文｜馬 迪

廢物利用的醫(yī)學(xué)實(shí)踐

文｜馬 迪

不久前，一條重口味的“曠世奇聞”傳遍了中國的各大社交網(wǎng)站：美國有一家特殊的“便便銀行”公開招募志愿者，每周捐獻(xiàn)5次糞便即可獲得250美元的報(bào)酬，這樣按一年算下來足足有1.3萬美元！圍觀群眾紛紛表示驚訝、惡心、艷羨、嘲笑，甚至有人激動(dòng)地表示：“沒想到我每年沖走了8萬多塊錢！”也有人質(zhì)疑，坐坐馬桶就來錢，哪有這么容易的事！

捐血、捐精、捐卵，對于現(xiàn)代人來說已經(jīng)算是平常的事，畢竟那些都是可以稱為“精華”的東西，可是捐便便確實(shí)是頭一次聽說。這人人都生產(chǎn)，又人人都厭惡的排泄物，怎么會(huì)成了“搶手貨”？這些東西有什么用？

治病救人的便便銀行

在大洋彼岸，引發(fā)輿論熱議的OpenBiome安靜地坐落在馬薩諸塞州的梅德福市，緊鄰著名的塔夫斯大學(xué)。這家全美唯一的獨(dú)立非營利性“便便銀行”由麻省理工學(xué)院博士后馬克·史密斯（Mark Smith）創(chuàng)立，自2012年起至今，已向全美185家醫(yī)院提供過超過2000份糞便樣本，治愈了不少病人。

沒想到吧，便便也是能治病的。換個(gè)高大上一點(diǎn)的說法，這叫做“糞便微生物群移植”（Fecal Microbiota Transplantation），將健康人糞便中的菌群移植到患病者的腸道內(nèi)，來重建患者的腸道微生物群落。

我們都知道，為讓人體的消化系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作，腸道需要天然的菌群平衡。據(jù)估計(jì)，人體腸道菌群可包括500-1000種細(xì)菌，統(tǒng)稱為腸道菌群，總重量大約有1.5公斤。平衡的、狀態(tài)良好的腸道菌群可以幫助人體消化食物，維持代謝穩(wěn)定，有益菌還可以產(chǎn)生消炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化的物質(zhì)，合成維生素、氨基酸、丁酸鹽等營養(yǎng)成分，對人體大有裨益。

惡劣的外部環(huán)境、不合理的飲食和生活習(xí)慣、精神壓力過大、濫用抗生素、創(chuàng)傷感染等因素都有可能破壞腸道菌群結(jié)構(gòu)。尤其是某些有害菌，一旦占了上風(fēng)，想把它們趕走就難了。

艱難梭菌（Clostridium difficile）就是這樣一種非常頑強(qiáng)的細(xì)菌，連醫(yī)用酒精都?xì)⒉凰浪?。每年全球約有50萬人被感染，患者出現(xiàn)長期反復(fù)、難以治愈的腹瀉，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)腸炎、腹腔感染，甚至危及生命?？股卦?jīng)是最有效的治療手段，但近年來，艱難梭菌的耐藥性越來越強(qiáng)，對于藥物治療難以奏效的艱難梭菌感染患者而言，移植健康人糞便中的腸道菌群是目前最理想的治療方法。

捐血、捐精、捐卵，對于現(xiàn)代人來說已經(jīng)算是平常的事，畢竟那些都是可以稱為“精華”的東西，可是捐便便確實(shí)是頭一次聽說。

想要捐獻(xiàn)不容易

前文提到的“捐便致富”似乎極其輕松，而事實(shí)上，想要成為一名捐獻(xiàn)者并不是那么容易。為確保糞便質(zhì)量合格，捐獻(xiàn)者必須首先填寫由120個(gè)問題組成的調(diào)查問卷，交代自己的既往病史、旅行經(jīng)歷以及近期使用抗生素情況。接下來還要進(jìn)行糞便檢查，確保腸道菌群健康、不含高危病原體。然后，還要抽取血樣，進(jìn)行甲乙丙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病檢查。

“便便銀行”的創(chuàng)始人曾開玩笑說：“要成為捐獻(xiàn)者，比進(jìn)入麻省理工學(xué)院還難。”過去2年約有1000人登記表達(dá)捐贈(zèng)意愿，但只有約4%的人通過了體檢和糞便測試。合格后，捐獻(xiàn)者需要每周至少捐4次，每份樣本可換得40美元報(bào)酬。如果捐獻(xiàn)者愿意1周來5天，還會(huì)得到額外的50美元全勤獎(jiǎng)金。1周賺250美元的說法就是由此而來。

這些便便被離心、過濾、濃縮，重新溶解在含有10%甘油的保護(hù)溶液中，然后分裝進(jìn)玻璃瓶，在零下80度的冷庫中，保質(zhì)期可長達(dá)6個(gè)月。期間，需通過進(jìn)一步的測試和匹配，如果結(jié)果良好，它們才會(huì)被裝進(jìn)放滿干冰的盒子里，運(yùn)到全國各地。

可以口服的便便藥丸

值得一提的是，“便便移植”這種方法已經(jīng)出現(xiàn)了很多年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中首次正式提出“糞便微生物群移植”的概念是1958年，經(jīng)典的移植方法是通過口鼻或肛門插管，將新鮮糞便送達(dá)腸道。這個(gè)實(shí)施過程對患者實(shí)在太不友好了，因此多年來一直廣受爭議。

最近的一項(xiàng)研究進(jìn)展也使這一問題得到了解決。哈佛醫(yī)學(xué)院和麻省綜合醫(yī)院的研究者開發(fā)出了每粒0.65毫升、可以口服的“便便”藥丸。

研究者發(fā)現(xiàn)，口服大便藥丸緩解感染癥狀的效果十分喜人。共有20名平均年齡在11歲到89歲、具有復(fù)發(fā)性感染癥狀且病情嚴(yán)重需要住院治療的艱難梭菌感染者作為志愿者參與了這項(xiàng)研究。這些患者被要求在服用“藥丸”前的48小時(shí)內(nèi)停止服用其他抗生素。研究者給每位患者分發(fā)了15粒膠囊，讓他們在接下來的2天內(nèi)按時(shí)服用。定期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：20名患者中的18名，在服用藥丸后的8周內(nèi)沒有再出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀。

那么便便究竟怎么治病呢？研究表明，如果你將一個(gè)健康人的糞便移植到一個(gè)病人的腸道中，健康便便中的有益菌會(huì)很快繁殖出益生菌群，在競爭中取得優(yōu)勢，使致病菌無法與之抗衡。最快只要一兩天，那些得病好幾個(gè)月的病人就感覺好多了。

“便便藥丸”的制造過程雖然“細(xì)思極恐”，但立竿見影的效果使更多患者獲益，我們也不得不肯定它的醫(yī)學(xué)價(jià)值。