唐 麗，李 抗

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主干課程，是培養(yǎng)護(hù)生核心能力的一門課程。社會、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療環(huán)境的急劇變化，要求護(hù)士擁有能提供高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的臨床能力。臨床能力是通過臨床實(shí)踐所形成的解決臨床護(hù)理問題的技術(shù)和能力[1]。對護(hù)理本科生而言，護(hù)理臨床能力是其開展臨床處理、健康教育、溝通交流等護(hù)理工作所必需的基本能力[2]，包含核心能力、臨床護(hù)理能力及相關(guān)護(hù)理能力[3]。我們應(yīng)該在護(hù)理學(xué)教學(xué)中構(gòu)建培養(yǎng)護(hù)生核心能力的內(nèi)容和方法。教學(xué)方法是教師和學(xué)生在教學(xué)過程中為完成一定的教學(xué)任務(wù)而采取的工作方法和學(xué)習(xí)方法的總稱。當(dāng)教學(xué)任務(wù)和內(nèi)容確定后，能否取得好的教學(xué)效果，很大程度上取決于合適的教學(xué)方法[4]。怎樣選擇正確的教學(xué)方法，是教師面臨的考驗。為培養(yǎng)護(hù)生臨床能力，我們將臨床工作中的Mini-CEX（Mini-Clinical Examination Exercise）考核框架模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)中。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇2011級護(hù)理本科學(xué)生125人，其中男10人、女115人，年齡22～24歲。按照隨機(jī)分配原則，分為實(shí)驗組（63人）和對照組（62人），兩組性別、年齡、所學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較，差異無顯著性（均P＞0.05）。對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，實(shí)驗組采用Mini-CEX考核框架模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗組教學(xué)方法 Mini-CEX考核評估項目包括7種：病史采集；體格檢查；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)患交流；臨床診斷；治療方案；整體評價。實(shí)施步驟：（1）設(shè)計以Mini-CEX考核內(nèi)容為基礎(chǔ)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課計劃及內(nèi)容，并在教案中體現(xiàn)。（2）教師布置病例，要求護(hù)生結(jié)合病例進(jìn)行角色扮演，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、臨床診斷、治療方案，其間要體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流。（3）每次課程最后20分鐘，教師抽取1名護(hù)生以Mini-CEX考核表格進(jìn)行全面考核，當(dāng)場進(jìn)行評價并反饋。Mini-CEX的優(yōu)點(diǎn)是護(hù)生可以及時獲得反饋，在給一名護(hù)生進(jìn)行反饋的同時，其他護(hù)生也有收獲。

1.2.2 評價方法 采用自制問卷對實(shí)驗組、對照組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，并對各項能力進(jìn)行自評打分。

1.2.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用非配對t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生各項能力自評打分比較（見表1）

表1 兩組各項能力自評打分比較（x±s，分）

表1 顯示，實(shí)驗組打分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組教學(xué)效果調(diào)查（見表2）

表2 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果調(diào)查[n（%）]

3 分析與討論

3.1 Mini-CEX考核框架模式有助于培養(yǎng)護(hù)生核心能力

Mini-CEX即迷你臨床演練評估，是由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會開發(fā)的迷你臨床評價量表[5]，目前已成為國外醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐考核的常用演練工具。評估項目包括病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流、臨床診斷、治療方案、整體評價7種[5]。雖然該量表是針對住院醫(yī)師的，但其考核項目基本涵蓋了護(hù)士核心能力要求的臨床能力培訓(xùn)范疇。Mini-CEX的優(yōu)點(diǎn)是護(hù)生可以獲得及時反饋，可以將整體問診檢查分成各部分進(jìn)行重點(diǎn)評測和評估，教師和醫(yī)學(xué)院可以獲得足夠的文件材料記錄護(hù)生情況，護(hù)生可以盡早發(fā)現(xiàn)自身問題。表1中護(hù)生自評打分實(shí)驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。因此，Mini-CEX考核框架模式有助于培養(yǎng)護(hù)生核心能力。

3.2 Mini-CEX考核框架模式能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

Mini-CEX考核框架模式充分發(fā)揮了護(hù)生的主體作用，護(hù)生必須主動查閱相關(guān)資料，設(shè)計評估方法及患者可能出現(xiàn)的癥狀和體征，以此激發(fā)護(hù)生積極思考、主動探索的興趣，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和主動性。有92%的護(hù)生認(rèn)為該模式提高了溝通與交流能力，83%的護(hù)生認(rèn)為促進(jìn)了師生間的溝通和交流。因此，Mini-CEX考核框架模式能夠指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會與人交流和相處，更為日后進(jìn)入臨床與患者溝通打下了基礎(chǔ)。

3.3 Mini-CEX考核框架模式有助于培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力

有90%的護(hù)生認(rèn)為Mini-CEX考核框架模式培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作能力。該模式使每名成員具有與學(xué)習(xí)有關(guān)的任務(wù)，使護(hù)生的目標(biāo)和努力達(dá)到一致性，從而建立真正的合作關(guān)系和積極合作的氣氛。護(hù)生從同伴身上直接學(xué)到了很多東西，學(xué)會了以正確的觀點(diǎn)看待問題，提高了自信心和自主能力。Mini-CEX考核框架模式通過小組內(nèi)護(hù)生之間的交流、討論、幫助等一系列合作互動過程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而共享探索成果、體驗協(xié)作快樂，培養(yǎng)了護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力。

4 結(jié)論與建議

Mini-CEX考核框架模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗課教學(xué)中，有利于提高護(hù)理本科生臨床實(shí)踐和綜合能力，為該課程的實(shí)驗教學(xué)提供思路，同時對提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、提高護(hù)生職業(yè)素質(zhì)有著重要意義。