鄧琳玲

（萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活與文化水平不斷提高，患者保護(hù)自身就醫(yī)權(quán)力的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐，從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段。為了解護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理法律知識(shí)了解的現(xiàn)狀，對(duì)150名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2013年7月—2014年4月在萍鄉(xiāng)市某三甲醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生150例，其中本科生30例，大專生52例，中專生68例，均為女生，年齡17～23歲。

1.2 方法

使用自制調(diào)查問卷，由專人負(fù)責(zé)講解調(diào)查目的和要求，由被調(diào)查者自行填寫完成，問卷回收率100.00%。問卷共20題，依據(jù)《衛(wèi)生法規(guī)與護(hù)理法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等內(nèi)容制定，評(píng)分為二級(jí)，答對(duì)為1分，答錯(cuò)或回答不知道為0分，滿分20分?？偡帧?2分，知識(shí)掌握程度≥60.00%為合格；總分＜12分，知識(shí)掌握程度＜60.00%為不合格，對(duì)結(jié)果作描述性研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

按學(xué)歷進(jìn)行分組，組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)合格率與學(xué)歷的關(guān)系（見表1）

表1 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)合格率統(tǒng)計(jì)

如表1所示，實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)平均合格率為53.33%。不同學(xué)歷實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)合格率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=12.60，P＜0.01，差異有顯著性；經(jīng)χ2分割兩兩比較，本科與大專實(shí)習(xí)生合格率經(jīng) χ2檢驗(yàn)，χ2=5.61，P＜0.05，差異有顯著性；大專與中專實(shí)習(xí)生合格率經(jīng) χ2檢驗(yàn)，χ2=32.00，P＜0.01，差異有顯著性。

2.2 實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)來(lái)源情況（見表2）

表2 實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)來(lái)源情況

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)現(xiàn)狀

表1 結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)平均合格率為53.33%，雖然本科生合格率為80.00%，但是與中專生一樣，理論知識(shí)脫離實(shí)際始終是突出問題[1]。該問卷調(diào)查中，亦有部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)自身法律身份不明確，法律意識(shí)淡薄，在病歷書寫上不夠規(guī)范且不善核對(duì)，認(rèn)為只要不做錯(cuò)就不會(huì)有問題；許多學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)期間犯錯(cuò)誤，往往由帶教教師或醫(yī)院、學(xué)校承擔(dān)責(zé)任，自己不必受到嚴(yán)重處罰。

3.2 原因分析

（1）學(xué)校課程設(shè)置不合理。護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏法律知識(shí)，是長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理教育中對(duì)法律重要性認(rèn)識(shí)不夠?qū)е碌慕Y(jié)果，與課程設(shè)置單一、學(xué)時(shí)少有很大關(guān)系[1]。德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家護(hù)理基礎(chǔ)教育中包括與職業(yè)相關(guān)的法律、公民法等內(nèi)容，課程設(shè)置中有倫理學(xué)、傳授患者的權(quán)力等[2]。據(jù)本次調(diào)查，學(xué)校課程設(shè)置主要是法律基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏與護(hù)理職業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)，尤其是新近發(fā)布的法規(guī)、條例。

（2）授課內(nèi)容枯燥，授課方式單調(diào)。受學(xué)制、課時(shí)限制，教師難以深入講授法律知識(shí)，且學(xué)校安排的法律課授課教師大部分是法學(xué)院專業(yè)教師，缺乏醫(yī)學(xué)、護(hù)理法律專業(yè)知識(shí)，學(xué)生往往只能學(xué)到純粹的法律基礎(chǔ)理論知識(shí)。因此，學(xué)生對(duì)所學(xué)法律知識(shí)掌握不牢固，記憶不深刻。

（3）崗前培訓(xùn)只重視對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)與臨床技能的培訓(xùn)，缺乏相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

