康。在慢性疾病中，高血壓、冠心病、糖尿病等疾病尤為常見，患這類病的老年人多有高鹽、高脂飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動(dòng)的行為特征。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該重點(diǎn)調(diào)整老年人的飲食，改變其行為方式，如倡導(dǎo)低鹽、低脂、高蛋白飲食，少量多餐，戒煙限酒，注意水果蔬菜的攝入，通過適量運(yùn)動(dòng)來控制體重。另外還應(yīng)該注意，老年人患病時(shí)，往往缺少該病典型的特異性臨床表現(xiàn)，這就需要工作人員具有良好的觀察能力和判斷能力。由于生理性老化和病理性老化皆可導(dǎo)致老年人肝腎功能減退，易引起藥物不良反應(yīng)，所以患病老年人用藥要注意用法用量并密切觀察用藥反應(yīng)。

3.3 老年人生活質(zhì)量

為了應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，1993年第十五屆國際老年學(xué)會(huì)進(jìn)一步提出“健康老齡化”和“科學(xué)為健康老齡化服務(wù)”的宏偉目標(biāo)。要達(dá)到這一目標(biāo)，關(guān)鍵在于不斷提高老年人生活質(zhì)量[1]。老年人的生活質(zhì)量直接關(guān)系著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定，老年人生活質(zhì)量研究是老齡化社會(huì)和即將進(jìn)入老齡化社會(huì)國家和地區(qū)的重要課題[2]。1946年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“健康乃是一種在身體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)”。因此，身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)是決定老年人晚年生活質(zhì)量的重要方面。慢性病是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要危險(xiǎn)因素[3～5]。在身體方面，老年人應(yīng)該加強(qiáng)自我保健，防治慢性疾病及并發(fā)癥，提高日常生活能力；在心理方面，鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒和開朗的性格，學(xué)會(huì)傾訴以獲得心理支持和精神安慰；在社會(huì)適應(yīng)方面，積極參加各種娛樂文體活動(dòng)，消除孤獨(dú)，使生活充滿情趣，理順夫妻、子女和親朋好友之間的關(guān)系，緩解矛盾，以安享天倫之樂；在環(huán)境適應(yīng)方面，盡可能規(guī)范自己的生活方式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)該提供良好的居住環(huán)境和服務(wù)環(huán)境，使老年人適應(yīng)環(huán)境，獲得心理舒適。

3.4 老年人日常生活能力

老年人日常生活能力主要包括3個(gè)方面，即基本日常生活能力、功能性日常生活能力和高級日常生活能力。其中基本日常生活能力是老年人滿足基本生活需要所必備的能力，主要包括穿脫衣、進(jìn)食、行走、洗漱、沐浴、上廁所等方面，自理能力是健康的一個(gè)重要標(biāo)志[6]。如果老年人不能獨(dú)立完成或者依賴別人輔助也不能完成這些日?；顒?dòng)，就說明老年人完全失去自理能力，需要補(bǔ)償服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該將老年人的健康保健和康復(fù)訓(xùn)練作為維持和提高老年人基本日常生活能力的重要方面。老年人只有擁有基本日常生活能力，才有可能具備服藥、購物和乘坐交通工具等功能性日常生活能力，以及娛樂、參與社會(huì)活動(dòng)等高級日常生活能力。