陳志美，吳小青，劉 黎

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

·臨床護理·

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理示范病房的實施與影響效果的探討

陳志美，吳小青，劉 黎

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

醫(yī)院服務(wù)文化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院內(nèi)涵的一種體現(xiàn)之一。從2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[1]，旨在“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”，通過活動的開展，實現(xiàn)社會、政府及患者滿意。本院是一所三級甲等醫(yī)教研預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院，全國“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院之一，本科以國家開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動方案”為藍本，“醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理活動”為導(dǎo)向，結(jié)合自身特點，制訂了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施方案，經(jīng)過4年的臨床實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 編制床位38張；護士41名，病房護士25名，助產(chǎn)士13名，沐浴室3名，床護比1.00∶0.66；年齡22～51歲，均為女性；職稱結(jié)構(gòu)，副主任護師1名，主管護師9名，護師15名，護士16名；能級結(jié)構(gòu)，N4級護士1名，N3級護士9名，N2級護士15名，N1級護士12名，N0級護士4名。護士長2名，責(zé)任組長4名。

1.2 方法

1.2.1 責(zé)任小組包干制護理及分層級崗位管理[2](1)按照本院分層級管理辦法，由護士提出申請，護士長審核，護理部審批確定能級，護士長根據(jù)不同層級排班，體現(xiàn)能級對應(yīng)；(2)責(zé)任組長競聘上崗；(3)責(zé)任組包干制，組長負(fù)責(zé)本組護理工作的協(xié)調(diào)、落實及督促檢查工作，根據(jù)年資及工作能級分管患者；(4)根據(jù)能級對護士分層培訓(xùn)。

1.2.2 醫(yī)護聯(lián)合體查房[3](1)每天由責(zé)任護士填寫交班報告，同時床旁交接班；(2)責(zé)任護士提前到崗行晨間護理及了解患者夜間病情變化；(3)醫(yī)師查房時，責(zé)任護士跟隨醫(yī)生一起查房，參與病情討論及治療效果，再根據(jù)查房優(yōu)化護理工作，提供個性化護理。

1.2.3 開展“品管圈”活動[4]采取自愿報名的方式，選取業(yè)務(wù)精湛、組織能力強的護士擔(dān)任圈長，以一線護士為主體，人人參與科室品質(zhì)管理。

1.2.4 ISBAR模式交接班 即身份(identification，I)、病情(situation，S)、背景(background，B)、評估(assessment，A)、建議(recommendation，R)。引入ISBAR工具用于床旁交接班，采取培訓(xùn)-實施-改進-再實施-再改進的循環(huán)模式。

1.2.5 開展創(chuàng)新性特色服務(wù) (1)設(shè)立健康宣教專欄及開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星評比；(2)開展“3S”服務(wù)，即站立(stand)、平視(see)、說話(speak)的標(biāo)準(zhǔn)式服務(wù)；(3)設(shè)立“小點子獎”；(4)開展延伸護理服務(wù)，常規(guī)出院后電話隨訪2次，對有特殊需求的產(chǎn)婦提供上門服務(wù)；(5)開設(shè)母嬰護理專科門診。制定分娩計劃，母乳喂養(yǎng)及新生兒護理指導(dǎo)等延續(xù)護理服務(wù)；(6)設(shè)立了優(yōu)質(zhì)護理意見箱及發(fā)放問卷調(diào)查，對存在的問題進行討論、原因分析并提出改進措施。

1.2.6 建立健全績效考評機制[6]將職稱、崗位、工作量、風(fēng)險系數(shù)及患者滿意度等納入考評，包括自評、互評和綜合考評，分值各100分，其中自評20%、互評20%，綜合考評60%，如綜合考評包括團隊協(xié)作、護理質(zhì)量抽查、醫(yī)院考核、教學(xué)及科研任務(wù)等作為重要參考依據(jù)，考核優(yōu)秀者與年終評優(yōu)、晉級掛鉤[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理前后比較 產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理后，患者滿意度、護士職業(yè)價值得到提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理前后比較(n)

