魏素文，張莉萍，張 萍，閆麗娟，戴曉倩

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著經(jīng)濟(jì)及科技發(fā)展，我國器官移植數(shù)量位居世界第二，僅次于美國，移植技術(shù)及移植受者術(shù)后存活率已達(dá)到國際水平，但是器官捐獻(xiàn)數(shù)量、公眾器官捐獻(xiàn)意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家[1]。每天都會有許多患者在等待器官的過程中死亡，又有許多健康的器官隨死亡者被焚燒，造成了巨大的浪費(fèi)。因此，如何能使這部分器官得以有效利用，增強(qiáng)公眾捐獻(xiàn)器官的意愿，成為研究的熱點(diǎn)?；颊咴卺t(yī)院救治過程中，接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者是臨床護(hù)士，了解護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及其影響因素，能為探索護(hù)士說服臨終患者家屬捐獻(xiàn)臨終者器官的措施，緩解器官短缺現(xiàn)狀提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年3—5月，隨機(jī)抽取蘭州市3所三級甲等醫(yī)院的在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院工作1年以上，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生，正在接受規(guī)范化培訓(xùn)等不具有護(hù)理抉擇權(quán)的護(hù)士，不愿意參與調(diào)查的人員。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究采用自編問卷，在參考大量文獻(xiàn)[2～4]的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家審閱后形成預(yù)調(diào)查問卷。預(yù)調(diào)查30名研究對象后，對問卷存在問題進(jìn)行修改，最終形成正式問卷，重測信度為0.83，因子分析測得結(jié)構(gòu)效度為0.79。問卷包括基本信息（性別、文化程度、婚姻狀況、月收入等）、對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度兩部分內(nèi)容，每名護(hù)士約需15分鐘完成。

本研究采取賦分法對所得資料進(jìn)行計(jì)分分析，如接受器官移植這種治療方法得2分，不接受得1分，依此類推?？偡?2分，最高12分，最低6分。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者在醫(yī)院各科室發(fā)放問卷，講明研究目的及意義后，調(diào)查對象進(jìn)行問卷填寫，經(jīng)研究者檢查無漏填、錯(cuò)填項(xiàng)目后當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷222份，有效回收率92.50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Epidata 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析方法分析調(diào)查對象的一般人口社會學(xué)資料、對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度；單因素分析采用方差分析或t檢驗(yàn)，比較不同特征調(diào)查對象對器官捐獻(xiàn)態(tài)度的異同；多因素分析采用多元逐步回歸分析法，分析調(diào)查對象對器官捐獻(xiàn)不同態(tài)度的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基本情況（見表1）

表1 研究對象基本情況（n=222）

2.2 護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度

護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度得分均分為8.54分，其中9分及以上者有113人，占50.90%；8分及以下者109人，占49.10%。各條目作答情況見表2。

表2 護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度

2.3 護(hù)士對器官捐獻(xiàn)態(tài)度的單因素分析

分析不同性別、婚姻狀況、子女情況、文化程度、宗教信仰、職稱、月收入對護(hù)士器官捐獻(xiàn)態(tài)度的影響。兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)應(yīng)用方差分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果見表3。

表3 護(hù)士對器官捐獻(xiàn)態(tài)度的單因素分析（±s，分）

表3 護(hù)士對器官捐獻(xiàn)態(tài)度的單因素分析（±s，分）

注：**表示P＜0.01，*表示P＜0.05

項(xiàng)目 類別t值P值性別婚姻狀況男女未婚2.47 15.87 0.12 0.00**已婚離異子女情況 無有2.750.01*文化程度 大專及以下本科碩士20.330.00**宗教信仰職稱無有護(hù)士5.04 38.76 0.03*0.00**月收入（元）護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師＜2 000 2 000～3 000 3 001～5 000＞5 000態(tài)度得分8.70±0.84 8.53±1.43 8.22±1.47 9.14±1.40 7.00±0.45 7.79±1.45 9.22±1.37 7.50±1.46 8.11±1.36 9.20±1.94 8.47±1.50 9.17±1.41 7.10±1.45 7.15±1.44 8.89±1.24 9.13±2.12 9.17±1.73 8.54±1.27 7.32±1.29 9.20±1.44 35.440.00**

2.4 影響護(hù)士器官捐獻(xiàn)態(tài)度的多因素分析

以護(hù)士對器官捐獻(xiàn)態(tài)度得分為因變量，護(hù)士婚姻狀況、子女情況、文化程度、職稱、月收入為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，界定α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，職稱、有無子女、文化程度3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程（見表4）。

表4 護(hù)士捐獻(xiàn)器官意愿的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度分析

受調(diào)查護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度得分均分為8.54分，有待進(jìn)一步提高。55.86%的護(hù)士能夠接受器官移植帶來的風(fēng)險(xiǎn)，略高于巴西[3]2012年的研究（52.48%），可能是由于調(diào)查對象來源不同。本研究選取的調(diào)查對象為臨床護(hù)士，具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，對生命的理解可能更加深刻；而巴西的研究選取的是一般公眾，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對器官捐獻(xiàn)了解較少。研究結(jié)果提示，即使具有醫(yī)學(xué)背景、對器官捐獻(xiàn)和移植了解較多的護(hù)士，對器官捐獻(xiàn)仍持保守態(tài)度。因此，讓護(hù)士來說服臨終患者家屬捐獻(xiàn)器官還具有較多困難，可通過對患者家屬進(jìn)行器官捐獻(xiàn)專項(xiàng)培訓(xùn)來改善現(xiàn)狀。