（4）臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師往往只重視理論基礎(chǔ)，忽視學(xué)生法律意識(shí)培養(yǎng)。表2結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生護(hù)理法律知識(shí)來(lái)源于臨床實(shí)習(xí)的僅占10.00%。帶教教師的法律知識(shí)水平亦不容樂觀，臨床帶教教師對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)正確率為59.20%，某些項(xiàng)目甚至低于本科生[3]。

3.3 應(yīng)對(duì)措施

（1）改革法律課程體系，完善法律課程設(shè)置。萬(wàn)麗紅等人于2001年提出了將衛(wèi)生法規(guī)與護(hù)理法納入護(hù)理教學(xué)體系的構(gòu)想[4]。因此，建議學(xué)校在護(hù)生即將進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)之前，將國(guó)家醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)納入課程學(xué)習(xí)。讓護(hù)生明確護(hù)理工作中潛在的法律問題，如侵權(quán)行為、疏忽大意與瀆職、規(guī)范的護(hù)理文件記錄等，使其了解護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中的相關(guān)法律規(guī)定。

（2）變化教學(xué)形式、活躍教學(xué)氣氛。開展法律知識(shí)講座與案例教學(xué)，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用典型案例，將護(hù)理技術(shù)、操作規(guī)程中的相關(guān)法律問題貫穿其中，增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理法律意識(shí)[5]。案例教學(xué)強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)護(hù)理法規(guī)和常規(guī)潛在性法律問題的認(rèn)識(shí)，可激發(fā)學(xué)生興趣，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果。

（3）重視帶教教師的培養(yǎng)和選擇。醫(yī)院應(yīng)開展專題講座，提高帶教過程中培養(yǎng)護(hù)生法律意識(shí)的重要性。帶教教師要求有10年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，大專以上學(xué)歷。臨床帶教教師必須有良好的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，并對(duì)帶教教師進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)的考核，成績(jī)優(yōu)異者才能勝任。

（4）帶教過程中貫穿法律知識(shí)講解，強(qiáng)化護(hù)生法律意識(shí)。帶教教師講解法律知識(shí)應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，在講解?？评碚撝R(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度時(shí)，說(shuō)明違反規(guī)章制度可能出現(xiàn)的法律問題。在臨床帶教中，應(yīng)注意將護(hù)生法律意識(shí)的培養(yǎng)貫徹和滲透到每個(gè)環(huán)節(jié)，如“三查七對(duì)”、技術(shù)操作、護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、交接班等，均應(yīng)與相關(guān)法律法規(guī)結(jié)合講解，并將法律知識(shí)作為護(hù)生出科考核的內(nèi)容之一。

（5）加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理道德規(guī)范教育。教育是立法、執(zhí)法、守法的基礎(chǔ)。護(hù)理工作是以人為中心的服務(wù)，而許多糾紛的產(chǎn)生，是由人與人之間的交流與處事不當(dāng)所引起的。這就要求護(hù)理人員要有良好的職業(yè)道德，有了道德基礎(chǔ)，才能為進(jìn)一步自覺守法奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（6）實(shí)習(xí)生要提高警惕，重視法律知識(shí)的學(xué)習(xí)與法律意識(shí)的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)生應(yīng)明確違反相關(guān)法律法規(guī)所造成的醫(yī)療事故，護(hù)生應(yīng)與教師、有關(guān)單位共同承擔(dān)民事責(zé)任、行政責(zé)任[6]。在實(shí)習(xí)過程中自覺培養(yǎng)實(shí)事求是的報(bào)告意識(shí)及科學(xué)的工作態(tài)度，杜絕醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，為成為一名優(yōu)秀的護(hù)士打下扎實(shí)基礎(chǔ)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，加強(qiáng)護(hù)生在校法律知識(shí)教育，增強(qiáng)法律與臨床實(shí)際的結(jié)合，使護(hù)生做到學(xué)法、守法、用法，自覺防范護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理法律教學(xué)整體質(zhì)量的提高，讓實(shí)習(xí)生成功走上臨床護(hù)理工作崗位，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。