2.2 產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理前后護理綜合質(zhì)量比較 開展特色優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，樹立“以人為本”的服務(wù)理念，提高了產(chǎn)科護理綜合質(zhì)量和工作效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理前后護理綜合質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理前后產(chǎn)科核心指標(biāo)比較 轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，護理核心指標(biāo)明顯提升:(1)開設(shè)母嬰護理?？谱o理門診及延伸護理服務(wù)，滿足孕患者的個性化需求，提升了服務(wù)內(nèi)涵。(2)從入院到出院均由責(zé)任護士包干制護理，提供連續(xù)性的、無縫隙的護理服務(wù)，確?；颊咴卺t(yī)院得到安全舒適的護理。(3)落實責(zé)任制護理，主動巡視病房觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者異常情況或重要病情變化時，填寫《臨床護士責(zé)任包干落實工作亮點報告單》，經(jīng)醫(yī)院護理部質(zhì)控組討論后給予不同的獎勵，避免和減少了護理不良事件的發(fā)生,見表3。

表3 產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理前后產(chǎn)科核心指標(biāo)比較

2.4 醫(yī)護配合默契情況 (1)開展責(zé)任組長競聘上崗，使醫(yī)療和護理分管患者一致，由醫(yī)、護分開管理轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護小組共同管理，保持溝通一致性，避免因溝通不一致引起的醫(yī)患糾紛。(2)通過ISBAR模式交接班，避免了因交接不清引起不良事件的發(fā)生。(3)開展醫(yī)護聯(lián)合體查房，提高了護士的理論知識和護理技術(shù)操作水平，提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

3 討 論

由于產(chǎn)科患者較為特殊及家屬照顧流動性，如何得到認(rèn)可，護士應(yīng)具備豐富的理論知識、精湛的技能及較強的溝通能力，并制訂切實可行的健康教育處方，既可規(guī)范護理人員健康教育行為與方式[8]，又能確保服務(wù)質(zhì)量。因此，優(yōu)質(zhì)護理是一項需要長期堅持的舉措，需要不斷探索和豐富服務(wù)內(nèi)涵。

本院系衛(wèi)生部重點聯(lián)系醫(yī)院之一，如何開展和推進優(yōu)質(zhì)護理的實施，需要引入新理念、新方法及持續(xù)改進護理工作，才能順應(yīng)時代的需要和滿足患者的需求。我院通過實施責(zé)任制護理、開展“品管圈”活動、《臨床護士責(zé)任包干落實工作亮點報告》及雙班責(zé)任制整體護理等，為患者提供連續(xù)性的、無縫隙的護理服務(wù)，確保在夜間、節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)的護理安全，減少和避免了不良事件的發(fā)生，使產(chǎn)科護理質(zhì)量得到了明顯的提高，值得推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案的通知[Z].2010-01-26.

[2]宋紅霞，高巍，劉峰.扁平化責(zé)任制護理模式下臨床護士感受的質(zhì)行研究[J].護理研究,2014,6(28):2085-2086.

[3]李燕.醫(yī)護聯(lián)合查房在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中的應(yīng)用和探討[J].現(xiàn)代護理,2013,4(12):488.

[4]王玉琦，秦新裕，高鑫，等.品管圈工具在我院質(zhì)量持續(xù)改進活動中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2014,6(30):425-426.

[5]程建云，曹靜，林素蘭，等.我院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”的做法與效果[J].護理管理雜志,2010,9(10):617-618.

[6]廖玉瓊，郭艷芳，趙秋芬，等.神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”的實踐[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,5(38):609-610.

[7]徐炯清，劉倩.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房護士績效考核的實施與成效[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1314-131.

[8]朱莉，鄭春梅.健康教育處方在老年內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理示范病房中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24):2556-2558.

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.057

重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會基金資助項目(20142024)。

陳志美(1980-)，主管護師，本科，主要從事產(chǎn)科臨床護理及護理管理工作。

R473.71

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1671-8348(2015)19-2730-02

2014-12-08

2015-02-16)