3.1.1 器官捐獻(xiàn)者是否應(yīng)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 表2顯示，61.26%的護(hù)士認(rèn)為器官捐獻(xiàn)者應(yīng)該得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，高于李超[5]等人的研究（29.70%）。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償目前還存在較多爭議。在護(hù)士看來，這種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是對器官捐獻(xiàn)的一種激勵(lì)方式，但由于相關(guān)法律對補(bǔ)償金額沒有明確規(guī)定，導(dǎo)致公眾或患者誤將經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)韧谄鞴儋I賣。提示我們?yōu)槭构姳M快接受器官捐獻(xiàn)，除了知識宣傳外，更重要的是完善、細(xì)化法律對器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)機(jī)制。

3.1.2 申領(lǐng)駕照者是否應(yīng)簽署器官捐獻(xiàn)協(xié)議 表2顯示，僅31.53%的護(hù)士認(rèn)為“申領(lǐng)駕照者簽署器官捐獻(xiàn)協(xié)議”可以接受，這與孔德峰[6]的研究結(jié)果類似。要求申請駕駛執(zhí)照者簽署“愿意在死亡后捐獻(xiàn)器官的協(xié)議”，以備申領(lǐng)駕照者在遭遇車禍等意外情況、生命無法救治時(shí)，能夠及時(shí)捐獻(xiàn)器官，提高器官捐獻(xiàn)率。這一舉措的目的是增加捐獻(xiàn)器官人數(shù)，救治更多的器官衰竭患者，但是其中包含強(qiáng)制成分，若申請駕駛執(zhí)照者拒絕簽署捐獻(xiàn)器官的協(xié)議，或許在一定程度上會被認(rèn)為是自私的行為，有悖于社會道德。因此，是否應(yīng)該要求申請駕駛執(zhí)照者簽署捐獻(xiàn)器官的協(xié)議，還有待進(jìn)一步研究。

3.2 影響護(hù)士器官捐獻(xiàn)態(tài)度的因素分析

表3 顯示，護(hù)士器官捐獻(xiàn)態(tài)度的影響因素主要有婚姻狀況、子女情況、文化程度、宗教信仰、職稱、月收入。表4顯示，職稱、有無子女、文化程度會影響到護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度。

3.2.1 職稱 職稱越高的護(hù)士，器官捐獻(xiàn)態(tài)度問卷得分越高，與王蓉[7]等人的研究結(jié)果一致?？赡芤?yàn)槁毞Q較高的護(hù)士年齡較大，工作年限較長，臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，對生命的理解更深刻。提示我們在日后的器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識培訓(xùn)過程中，可以請部分臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員多講真實(shí)臨床案例，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，使受訓(xùn)人員能夠感同身受，引起共鳴，加強(qiáng)對器官捐獻(xiàn)意義的認(rèn)識。

3.2.2 子女情況 有子女的護(hù)士器官捐獻(xiàn)態(tài)度問卷得分高于沒有子女的護(hù)士，差異具有顯著性（P＜0.05）。有無子女是否影響護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，目前尚未查閱到其他類似研究。本研究中95.50%的參與者是女性，可能女性做母親后會更具愛心及奉獻(xiàn)精神。

3.2.3 文化程度 文化程度較高的護(hù)士器官捐獻(xiàn)態(tài)度問卷得分高于文化程度較低的護(hù)士，與周金莉[8]、陸小英[9]等人的研究結(jié)果一致。這可能與我國現(xiàn)有教育機(jī)制有關(guān)，由于大、中專院校的學(xué)制多為3年，時(shí)間較短，且醫(yī)學(xué)教育多為“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生在學(xué)校主要學(xué)習(xí)技能，教師只是教會學(xué)生如何處理病情、處理并發(fā)癥，很少引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)學(xué)界尚存在爭議的問題。而研究生教學(xué)則主要引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，并尋求解決問題的途徑。因此，文化程度較高的護(hù)士可能對生命本身思考更多、關(guān)注更多，對器官捐獻(xiàn)大多持積極的態(tài)度。

4 結(jié)語

臨床護(hù)士是接觸患者機(jī)會最多的醫(yī)務(wù)工作者，所以護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度一定程度上影響臨終患者家屬的態(tài)度，間接影響器官捐獻(xiàn)率。本研究結(jié)果顯示，所調(diào)查臨床護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度有待進(jìn)一步改善，護(hù)士的職稱、子女情況、文化程度均會影響其對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度。所以，在后期對護(hù)士進(jìn)行器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)注意其臨床經(jīng)驗(yàn)、社會背景、醫(yī)學(xué)知識水平等因素，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果，加深護(hù)士對器官捐獻(xiàn)、器官移植的認(rèn)知，以助于護(hù)士在臨床工作中有意識地向患者講解相關(guān)知識，提高公眾對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知，使更多公眾愿意捐獻(xiàn)器官，減少可利用器官的浪費(fèi)，挽救更多器官衰竭患者。