畢桂芝，段 裕

（1.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康為目的的學(xué)科[1]。兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)活動屬于結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)，具體講就是重理論、輕實(shí)踐，重教師傳授，輕學(xué)生參與[2]。學(xué)生普遍反映兒科護(hù)理學(xué)涉及疾病繁多，各種疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施容易混淆。隨著時(shí)代發(fā)展，兒科護(hù)理工作已從單純的疾病臨床護(hù)理向以病人為中心的身心整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，臨床工作需要學(xué)生具有創(chuàng)造性思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題能力。如何既讓學(xué)生主動理解、掌握相關(guān)知識，又能訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，以適應(yīng)臨床需求呢？這需要在教學(xué)中不斷思考與研究。病例討論教學(xué)法是指教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)使用案例來說明知識點(diǎn)，以幫助學(xué)生記憶和理解的一種教學(xué)方法[3]。在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們運(yùn)用病例討論教學(xué)法，讓學(xué)生通過案例分析切實(shí)掌握兒科護(hù)理學(xué)中每種疾病的重點(diǎn)知識，從而提高學(xué)習(xí)主動性，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才。

1 對象與方法

1.l對象

采用便利取樣法，選取我校護(hù)理專業(yè)三年制護(hù)理班2009、2010兩個(gè)年級學(xué)生，其中2009級151人，2010級179人，共330人，年齡均在18～19歲。以2009級151名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2010級179名學(xué)生為對照組，兩組年齡、性別及基礎(chǔ)課程成績無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組部分章節(jié)采用病例討論教學(xué)法。教學(xué)過程：（1）病例準(zhǔn)備：課程講授結(jié)束后安排1次病例討論（3學(xué)時(shí)），提前2周將病例發(fā)給每位學(xué)生，提出需要討論的內(nèi)容。（2）分組討論：將學(xué)生分組進(jìn)行討論，每組6～8人。（3）匯報(bào)結(jié)果：課堂上每組安排1名學(xué)生代表發(fā)言，匯報(bào)該組觀點(diǎn)，然后由組內(nèi)其他成員作補(bǔ)充，對發(fā)言進(jìn)行糾正及點(diǎn)評。（4）教師點(diǎn)評：教師對病例分析的全過程進(jìn)行總結(jié)歸納，對教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。（5）課后總結(jié)：要求學(xué)生根據(jù)病例中患兒的臨床表現(xiàn)完成一份護(hù)理計(jì)劃書。

對照組按照傳統(tǒng)講授法教學(xué)。

1.3 評價(jià)

1.3.1 測試 針對使用病例討論教學(xué)法的章節(jié)，對兩組學(xué)生進(jìn)行測試，試卷滿分100分，題型包括名詞解釋、選擇題、簡答題和病例分析題。

1.3.2 學(xué)生對案例教學(xué)法的反饋 討論課全部結(jié)束后，教師集體討論并設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，要求實(shí)驗(yàn)組從對教學(xué)方法滿意度以及是否促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、與教師交流等方面，對病例討論教學(xué)法的效果進(jìn)行評價(jià)。共發(fā)出問卷151份，收回問卷151份，問卷回收率、有效率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 兩組測試成績比較

接受病例討論教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績高于對照組（P＜0.01）（見表1）。

表1 兩組測試成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（x±s，分）

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對病例討論教學(xué)法的反饋

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對病例討論教學(xué)法滿意者占89.40%，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題能力，增強(qiáng)語言表達(dá)能力，增進(jìn)與教師的交流（見表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對病例討論教學(xué)法的評價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 提高學(xué)習(xí)興趣

調(diào)查結(jié)果顯示，病例討論教學(xué)法可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。表2中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)法的滿意度為89.40%，學(xué)習(xí)興趣有了提高（90.07%），教學(xué)參與程度明顯提高（100.00%）。自主學(xué)習(xí)探索過程中，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，通過分析、討論病例，最后每名學(xué)生能獨(dú)立書寫完整的護(hù)理計(jì)劃書，充分提高了教學(xué)參與程度（100.00%）。該方法改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)惰性，提高了學(xué)習(xí)興趣，說明該方法可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。

3.2 提高學(xué)習(xí)能力

病例討論教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生綜合思維能力。教學(xué)中除知識和技能的傳授外，還向?qū)W生提出問題，學(xué)生通過查找資料、討論、情境再現(xiàn)等方式，不僅能消化教科書的重點(diǎn)、難點(diǎn)，還有利于學(xué)生對疾病的認(rèn)識和對護(hù)理措施的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的思維與創(chuàng)新能力。

3.3 有利于對知識的全面掌握

教學(xué)中所采用的臨床真實(shí)案例，能激發(fā)學(xué)生主動探索的興趣，通過解決問題促進(jìn)學(xué)生對理論知識全面、深刻的理解和掌握。表1顯示，接受病例討論教學(xué)法的學(xué)生成績高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生（P＜0.01），說明該教學(xué)法有利于學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

3.4 有利于教師業(yè)務(wù)水平提高

教學(xué)方法是指教學(xué)過程中教師和學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)采用的某種方法，是為完成教學(xué)任務(wù)而采取的教與學(xué)相互作用的活動方式的總和[4]，尋找有效的教學(xué)方法始終是教師不斷探索和追求的目標(biāo)。病例討論教學(xué)法能促進(jìn)教師的成長。比如病例選擇上，教師要力求真實(shí)，病例臨床表現(xiàn)要典型，編排要目的性明確，并具有良好的啟發(fā)性。因此，教師在備課階段要全面掌握教學(xué)大綱要求，并具備一定的臨床知識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在案例討論的每個(gè)環(huán)節(jié)能進(jìn)行針對性引導(dǎo)。這對教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求，教師要不斷學(xué)習(xí)，豐富自身專業(yè)知識，在教與學(xué)中不斷成長。

總之，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，將病例討論教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，取得了顯著的效果。通過病例討論，學(xué)生可以將所學(xué)的各系統(tǒng)知識進(jìn)行整合、梳理，實(shí)現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更加符合培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的要求[5]。在高職護(hù)理專業(yè)實(shí)施病例討論教學(xué)法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了師生間的交流。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，掌握了相關(guān)疾病知識，還培養(yǎng)了分析問題、解決問題能力。對于教師隊(duì)伍而言，提高了其業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)了其發(fā)展。因此，病例討論教學(xué)法能夠提高教學(xué)質(zhì)量，適用于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才，值得推廣。